Введение к работе
Актуальность темы исследования. За последние годы ученые большинства стран мира и Всемирная организация здравоохранения проявляют большой интерес к изучению теоретических и практических вопросов экономики здравоохранения, что связано с повышением социальной значимости здравоохранения а развитии производительных сил и совершенствовании производственных от— ношений, а также с увеличением расходов, которые общество несет с связи с необходимостью охраны здоровья населения и развития здравоохранения.
Здоровье — благо и счастье для каждого челозека, необходимое условие роста производительности труда, экономической мощи страны. Забота государства о здоровье людей была и остается пажнейшей задачей улучшения благосостояния народа. Тем более, что показатели состояния здоровья созстских л «.людей по сравнению с таковыми жителей развитых стран неэысоки. Так, ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 19S9 г. составила 69,5 года (как и в 1971-1972 гг.),отставая от соответ— ствующего показателя в западных странах на 5—S лет*.
Перестройка управления экономикой требует осуществления принципиально новой финансовой политики, проведения радикальной реформы финансового механизма, в том
числе и в отраслях нематериальных услуг. »
Задача совершенствования финансового механизма в здравоохранении предусматривается Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в 12-й пятилетке и на период до 2000-го года, где отмечается, что "интенсивное развитие здравоохранения, обеспечение высококвалифицированной
* См.; Народное хозяйство СССР в 19S7 г.: Стат. ежегодник / Госкомстат СССР. - М.: Финансы и статистика, 1988. - С. 357 и 670; Народное хозяйство СССР в 1989 г.: Стат. ежегодник / Госкомстат СССР. - М.: финансы и статистика, 1990. — С. 43 и 678.
медицинской помощи населению настоятельно требуют коренного совершенствования руководства отраслью, и планирования и финансирования на основе расширения демократических начал и развития самоуправления,более полного использования хозяйственного расчета, передового опыта работы органов и учреждений здравоохранения..."! Необходимо иметь в виду, что роль здравоохранения как отрасли народного хозяйства, относящегося к числу от— раслей региональных,повышается с образованием суверенных республик. Изменения, предусмотренные в финансовом механизме здравоохранения, должны комплексно входить в состав изменений регионального финансового механизма.
В советской экономической литературе исследования по общим вопросам сферы нематериальных благ представлены трудами Э.М. Аганбегяна, Т. Арбузовой, Н.И. Долишнего, В.И. Евсеева, В.И. Иванова, В.В. Козака, В. Комарова, А.А. Лысенко, В.А. Медведева, Д.И. Правдина, М.В. Со-лодкова, С.С. Струмилина. Л.И. Якобсона и др.
Вопросы финансового механизма непроизводственной сферы отражены в работах следующих авторов: Г. С. Григоряна, В.И.Евсеева, Н.И.Москалевой, П.С.Никольского, П.Б. Поляка, В.П. Рутгаузера. Л.И. Якобсона и др.
Вопросы теории и практики финансирования здравоохранения рассматриваются в трудах И.Б.Бабановского, И.Д.Богатырева, А.Н. Бокова, СП. Буренкова, А.А. Воронина, О.В. Врублевской, В.В. Голотива, П.И. Калью, В.В. Ка-неп, Е.Г. Львовской, Г.А.Попова, Н.П. Ройтман, Г.Н.Соболевского, М.К. Шерменева и др.
Не все проблемы, связанные с теоретическими основами разделения отраслей народного хозяйства на производственные и непроизводственные и с совершенствованием хозяйственного (в том числе и финансового) механизма от— раслей производства нематериальных услуг,получили всестороннее освещение в экономической литературе в силу стремительного развития в настоящее время в обществе
Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года // Советское здравоохранения. - 19SS. - № 3. - С. 23.
экономических отношений. Однако многие вопросы по финансированию здравоохранения, дискутировавшиеся в литературе, уже учтены правительством в опубликованных "Положениях о новом хозяйственном механизме в здравоохранении" ! и в других документах;
С переходом экономики республики на рыночные отношения меняются и финансовые отношения в здравоохранении. Наиболее перспективным, на наш взгляд, следует считать переход на страховую медицину. Б связи с этим возникает целый ряд вопросов, касающихся финансирования здравоохранения: определение наиболее эффективных каналов образования фондов финансирования здравоохранения; повышение эффективности использования финансовых фондов здравоохранения; совершенствование хозяйственного механизма в хозяйствовании учреждений здравоохранения (в том числе и широкое использование хозрасчетных принципов хозяйствования) и т.д.
Ц елью исследования является разработка предложений, направленных на совершенствование механизма финансирования здравоохранения как составной части социальной инфраструктуры любой республики и региона.
Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:
выявить место и роль здравоохранения как сферы человеческой деятельности в жизни общества;
провести анализ порядка финансирования и состава расходов на здравоохранение;
выявить причины, тормозящие развитие здравоохранения в обществе, в частности в Эстонии;
изучить возможности перестройки финансово-хозяйственного механизма в здравоохранении;
определить место и роль финансово-хозяйственного механизма здравоохранения п хозяйственном механизме региона (республики);
О положении о новом хозяйственном механизме в здравоохранении и Положении о переходе аптечной службы системы Министерства здравоохранения СССР на новые условия хозяйствования: Письмо Министра финансов СССР от 22 августа 1989 г. № 96.
— исследовать возможности обеспечения развития здравоохранения в регионе.
Предмет и объект исследования. Предметом исследования являются экономические отношения в системе здравоохранения. Объектом является республика и ее регионы со своими учреждениями здравоохранения.
Методологические и теорет и-ческие основы исследования. Автор руководствовался методом диалектики системного анализа, предполагающим изучение всех явлений в их развитии, взаимосвязи и взаимообусловленности. Обоснование теоретических положений работы базируется на важнейших экономических законах развития экономики.
Методологической основой исследования послужили труды ведущих ученых и специалистов по проблематике диссертации, а также законодательные акты по хозяГ.-твенно-финансовым вопросам и по вопросам здравоохранения. Б ходе исследования широко использовалась монографическая литература, материалы периодических изданий, рекомендации научных конференций по изучаемой тематике. В ,работе использованы такие статистические данные сборников СССР и ЭССР, материалы Министерства здравоохранения и Министерства финансов СССР и ЭССР.
Научная новизна работы заключается в
следующем:
1. В области экономической теории:
система здравоохранения рассматривается как сфера человеческой деятельности, относящаяся к сфере услуг и создающая совокупный национальный продукт;
доказывается необходимость комплексного решения проблем финансового, материального, кадрового и информационного обеспечения системы здравоох ранения;
выявлено отрицательное влияние на систему здравоохранения излишне централизованной ведомственной системы финансирования и управления.
2. В области решения практических задач по созданию системы здравоохранения, соответствующей требованиям сегодняшнего дня:
обосновывается внедрение системы страховой медицины в республике с целью повышения эффективности работы учреждений здравоохранения путем внедрения прямым каналов поступлений фи-нансиров ания;
аргументируется необходимость отказа от общесоюзных нормативов, ставок заработной платы и лимитов, из-за которых система здравоохранения превращена в наиболее необеспеченную сферу народного хозяйства;
предлагаются пути привлечения в систему здравоохранения дополнительных средств и внедрения элементов хозрасчета в здравоохранении, в том числе о системе Территориальных центров медицины труда.
Практическая значимость работы заключается в том, что в результате теоретического исследования в диссертационной работе обоснован ряд практических рекомендаций по усовершенствованию хозяйственного механизма в здравоохранении. Разработан механизм финансового обеспечения Территориальных центров медицины труда.
Использование рекомендаций автора по анализу расходов на здравоохранение в Эстонии позволяет получить комплексный обзор движения финансовых ресурсов в эту сферу деятельности, образующихся при этом денежных фондов и резервов их увеличения. Методические указания используются в качестве учебного пособия в учебном процессе.
Апробация и внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования были изложены и одобрены на IX республиканском семинаре молодых ученых "Проблемы моделирования и анализа развития экономики" (Тарту, 19S7), на республиканской научно—практической конференции "Совершенствование регионального управления и планирования" (Тарту,198S), на II международной конференции молодых работников в области финансов "Активная роль финансов с точки зрения создания условий для сближения структур хозяйственных механизмов стран — членов СЭВ" (Братислава, 19S9), на республиканской научно-практической конференции "Проблемы развития хозрасчета" (Тарту, 1990).
Ряд выводов и рекомендаций включен в отчеты и докладные записки Минздраву СССР и ЭССР, а также в учебную и учебно-методическую литературу и используются в учебном процессе кафедры финансов и кредита Тартуского университета. Научная и практическая значимость их подтверждается соответствующими справками.
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 7 работай общим объемом 2,6 печ.л.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трем глав, заключения, списка литературы и приложений. Основной текст исследования составляет 150 страниц машинописного текста. Работа имеет 22 приложения. В основном тексте содержится 9 таблиц и 13 рисунков.