Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время актуальность проблемы острого гнойного гайморита возрастает. Так, за последние 20 лет количество больных данным заболеванием увеличилось в три раза, а удельный вес госпитализированных – ежегодно возрастает на 1,5–2 % (Козлов В. С. и др., 2003). По данным Murray P. R. (1999), в США гайморит ежегодно диагностируется у 14 % населения. Отмечается тенденция к затяжному течению заболевания, быстрому распространению инфекции на нижние дыхательные пути, развитию орбитальных и внутричерепных гнойных осложнений (Пискунов Г. З., Пискунов С. З., 2002; Волошина И. А., Хамзалиева Р. Б., 2009).
Большая роль в патогенезе гайморита принадлежит состоянию вентиляционно-дренажной функции верхнечелюстных пазух. При ухудшении вентиляции в пазухе меняется газовый состав (Петушков Е. В., 1978; Цыганов А. И., Костышин А. Т., 1982; Анютин Р. Г., Ивкина С. В., 2009), резко падает парциальное давление кислорода и увеличивается концентрация углекислоты, изменяется pH, что способствует бурному росту факультативных анаэробов (Carenfelt C., Yundberg C., 1978). При остром гайморите возникают расстройства гомеостаза и на организменном уровне. В последние годы все большие внимание уделяется мембранодестабилизирующим явлениям при различной патологии, которые во многом обусловливают пролонгирование и прогрессирование заболевания (Власов А.П. и др., 2009). В частности известно, что продукты липо- и протеолетической деградации мембранных компонентов различных клеточных структур, в том числе форменных элементов крови, являются одним из значимых компонентов в ряду токсических субстанций, определяющих развитие и выраженность эндотоксикоза (Рябов Г. А. и др., 2000; Власов А. П. и др., 2008).
В настоящее время предложено множество схем терапии острого гайморита, вектор действия которых в основном направлен на купирование местных воспалительных явлений. Однако проблема далека от решения (Крюков А. И. и др., 2007; Радциг Е. Ю. и др., 2008). Перспективным направлением является применение немедикаментозных методов лечения, которые обладают высокой биологической активностью и большой терапевтической широтой. Среди них особое место занимает озонотерапия, которая обладает не только универсальным местным антисептическим действием, но и способностью корригировать расстройства гомеостаза на организменном уровне (Пестов С.В. и др., 2000; Глушков С.А. и др., 2003; Корабельников А.И. и др., 2003; Бояринов Г.А. и др., 2000; Перетягин С.П. и др., 2003; Снигоренко А.С. и др., 2004; Крылов В.Г., 2006). Между тем действие озона на патогенетически значимые звенья острого гайморита не изучены. Указанным вопросам и посвящена настоящая работа.
Цель исследования. Дать патофизиологическое обоснование использования озонированного физиологического раствора в комплексном лечении острого гнойного гайморита.
Основные задачи. 1. Изучить в динамике у больных острым гнойным гайморитом на фоне стандартизированной терапии расстройства гомеостаза с акцентом на исследование эндогенной интоксикации (по уровню гидрофильных и гидрофобных токсических продуктов), липидного метаболизма (по составу липидов плазмы крови, интенсивности процессов перекисного окисления липидов, фосфолипазной активности), функционально-структурного состояния эритроцитов (по деформабельности, сорбционной способности, составу фосфолипидного бислоя мембран).
2. Установить при остром гнойном гайморите эффекты озонотерапии (внутривенные введения озонированного физиологического раствора и местное промывания им гайморовых пазух) по отношению к выраженности эндотоксикоза, функционального состояния эритроцитов.
3. Исследовать влияние озонотерапии при остром гнойном гайморите на липидный метаболизм плазмы крови и эритроцитов.
4. Изучить при остром гнойном гайморите на фоне применения озонотерапии интенсивность процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантный энзимный потенциал и активность фосфолипазы А2 плазмы крови и эритроцитов.
Научная новизна. 1. Установлено, что у больных острым гнойным гайморитом развитие синдрома эндогенной интоксикации, нарушение функционального состояния эритроцитов сопряжено с изменениями липидного метаболизма – мембранодестабилизирующими явлениями.
2. Показано, что включение озонотерапии в комплексное лечение острого гнойного гайморита по сравнению с контролем наряду с положительной клинической динамикой способствует снижению уровня эндогенной интоксикации (уменьшение титра токсических продуктов гидрофильной и гидрофобной природы), приводит к восстановлению функционального состояния эритроцитов (увеличение индекса деформабельности, снижение неспецифической проницаемости их биомембран).
3. Выявлено, что уменьшение расстройств гомеостаза на фоне применения озонотерапии сопряжено с понижением по сравнению с контролем выраженности изменений состава липидов плазмы крови и фосфолипидного состава бислоя мембран эритроцитов (мембраностабилизирующий эффект).
4. Показано, что восстановление исследованных показателей гомеостаза и функционального состояния эритроцитов при остром гнойном гайморите на фоне озонотерапии сопровождается снижением интенсивности процессов перекисного окисления липидов и фосфолипазной активности плазмы крови и эритроцитов.
5. Установлено, что благотворные эффекты озонотерапии по отношению патогенетически значимых компонентов этого заболевания наблюдаются после второго-третьего сеанса комплексного лечения.
Практическая ценность работы. Клинико-лабораторными исследованиями установлена высокая эффективность использования в комплексном лечении больных острым гнойным гайморитом озонотерапии (комбинированное применение: внутривенные введения озонированного физиологического раствора и местное промывания им гайморовых пазух). Показано, что при такого рода терапии положительный результат отмечается после второго-третьего сеанса. Установлено, что патогенетическое действие препарата сопряжено с уменьшением мембранодеструктивных явлений, снижением выраженности эндогенной интоксикации и восстановлением функциональной активности эритроцитов.
Положения, выносимые на защиту. 1. У больных острым гнойным гайморитом развитие синдрома эндогенной интоксикации, нарушение функционального состояния эритроцитов находится в корреляционной зависимости с мембранодестабилизирующими явлениями.
2. Применение озонотерапии в комплексном лечении острого гнойного гайморита улучшает результаты лечения, обусловливает снижение уровня эндогенной интоксикации, приводит к восстановлению функционального состояния эритроцитов. Установленные эффекты определяются после второго-третьего сеанса комплексного лечения.
3. Уменьшение расстройств гомеостаза на фоне применения озонотерапии сопряжено с восстановлением состава липидов плазмы крови и фосфолипидного состава бислоя мембран эритроцитов и сопровождается снижением интенсивности процессов перекисного окисления липидов и фосфолипазной активности плазмы крови и эритроцитов.
Внедрение в практику. Результаты исследований включены в работу ГУЗ «Мордовская республиканская клиническая больница», в программу обучения студентов на кафедре факультетской хирургии медицинского института Мордовского госуниверситета имени Н. П. Огарева.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Мордовского государственного университета (Саранск, 2007–2009), на 44-й научно-практической межрегиональной медицинской конференции (Ульяновск, 2009), XV Межгородской конференции молодых ученых (СПб, 2009), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (СПб., 2009), на Огаревских чтениях – научно–практической конференции Мордовского государственного университета (Саранск, 2007–2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 из них в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 137 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 277 отечественных и иностранных источников. Работа содержит 38 таблиц, 48 рисунков.
