Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Теоретические основы криминалистического обеспечения расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг 15
1. Преступления против жизни и здоровья, совершаемые при оказании медицинских услуг, как объект криминалистического исследования 15
2. Понятие, содержание и система криминалистического обеспечения расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг 45
Глава 2. Тактико-криминалистическое обеспечение расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг 69
1. Криминалистическое обеспечение установления и проверки криминалистически значимой информации при расследовании преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг 69
2. Особенности использования специальных знаний для выявления и проверки криминалистически значимой информации при расследовании преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг 88
Глава 3. Организационно-криминалистическое обеспечение расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг 124
1. Криминалистическое обеспечение расследования преступлений, совершаемых при оказании медицинских услуг, повлекших тяжкий вред здоровью или смерть .124
2. Криминалистическое обеспечение расследование заражения другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей 147
3. Криминалистическое обеспечение расследования преступлений, связанных с неоказанием помощи больному 170
Заключение 186
Список использованных источников
- Преступления против жизни и здоровья, совершаемые при оказании медицинских услуг, как объект криминалистического исследования
- Понятие, содержание и система криминалистического обеспечения расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг
- Особенности использования специальных знаний для выявления и проверки криминалистически значимой информации при расследовании преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг
- Криминалистическое обеспечение расследование заражения другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей
Введение к работе
Актуальность исследования. В Российской Федерации человек, его права и свободы провозглашены высшей ценностью. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь – так провозглашено в ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Медицинская услуга согласно п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является неотъемлемой частью медицинской помощи.
Между тем, приходится констатировать, что медицинские услуги, зачастую, оказываются некачественно. Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2014 год подтверждают это: 8,2 млн. проведенных экспертиз качества оказания медицинской помощи, выявили нарушения оказания медицинской помощи в 54,2% случаях ().
У этого явления множество причин, одна из них – нарушение правил, стандартов оказания медицинских услуг. Так, по данным Генеральной прокуратуры Российской Федерации, в 2015 году в сфере здравоохранения было вскрыто около 80 000 нарушений закона ().
Нередко, нарушения правил и стандартов оказания медицинских услуг
влекут за собой причинение вреда здоровью или наступление смерти. Об этом
свидетельствует изучение информации, содержащейся в Государственной
автоматизированной системе «Правосудие», за период с 1997 года по 2015 год
мы обнаружили следующую информацию: за причинение смерти по
неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ) было осуждено 2165
человека; за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2
ст. 118 УК РФ) было осуждено 1052 человека; за заражение другого лица ВИЧ-
инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ) было осуждено 8 человек;
за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом (ч. 1 и ч. 2 ст. 124 УК РФ) было осуждено 184 человека (официальный сайт ГАС «Правосудие»: ).
Часть этих преступлений были совершены медицинскими работниками в
процессе оказания медицинских услуг. Сравнительный анализ приведенных
выше данных о преступлениях против жизни и здоровья, совершаемых при
оказании медицинских услуг, и результатов, проведенных в ходе исследования
опросов граждан, сотрудников правоохранительных органов позволяет
утверждать, что существует высокий уровень латентности этой категории
преступлений. Это свидетельствует о существующих проблемах в практике
расследования изучаемых преступлений, которые связаны с противодействием
предварительному расследованию со стороны заинтересованных лиц, со
сложностью в установлении причинно-следственных связей между
обстоятельствами преступлений, недостаточной подготовкой сотрудников правоохранительных органов.
Перечисленные проблемы, наряду с другими, обусловлены низким
уровнем криминалистического обеспечения расследования преступлений
против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг,
который связан с отсутствием тактико-криминалистических методов и средств
проверки достоверности информации о причинно-следственных и
пространственно-временных связях, с не разработанностью комплекса мер по оптимизации расследования, с нехваткой соответствующих методологических и практических рекомендаций по использованию специальных знаний, по конструированию алгоритмов для расследования этой категории преступлений.
Указанные выше положения подтверждают актуальность избранной темы диссертационного исследования.
Степень разработанности проблемы. Криминалистическое обеспечение
расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при
оказании медицинских услуг, связано с общими вопросами
криминалистического обеспечения расследования преступлений, методиками
расследования преступлений, противодействием предварительному
расследованию, алгоритмизацией расследования преступлений.
Данные проблемы были объектом научного интереса таких ученых криминалистов, как Р.С. Белкин, В.В. Бычков, А.В. Волынский, Е.П. Ищенко, В.Н. Карагодин, М.Ш. Махтаев, В.А. Образцов, А.В. Шмонин, А.С. Шаталов, Н.П. Яблоков.
Вопросы установления причинно-следственных связей становились предметом изучения таких ученых, как Г.А. Есаков, В.Д. Корма, Ю.Г. Корухов, В.Н. Кудрявцев, Образцов В.А., З.Б. Соктоев, М.М. Яковлев и других ученых.
Проблемами уголовно-правовой защиты прав граждан на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь занимались А.Г. Блинов, В.А. Глушков, И.В. Ившин, О.В. Леонтьев, Н.В. Мирошниченко, И.И. Нагорная, В.П. Новоселов, И.Ф. Огарков, Г.А. Пашинян, А.И. Рарог, В.В. Татаркин и другие.
Проблемы расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых в сфере оказания медицинских услуг, изучались В.Д. Пристансковым, которым в 2000 году была защищена диссертация на тему «Теоретические и методологические проблемы расследования ятрогенных преступлений». В.Д. Пристансковым были впервые подняты проблемы расследования преступлений указанной категории, предложено использование поэлементно-факторального анализа в процессе расследования, рассмотрены вопросы процесса организации расследования и проведения отдельных следственных действий.
Л.В. Сухарниковой в 2006 году была защищена диссертация, посвященная
особенностям расследования неосторожного причинения вреда жизни и
здоровью граждан медицинскими работниками в процессе профессиональной
деятельности. Она подробно изложила криминалистическую классификацию
преступлений, представила их криминалистическую характеристику,
определила типичные следственные ситуации первоначального этапа расследования.
М.М. Яковлев в 2008 году в своей диссертации рассмотрел проблемы теории и практики выявления и расследования преступлений, связанных с профессиональной деятельностью, включая основы выявления и расследования преступлений, связанных с медицинской деятельностью.
Также необходимо отметить вклад А.М. Багмета, В.В. Бычкова,
О.А. Кустовой, М.Ш. Махтаева, О.И. Перепечиной, С.С. Самищенко,
К.А. Саранцева, А.В. Сучкова, М.В. Тузлуковой, Л.И. Черкасовой, А.В. Шмонина в изучение проблем расследования преступлений, совершаемых медицинскими работниками.
Отдавая должное ученым, внесшим свой вклад в процесс
совершенствования расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг, необходимо обратить внимание на тот факт, что преступления против жизни и здоровья, совершаемые при оказании медицинских услуг, не были самостоятельным объектом комплексного исследования. Такое положение дел привело к низкому уровню обеспечения органов предварительного расследования криминалистическими разработками практической направленности необходимых для расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг
Объект и предмет исследования. Объектом диссертационного
исследования является деятельность по криминалистическому обеспечению
расследованию преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при
оказании медицинских услуг; преступная деятельность медицинских работников
при оказании медицинских услуг, повлекшая вред здоровью или смерть.
Предмет диссертационного исследования включает теоретические
представления о криминалистическом обеспечении расследования
преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг, об особенностях совершения, сокрытия и отражения вовне указанных преступлений, практику их расследования, а также теоретические положения криминалистики, уголовного права, уголовного процесса, теории судебных экспертиз.
Цель и задачи исследования. Целями исследования являются разработка
теоретических основ криминалистического обеспечения расследования
преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании
медицинских услуг, а также разработка на этой основе практических
рекомендаций, которые могут иметь значение для дальнейшего
совершенствования расследования этих преступлений.
Достижение обозначенных целей предопределило постановку и решение
взаимосвязанных научных задач:
- обосновать научную и практическую значимость рассмотрения
преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 122, ч. 1 и ч. 2
ст. 124 УК РФ, в качестве единого объекта криминалистического исследования;
- сформулировать и обосновать понятие криминалистического
обеспечения расследования преступлений против жизни и здоровья при
оказании медицинских услуг;
- определить структуру криминалистического обеспечения расследования
преступлений рассматриваемой категории;
- разработать рекомендации для сотрудников правоохранительных органов по установлению и проверке криминалистической значимой информации в ходе расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг;
- предложить сотрудникам правоохранительных органов рекомендации
по использованию предусмотренных уголовно-процессуальным
законодательством форм предоставления специальных знаний по установлению
и проверке криминалистически значимой информации;
- выработать и обосновать методико-криминалистические рекомендации
по расследованию преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при
оказании медицинских услуг;
- сконструировать и обосновать криминалистические алгоритмы
расследования преступлений, совершаемых при оказании медицинских услуг,
связанных с причинением смерти по неосторожности, тяжкого вреда здоровью
по неосторожности, заражением ВИЧ-инфекцией, неоказанием медицинской помощи.
Методологической основой исследования выступает диалектический
метод познания и основанная на нем система общенаучных и частных научных
методов. В процессе диссертационного исследования использовались
социологический, статистический методы, а также анализ, синтез,
моделирование, сравнение и другие методы.
Теоретическая основа исследования. Теоретическую основу
исследования составили труды таких ученых в области криминалистики, судебной экспертизы, уголовно-процессуального права, уголовного права, криминологии как Р.С. Белкина, В.А. Волынского, Е.И. Галяшиной, Н.Н. Егорова, Г.А. Есакова, А.М. Зинина, И.В. Ившина, Е.П. Ищенко, В.Д. Кормы, Н.В. Кручининой, В.М. Лебедева, О.В. Леонтьева, М.Ш. Махтаева, И.И. Нагорной, В.А. Образцова, И.Ф. Огаркова, Ю.К. Орлова, Г.А. Пашиняна, А.И. Рарога, Е.Р. Россинской, З.Б. Соктоева, А.В. Хмелёвой, А.И. Чучаева, А.В. Шмонина, Н.П. Яблокова, М.М. Яковлева.
Нормативная база диссертационного исследования. Нормативную базу
диссертационного исследования составляют Конституция Российской
Федерации, общепризнанные нормы международного права, Уголовный кодекс
Российской Федерации, Уголовно-процессуальный кодекс Российской
Федерации, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 26.04.2016), иные федеральные законы, касающиеся исследуемой темы, нормативные акты Министерства здравоохранения Российской Федерации и иных органов исполнительной власти.
Эмпирическая база диссертационного исследования представлена
результатом самостоятельного изучения автором диссертационного
исследования 132 уголовных дел изученной категории преступлений, 168 материалов, связанных с отказом в возбуждении уголовных дел, проанализированы более 56 материалов прокурорских проверок Калужской,
Московской, Тульской областей и города Москвы. Изучены приговоры судов
РФ, опубликованных в Государственной автоматизированной системе
Российской Федерации «Правосудие», общим количеством 125 приговоров.
Также диссертантом был проведен опрос путем анкетирования 25 следователей.
Изучены публикации ученых (в том числе ученых-медиков) по схожей с
диссертационным исследованием тематике, практических работников
следственных органов (сборники «Следственная практика» за период с 1997 год по 2013 год), а также материалы официальных сайтов Верховного Суда РФ, Судебного департамента при Верховном Суде РФ, Генеральной прокуратуры РФ и ряда иных правоохранительных органов.
Научная новизна исследования заключается в том, что оно является
монографической работой, в которой представлено системное исследование
проблем криминалистического обеспечения расследования преступлений
против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг,
разработаны научные положения и практические рекомендации по
совершенствованию процесса расследования данной категории уголовных дел.
В рамках представленной работы автором впервые: определена
целесообразность, методологическая состоятельность, научная и практическая
значимость рассмотрения в качестве самостоятельного объекта
криминалистического исследования группы преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг, предусмотренных ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 123, ч. 1 и 2 ст. 124 УК РФ; предложены авторские дефиниции базовых определений, входящих в терминологический аппарат криминалистического обеспечения расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг; представлены тактико-криминалистические методы и средства проверки достоверности информации о причинно-следственных и пространственно-временных связях и иных обстоятельствах, имеющих значение для расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг; доказана необходимость использования метода компьютерной и магнитно-
резонансной томографии при проведении судебно-медицинской экспертизы при
расследовании преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при
оказании медицинских услуг; на основе обобщения результатов исследования,
следственной и судебной практики, анализа теоретических подходов к проблеме
криминалистического обеспечения расследования преступлений против жизни и
здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг, разработаны
методологические и практические рекомендации по расследованию
преступлений изученной категории; созданы алгоритмы расследования преступлений, совершаемых при оказании медицинских услуг, связанных с причинением смерти по неосторожности, причинением тяжкого вреда здоровью по неосторожности, заражением ВИЧ-инфекцией, неоказанием медицинской помощи.
Основные положения исследования, выносимые на защиту:
1. Обоснована целесообразность, методологическая состоятельность,
научная и практическая значимость рассмотрения преступлений против жизни и
здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг, в качестве единого
объекта криминалистического исследования. Это аргументируется тем, что
преступления, предусмотренные ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 122, ч. 1 и ч. 2
ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершаемые при оказании
медицинских услуг, имеют общие криминалистические признаки. Эти
преступления совершаются медицинскими работниками при осуществлении их
профессиональной деятельности, все исследуемые преступления имеют схожий
способ совершения, который выражается в отступлении от регламентированного
в правилах и стандартах порядка оказания медицинских услуг, они имеют много
общего в способах сокрытия, что предопределяет схожесть механизмов
отражения содеянного и обстоятельств, подлежащих установлению и проверке.
2. Рассмотрение преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при
оказании медицинских услуг, в качестве самостоятельного объекта
криминалистического исследования, позволяет путем типизации и
систематизации нарушений медицинских правил, сформулировать типичные
версии, использовать общий инструментарий, выработанный в процессе исследования, а также дает возможность разработать общие методы и средства установления и проверки криминалистически значимой информации.
3. Сформулировано определение криминалистического обеспечения
расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при
оказании медицинских услуг, под которым понимается система формирования
криминалистических знаний, базирующаяся на достижениях всей
криминалистики, в том числе и на возможностях частно-криминалистических
теорий, и предоставления этих знаний сотрудникам правоохранительных
органов.
4. Представлены тактико-криминалистические методы и средства
проверки достоверности информации о причинно-следственных и
пространственно-временных связях и иных обстоятельствах, имеющих значение
для расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при
оказании медицинских услуг.
5. Разработан комплекс мер по разрешению проблем, возникающих в процессе расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг, включающий использование различных форм специальных знаний. Обоснована необходимость в использовании методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии при проведении судебно-медицинской экспертизы в процессе расследования преступлений указанной категории.
6. Предложены методологические и практические рекомендации, в
зависимости от выявленных следственных ситуаций по расследованию преступлений, совершаемых медицинскими работниками при оказании медицинских услуг, повлекших наступление смерти по неосторожности, преступлений, связанных с причинением вреда здоровью, связанных с заражением ВИЧ-инфекцией при оказании медицинских услуг, связанных с неоказанием медицинской помощи.
7. Сконструированы алгоритмы расследования преступлений,
совершаемых при оказании медицинских услуг, связанных с причинением смерти по неосторожности, тяжкого вреда здоровью по неосторожности, заражением ВИЧ-инфекцией, неоказанием медицинской помощи. Алгоритмы построены с учетом временных факторов, приоритетных задач и следственных ситуаций, выявленных в ходе исследования.
Теоретическая и практическая значимость диссертационного
исследования определяется общей направленностью на совершенствование
деятельности органов расследования. Отдельные положения диссертационного
исследования имеют ценность не только для совершенствования
криминалистического обеспечения расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг, но представляют интерес и для криминалистического обеспечения расследования других категорий уголовных дел, в частности при расследовании преступлений, связанных с иной профессиональной деятельностью. Они могут быть также использованы в научных исследованиях, в учебном процессе по курсу криминалистики, по специальному курсу «Особенности расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг».
Научная обоснованность и степень достоверности результатов
диссертационного исследования обеспечивается внутренней логикой и
комплексностью диссертационного исследования, методологической
обоснованностью, корректностью методик исследования, обобщением
практического опыта, достаточным научно-теоретическим аргументированием.
Апробация результатов исследования. Диссертация выполнялась, рецензировалась и проходила обсуждение на кафедре криминалистики Московского государственного юридического университета имени O.E. Кутафина (МГЮА).
Сформулированные в научно-квалификационной работе основные теоретические положения, выводы и предложения отражены в 14 публикациях
автора, 7 из которых – в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации.
Достигнутые автором результаты также были апробированы на
следующих научно-практических конференциях: VI Международной научно-
практической конференции «Кутафинские чтения» - «Гармонизация российской
правовой системы в условиях международной интеграции» (Москва, 2014),
Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы
защиты прав потребителей» (Москва, 2014), V Международной научно-
практической конференции «Теория и практика судебной экспертизы в
современных условиях» (Москва, 2015), Международная научно-практическая
конференция «Актуальные вопросы в научной работе и образовательной
деятельности» (Тамбов, 2015), Международная научно-практическая
конференция «Образование и наука: современное состояние и перспективы развития» (Тамбов, 2015), Научно-практической конференции «Проблемы алгоритмизации расследования преступлений на современном этапе» (Москва, 2016), прошедшей в рамках III Московского юридического форума «Развитие российского права: новые контексты и поиски решения проблем».
Результаты диссертационного исследования также были использованы автором в учебном процессе при проведении занятий со студентами Московского государственного юридического университета имени О.Е. Кутафина (МГЮА).
Структура диссертации обусловлена объектом, предметом, целями и задачами диссертационного исследования. Научно-квалификационная работа состоит из введения, трех глав, включающих семь параграфов, заключения, списка использованных источников и приложений.
Преступления против жизни и здоровья, совершаемые при оказании медицинских услуг, как объект криминалистического исследования
В ходе своих исследований специалисты в области уголовного права решают свои теоретические и практические задачи. Для науки криминалистики уголовное право несомненно играет важную роль, поэтому долгое время криминалистика разрабатывала методики расследования преступлений, руководствуясь исключительно уголовно-правовой классификацией, но в дальнейшем была обоснована теоретическая и практическая потребность в криминалистической классификации преступлений. По мнению В.А. Образцова, основаниями для криминалистической классификации преступлений могут выступить следующие признаки: средства совершения преступления, результаты преступной деятельности, личность преступника, задачи расследования и результаты процесса расследования13.
М.М. Яковлев обосновал научную состоятельность изучения преступлений, связанных с профессиональной деятельностью14.
Н.Д. Слюсаревой была обоснована целесообразность рассмотрения в качестве самостоятельного объекта криминалистического исследования преступлений против семьи15.
Преступления, совершаемые медицинскими работниками в ходе своей профессиональной деятельности, вызывали интерес ученых-криминалистов. Пристансков в своем диссертационном исследовании разработал теоретические и практические рекомендации по расследованию ятрогенных преступлений. Ятрогенное преступление им было определено как «обусловленная объективными и субъективными факторами, взаимосвязанная со средой и в ней отображающаяся, возникающая и функционирующая в сфере здравоохранения, вследствие нарушения охраняемых уголовным законом правил оказания медицинской помощи, сложная, общественно опасная, противоправная, реальная динамическая система действий и последствий, обусловленных ненадлежащим выполнением медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей»16.
Л.В. Сухарникова к преступлениям, связанным с неосторожным причинением вреда жизни и здоровью человека медицинскими работниками в процессе осуществления их профессиональной деятельности, относит 14 составов преступлений: от ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) до ч. 2 ст. 248 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие нарушения правил обращения с биологическими агентами и токсинами)17.
По нашему мнению, только некоторые из объединенных Л.В. Сухарниковой преступлений могут быть рассмотрены в качестве самостоятельного объекта криминалистического исследования. Здесь мы полностью согласны с мнением, что «чем больше составов включается в группу преступлений, тем менее насыщенно содержание элементов методики расследования, разработка которой ориентирована на объединяющие признаки»18.
Криминалистическое значение «преступлений медицинских работников против жизни и здоровья» пыталась выявить Д.В. Смирнова, которая определила данную категорию преступлений как «общественно опасные деяния (действия или бездействие), совершенные по неосторожности медицинскими работниками в связи с ненадлежащим выполнением или невыполнением ими своих профессиональных обязанностей, и повлекшие причинение вреда здоровью либо смерть человека»19.
Перечисленное выше убеждает нас, что наше диссертационное исследование, посвященное криминалистическому обеспечению расследованию преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг, требует четкого определения понятийного аппарата. В частности, это является одним из условий исключения неконструктивных споров о терминах, связанных неоднозначностью содержания, которые ученые и практики вкладывают в одни и те же понятия. В первую очередь это касается базовых понятий: «преступления против жизни и здоровья, совершаемые при оказании медицинских услуг», «криминалистическое обеспечение расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг». В этой связи, необходимо определиться с понятием «преступления против жизни и здоровья, совершаемые при оказании медицинских услуг». Мы полагаем, что преступления против жизни и здоровья, совершаемые при оказании медицинских услуг, необходимо рассматривать в качестве единого объекта криминалистического исследования. По нашему мнению, в группу преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг, необходимо включать следующие составы: ч. 2 ст. 109 (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), ч. 2 ст. 118 (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих
Обосновывается предлагаемый нами объект криминалистического исследования тем, что все перечисленные преступления совершаются в однородной сфере деятельности: связаны с оказанием медицинских услуг. В соответствии с п. 4 ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская услуга – это «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение». Под медицинским вмешательством в п. 5 ст. 2 указанного федерального закона понимается «выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности». Как следует из приведенных определений, организационная, хозяйственная, административно-распорядительная деятельность не входят в рассмотренные понятия.
Понятие, содержание и система криминалистического обеспечения расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг
Соответственно, важное значение для полного и объективного исследования проблематики выработки криминалистических алгоритмов и осуществления программирования расследования преступлений будет иметь разработка новых теоретических подходов к их содержанию. С проблемами алгоритмизации и программирования связана проблема принятия решения, поскольку подготовка взвешенного решения следователя относительно следственной ситуации обосновывает важность использования криминалистических алгоритмов и криминалистических программ.
В криминалистической литературе было отмечено, что без четкого фиксирования связи между понятиями «ситуация-решение» теряет свое практическое значение и целевую направленность сама постановка проблемы следственной ситуации. Процесс принятия решения начинается именно с возникновения ситуации, требующей разрешения, и заканчивается выбором решения – действия, которое изменит проблемную ситуацию85. Указанное выше определяет значимость выработки новой теоретической конструкции в отношении расследования преступлений, как в общем виде, так и в отношении рассматриваемой в рамках выбранной темы исследования группы преступлений. Криминалистическая алгоритмизация и программирование расследования преступлений логично представить в виде концептуальной модели, которая обеспечивает связь между криминалистической наукой и практикой расследования преступлений.
Возможно, именно разработка криминалистического алгоритма и создание схемы программирования расследования обеспечат интеграцию положений криминалистической техники и тактики в частные методики расследования анализируемых групп преступлений.
В практической деятельности по борьбе с преступностью криминалистическая алгоритмизация будет способствовать повышению эффективности всего процесса расследования путем проведения непрерывной диагностики сложившейся следственной ситуации. Именно благодаря криминалистическому алгоритму следователь сможет быстро принимать необходимые процессуальные решения, оперативно реагировать на изменение следственной ситуации, прогнозировать изменение следственной ситуации, а, значит, объема и состава следственных действий, избежать многих ошибок.
В настоящий момент в криминалистической науке наличествуют предпосылки, необходимые для совершенствования криминалистической методики посредством исследования проблем криминалистической алгоритмизации и программирования расследования с последующей выработкой рекомендаций относительно устранения выявленных проблем.
Е.П. Ищенко утверждает, что «для составления программы первоначального этапа расследования преступления, деятельность на данном этапе должна быть четко структурирована, определена оптимальная последовательность действий и операций, а сами эти операции – алгоритмизированы»86.
Криминалистические алгоритмы позволяют органам предварительного расследования оперативно извлекать необходимую информацию, тем самым сводя рутинную работу к минимуму, что позволяет направить силы на решение нетривиальных задач.
«Алгоритмы расследования преступлений – это научно обоснованное точное изложение последовательности следственных, оперативно-розыскных и иных организационно-технических действий следователя, их комплексов, комбинаций применительно к складывающимся следственным ситуациям, выполнение которых обеспечивает решение поставленных задач по раскрытию и расследованию преступления»87.
Учитывая приведенные мнения ученых относительно содержания и значимости криминалистической алгоритмизации, последняя должна быть, безусловно использована для организации предварительного расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг88. С ее помощью у практикующих работников появится возможность наиболее рациональным образом организовать расследование преступлений рассматриваемой категории.
В дальнейшем в рамках диссертационного исследования нами будут более подробно рассмотрены следственные ситуации, которые складываются в ходе расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг. Для разрешения каждой из следственных ситуаций будет предложен криминалистический алгоритм для лица, осуществляющего предварительное расследование. Говоря о криминалистической алгоритмизации необходимо обосновать те требования, которым должен соответствовать алгоритм расследования. Во-первых, криминалистический алгоритм должен эффективно действовать в тех рамках, которые были ему обозначены действующим процессуальным законодательством. Если в настоящий момент ч. 3 ст. 144 УПК РФ позволяет проверять сообщение о преступлении в течение 30 суток с момента принятия решения о необходимости ее проведения, значит, криминалистический алгоритм должен конструироваться таким образом, чтобы наиболее эффективно следователем было использовано это время и данные законом инструменты (те проверочные мероприятия, которые следователь может совершать) для проведения поисково-познавательной деятельности. В том случае, если законодателем будут реализованы на практике предложения В.В. Кожокоря89 об исключении из УПК РФ норм о
Особенности использования специальных знаний для выявления и проверки криминалистически значимой информации при расследовании преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг
Криминалистическое обеспечение расследования преступлений, совершаемых при оказании медицинских услуг, повлекших тяжкий вред здоровью или смерть, базируется на основных положениях и разработках криминалистического обеспечения расследования преступлений против жизни и здоровья в целом. Однако, эта группа преступлений имеет свои особенности, заключающиеся в различных следственных ситуациях, тактических задачах, что вынуждает нас их проанализировать.
Преступление, предусмотренное частью 2 статьи 109 УК РФ, совершается путем нарушения установленных правил оказания медицинской услуги. Указанные правила носят нормативный характер, например, стандарты оказания медицинской помощи, установленные Минздравом России. Процесс нарушения правил выражается в действии и бездействии медицинского работника, который непосредственно оказывает медицинскую услугу.
Субъектом преступления является медицинский работник, который оказывал медицинскую услугу с нарушением правил, что стало причиной наступления смерти лица, которому медицинская услуга оказывалась. При этом не имеет значение, в лечебном учреждении какой формы медицинский работник оказывал услугу. Так, 19 декабря 2011 года в частной медицинской клинике «Де Вита» в ходе проведения операции по липосакции скончалась 28-летняя пациентка. Эксперты установили, что смерть потерпевшей наступила в результате передозировки обезболивающим средством лидокаином208. К причинам рассматриваемого преступления можно отнести такие как карьеризм, безразличие. Медицинский работник утрачивает чувство ответственности, которая налагается на него социальными нормами. Медицинский работник, совершающий рассматриваемое преступление, небрежно относится к исполняемым им профессиональным обязанностям.
Обстановка преступления представлена характерными элементами. Так, лицами, которые могут присутствовать при совершении преступления, могут быть сотрудники медицинского учреждения, пациенты, обратившиеся за оказанием медицинской услуги, лица, осуществляющие организационное и материально-техническое обеспечение деятельности медицинского учреждения, например, санитарки, технический персонал. Действия медицинских работников находят свое отражение в медицинской документации, которая ими заполняется, а также в результатах исследования организма пациента.
Важным фактором, влияющим на оценку действий медицинского работника, является состояние здоровье потерпевшего, как до оказания медицинской услуги, так и после ее оказания. Для выяснения всех обстоятельств преступления, предусмотренного часть. 2 статьи 109 УК РФ, необходимо глубоко проанализировать медицинские документы, исследовать медицинскую технику и инструменты, в частности их пригодность.
Следы преступления могут быть обнаружены следователем в медицинской документах, в которых отражен ход оказания медицинской услуги, в запоминающих устройствах технических средств, на медицинской аппаратуре, предметах обстановки. Осмотр трупа также дает возможность обнаружить следы преступления. Многое могут запомнить свидетели, находившиеся рядом с потерпевшим.
Механизм преступления представлен взаимодействием всех перечисленных выше элементов криминалистического анализа преступлений посредством причинно-следственной и пространственно-временной связей. Причинно следственная связь была подробно рассмотрена нами выше. Пространственно временная связь заключается в том, что элементы механизма преступления должны находить свое отражение в единых рамках времени и пространства события преступления. Период, предшествующий совершению преступления, характеризуется формированием у лица тех мотивов и психологических установок, которые были рассмотрены нами выше. Посткриминальный период может быть представлен в виде совершения действий, направленных на сокрытие, фальсификацию, уничтожение следов совершенного преступления, например, путем создания ложных записей, в которых будут указаны сведения об оказании медицинской услуги, сообщение заведомо ложной информации о предпринятых мерах иным лицам, которые могут поинтересоваться как из любопытства, так из профессиональных обязанностей об обстоятельствах оказанной медицинской услуги.
По нашему мнению, исходя из анализа уголовной нормы, предусмотренной частью 2 статьи 118 УК РФ, криминалистические свойства аналогичны тем, которые были рассмотрены для части 2 статьи 109 УК РФ. Составы этих преступлений различаются только одной составляющей объективной стороны – последствиями. Для части 2 статьи 109 УК РФ последствия преступления выражены в форме смерти пострадавшего, а для части 2 статьи 118 УК РФ – в форме причинения тяжкого вреда здоровью. Механизм совершения одного и другого состава являются почти идентичными, за исключением того факта, что при причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего, идеальные следы преступления могут найти свое отражение в его памяти, а значит, это лицо подлежит допросу при проведении расследования.
В качестве примера рассматриваемого состава преступления можно привести случай, произошедший в одном из родильных домов Магаданской области. Так, М. в одном из родильных домов Магаданской области была проведена операция кесарева сечения, в ходе которой извлечен новорожденный ребенок, который через двое суток скончался от внутриутробной инфекции. Следствие установило, что врач гинеколог А., работая в структурном подразделении родильного дома – женской консультации, при ведении беременной М. допустила дефекты диагностики и не назначила лечение хронической внутриутробной инфекции. Узнав о смерти новорожденного, врач попыталась скрыть следы преступления. Уничтожая и переписывая индивидуальную карту беременной М., в новую карту А. внесла дополнительные записи, свидетельствующие о качественном ведении беременности, изменила назначения и подделала данные анализов М. Данные преступные действия следствием были выявлены. Заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы позволило установить причинно-следственную связь между нарушениями, допущенными при лечении М. врачом А., и смертью новорожденного209. Следственные ситуации зависят от нескольких основных факторов: источника информации, времени, которое прошло с момента совершения преступления до обращения в правоохранительные органы, места совершения преступления.
Криминалистическое обеспечение расследование заражения другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей
Обстановка преступления, предусмотренного статьей 124 УК РФ, может быть представлена следующими элементам. Во-первых, в качестве лиц, которые присутствовали при совершении преступления, могут выступать коллеги медицинского работника, лица, в силу своих служебных обязанностей, но не являющиеся медицинскими работниками, ставшие свидетелями произошедшего, например, сотрудник полиции, прибывший на место происшествия, случайные свидетели. Во-вторых, в качестве непосредственного предмета посягательства будет выступать организм потерпевшего – нормальное функционирование всех его систем как следствие непричинения дополнительных повреждений неоказанием, а равно ненадлежащим оказанием, медицинской услуги. В-третьих, бездействия медицинского работника могут найти свое отражение в медицинской документации (в журнале регистрации вызовов скорой медицинской помощи, а также иной документации, заполняемой медицинским работником при ее оказании), в иных технических устройствах и системах – все обращения в службу скорой и медицинской помощи с использованием телефона фиксируются с использованием технологии записи переговоров по телефону. В-четвертых, преступление может быть совершено как в лечебном учреждении, так и за его пределами.
Из обстановки совершаемого преступления складывается характерный механизм следообразования. Следы преступления могут быть обнаружены при анализе медицинской документации, при допросе свидетелей, потерпевшего и подозреваемого в совершении преступления. Следы совершенного преступления могут найти свое отражение на теле потерпевшего или внутри его организма, а также в использованных или неиспользованных медицинским работником как специальных медицинских устройств и препаратов, так и тех, которые не являются таковыми, но могут быть использованы для оказания необходимой медицинской услуги.
Механизм следообразования, обстановка совершаемого преступления, а также иные вышеперечисленные признаки находят свое завершенное выражение в механизме преступления благодаря пространственно-временным и причинно-следственным связям. Пространственно-временная связь в механизме преступления, предусмотренного статьей 124 УК РФ, находит свое выражение в том, что медицинский работник должен был находиться и совершать необходимые действия в определенный момент времени и в определенном месте пространства, там, где находилось лицо, которое нуждалось в медицинской услуге. Причинно-следственная связь должна быть выражена наступлением неблагоприятных последствий, предусмотренных уголовным законом, вызванных бездействием медицинского работника. Период, предшествующий совершению преступления, характеризуется формированием у лица тех мотивов и психологических установок, которые были рассмотрены нами выше. Совершение преступления выражается в бездействии медицинского работника, который должен был оказать медицинскую услугу. Посткриминальный период может быть представлен в виде совершения действий, направленных на сокрытие совершенного преступления, например, путем создания ложных записей, где будут указаны сведения об оказании медицинской услуги, сообщение заведомо ложной информации о предпринятых мерах иным лицам, которые могут поинтересоваться как из любопытства, так из профессиональных обязанностей, об обстоятельствах оказанной медицинской услуге.
Следственные ситуации зависят от нескольких основных факторов: источника информации, времени, которое прошло с момента совершения преступления до обращения в правоохранительные органы, места совершения преступления. Сообщение о совершенном преступлении может поступить в правоохранительные органы из следующих источников: 1. заявление от родственников лица, в отношении которого было совершено преступление; 2. заявление от лица, которому не была оказана медицинская помощь; 3. постановление из органа прокуратуры о направление материалов проверки в следственный орган; 4. сообщение из иных органов государственной власти и учреждений: Росздравнадзора, например.
Для формирования следственной ситуации источник поступившей информации играет определяющую роль. Это связано с тем объемом и достоверностью поступившей информации, который будет находится в распоряжении следователя на первоначальном этапе. Так, если обратились родственники потерпевшего, то необходимо принимать во внимание, что обратившиеся могут руководствоваться эмоциями, заключающимися в озлобленности и обиде на медицинских работников, которые не могли помочь их умершему родственнику. Так же может действовать лицо, которому был причинен вред здоровью. Информация, поступившая из органов государственной власти и учреждений, будет отличаться тем, что она уже прошла первичную проверку этими органами и получила предварительное подтверждение.
Давность события, которое имеет признаки совершенного преступления: 1. событие имело место несколько часов назад; 2. с момента наступления события прошел значительный промежуток времени. Давность события имеет важное значение для складывающейся следственной ситуации, так как влияет на формирование картины следов совершенного преступления. При получении информации о совершенном преступлении, предусмотренном статьей 124 УК РФ, следователь должен рассмотреть несколько типовых версий: 1. имело место преступление, предусмотренное указанной статьей; 2. имело место умышленное убийство, которое было сокрыто; 3. преступление не было совершено. Действия (бездействия) медицинского персонала не состоят в причинно-следственной связи со смертью (причинением тяжкого вреда здоровью) лица.
Как мы видим, следственная ситуация может завесить от разного рода факторов. Как следует из проведенного нами анализа изученных материалов проверок сообщений о преступлении и уголовных дел, наиболее часто встречаются следующие ситуации: информация о преступлении поступила от родственников потерпевшего (умершего), оказание медицинской услуги имело место в лечебном учреждении, событие произошло за несколько часов до обращения в правоохранительные органы; информация о преступлении поступила от потерпевшего, оказание медицинской услуги имело место в лечебном учреждении, прошло значительное время между происхождением события и обращением в правоохранительные органы и оказанием медицинской услуги; информация о преступлении поступила из органов государственной власти или государственных учреждений, оказание медицинской услуги имело место в лечебном учреждении, между обращением в правоохранительные органы и оказанием медицинской услуги прошел значительный промежуток времени.
Следственная ситуация № 1 – информация о преступлении поступила от родственников потерпевшего (умершего), оказание медицинской услуги имело место в лечебном учреждении, событие произошло за несколько часов до обращения в правоохранительные органы. При получении информации следователь должен рассмотреть несколько типовых версий: 1. имело место преступление, предусмотренное указанной статьей; 2. имело место умышленное убийство, которое было сокрыто; 3. преступление не было совершено. Действия (бездействия) медицинского персонала не состоят в причинно-следственной связи со смертью (причинением тяжкого вреда здоровью) лица. Для проверки указанных версий, криминалистический алгоритм должен иметь следующий вид: – опрос заявителя. В ходе опроса необходимо установить, в связи с чем лицо решило, что было совершено преступление, какие объективные обстоятельства свидетельствуют об этом, когда потерпевший предположительно заболел, при каких обстоятельствах и в какое лечебное учреждение он обратился, как развивалась болезнь впоследствии. В том случае, если имеются медицинские документы, необходимо их получить путем проведения выемки;