Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы эпидемиологи ческого благополучия населения при чрезвычайных ситуациях гидрологического характера 15
1.1.Характеристика чрезвычайных ситуаций гидрологического характера на современном этапе 15
1.2. Эпидемиологические аспекты последствий чрезвычайных ситуаций гидрологического характера 18
1.3. Паводки и наводнения в Приамурье, роль климато географических и гидрологических факторов в их
возникновении 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 37
2.1.Материалы исследования 39
2.2.Методы исследования 41
2.2.1.Эпидемиологические методы 41
2.2.2. Санитарно-гигиенические методы 41
2.2.3.Микробиологические и вирусологические методы. 42
2.2.4.Статистические методы 43
Глава 3. Комплексная оценка состояния водных систем в предпаводковый период и во время крупномасштабного наводнения 45
3.1.Оценка состояния поверхностных вод 45
3.2.Характеристика сточных вод 50
3.3.Оценка состояния хозяйственно-питьевого водоснабжения 52
3.4. Влияние наводнения на качество хозяйственно-питьевого водоснабжения крупного административного центра на примере города Благовещенск 58
Глава 4. Эпидемиологическая ситуация по инфекционным болезням бактериальной и вирусной этиологии в предпаводковый период и во время наводнения 66
4.1. Ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям бактериальный и вирусной этиологии 66
4.2. Анализ эпидемиологической ситуации по энтеровирусным инфекциям 74
4.3. Влияние водного фактора на уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями 79
4.4. Эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекционным заболеваниям бактериальной и вирусной этиологии во время наводнения 83
Глава 5. Обеспечение эпидемиологического благополучия по инфекционным болезням с водным путем передачи возбудителей во время наводнения и в период ликвидации его последствий 87
5.1. Особенности организации деятельности Управления Роспотребнадзора по Амурской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области» в зоне наводнения 87
5.2. Обеспечение межведомственного взаимодействия 92
5.3. Привлечение СПЭБ Иркутского НИПЧИ в условиях наводнения... 100
5.4. Организация контроля хозяйственно-питьевого водоснаб жения населенных мест 104 5.5. Организация профилактических и противоэпидемических 110
мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации 110
5.5.1. Специфическая профилактика 116
5.5.2. Дезинфекционные мероприятия
5.6. Роль санитарно-просветительной работы и средств массовой информации в профилактике инфекционных заболеваний во время наводнения и ликвидации его последствий .
5.7. Результаты моделирования заболеваемости острыми 123
кишечными инфекциями на территориях в зоне ЧС
5.8. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в период ликвидации последствий ЧС в 2014 г
Заключение 133
Выводы 141
Практические рекомендации 143
Список литературы .
- Эпидемиологические аспекты последствий чрезвычайных ситуаций гидрологического характера
- Санитарно-гигиенические методы
- Влияние наводнения на качество хозяйственно-питьевого водоснабжения крупного административного центра на примере города Благовещенск
- Эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекционным заболеваниям бактериальной и вирусной этиологии во время наводнения
Введение к работе
Актуальность темы исследования
В последние десятилетие XXI века более 1 млрд. человек оказались жертвами стихийных бедствий, а экономический ущерб от них превысил 750 млрд. долларов [Бедрицкий, А. И. и др., 2004; Малышевич, Б.Н., 2010]. По оценкам экспертов ООН до 70 % ущерба мировой экономике от стихийных бедствий и катастроф связано с экстремальными гидрометеорологическими явлениями.
Опасные гидрометеорологические явления в России преобладают на территории Северо-Кавказского, Приволжского, Уральского федеральных округов, а также в южных регионах Сибири и Дальнего Востока. В зону риска подтопления попадает территория общей площадью более 400 тыс. км2, ежегодно подвергается затоплению около 50 тыс. км2. Угроза крупномасштабных наводнений существует на территории площадью 150 тыс. км2, где расположены более 300 городов, десятки тысяч населенных пунктов, а также крупные промышленные объекты. Среднемноголетний ущерб от наводнений оценивается в более, чем 40 млрд. руб. в год. [Болтнева, Л. И. и др., 2008; Бузин, В.А., Копалиани, З.Д., 2007; Воробьев, Ю.Л. и др., 2003; Малик, Л. К., 2005].
Наводнения оказывают значительное влияние на окружающую среду. Масштабы этого воздействия определяются интенсивностью, продолжительностью бедствия, глубиной затопления поймы рек и приводят к ухудшению качества воды водоемов, почвенного, растительного покровов, среды обитания животных и человека [Бедрицкий. А.И. и др., 2004; Истомина, М. Н. и др., 2005; Sinisi I., Aertgeerts R., 2012]. Затопление территорий влечет за собой разрушение инфраструктуры населенных мест, формирует угрозу жизни населению и требует эвакуации жителей в более безопасные районы, создание пунктов временного размещения для пострадавших. Все эти факторы, способствуют осложнению эпидемиологической ситуации и создают предпосылки для возникновения массовых инфекционных заболеваний, прежде всего, кишечных инфекций с водным и пищевым путями передачи возбудителей [Брюханова, Г.Д. и др., 2003; Бутаев, Т.М. и др., 2012; Каболова, З.З., 2009; Карнаухов, И.Г. и др., 2012; Марамович, А.С. и др., 2003; Малецкая, О.В. и др., 2009; Онищенко, Г.Г. и др., 2003; Онищенко, Г.Г. и др., 2014; Петрюк, В.А., 2003; Agrawa lS. etal., 2013; Alderman K., etal., 2013; Anyamba A. etal., 2014; Joob B. etal., 2013; Rokkas P. etal., 2014; Michelozzi P., De' Donato F., 2014].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), следствием природных и различных чрезвычайных ситуаций (ЧС) могут быть эпидемиологические осложнения по 192 нозологическим формам инфекционной патологии, около 50 % населения в зоне ЧС подвергаются непосредственной угрозе инфекционных заболеваний [Онищенко, Г.Г. и др., 2014].
Так, в г. Ленске Республики Саха - Якутия (2001), в Ставропольском крае и в Республике Ингушетия (2002) в период наводнения отмечен рост заболеваемости
острыми кишечными инфекциями (ОКИ) среди населения, эвакуированного из зон затопления [Аушев, И.Д. и др., 2003, Ковалев, Н.Г. и др., 2003]. Доказательством осложнения ситуации в связи с воздействием водного фактора стала вспышка вирусного гепатита А в г. Олекминске Республики Саха (Якутия), зарегистрированная в послепаводковый период 2001 г. [Онищенко, Г.Г. и соавт., 2003; Протодьяконов, А.П., 2007].
Особенностью Амурской области является приграничное расположением с Китайской Народной Республикой (КНР). Активные миграционные процессы, регистрация завозных случаев инфекционных заболеваний, эпидемическое неблагополучие на сопредельной территории по ряду инфекций, в т.ч. энтеровирусной инфекции (ЭВИ), указывают на необходимость усиления внимания к проведению профилактических мероприятий, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций [Еремин, Ю.А., 2009; Лукашев, А.Н. и др., 2010; Онищенко, Г.Г. и др., 2014; Перескокова, М.А. и др., 2008; Троценко, О.Е. и др., 2011, 2012, 2013].
Необходимость разработки унифицированного подхода по минимизации негативных последствий катастроф техногенного и природного характера, в том числе ассоциированных с неблагоприятными гидрометеорологическими факторами, определила актуальность настоящего исследования.
Цель исследования
Изучение влияния крупномасштабного наводнения на эпидемиологическую ситуацию по острым кишечным инфекциям с водным путем передачи возбудителей и совершенствование мероприятий по противоэпидемическому обеспечению населения.
Задачи исследования
-
Охарактеризовать природно-климатические и гидрологические особенности Амурской области и провести ранжирование административных территорий области по степени риска возникновения опасных гидрологических явлений.
-
Дать комплексную оценку состояния водных систем области и определить степень влияния экстремальных гидрологических факторов на качество хозяйственно-питьевого водоснабжения населения.
-
Изучить эпидемический процесс кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии с преобладанием водного пути передачи возбудителей и провести районирование территории области по степени риска их возникновения.
-
Определить ведущие организационные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, обеспечивающие снижение риска возникновения эпидемических осложнений по острым кишечным инфекциям с водным путем передачи возбудителей.
-
Оценить эффективность противоэпидемических мероприятий в отношении инфекций с водным путем передачи возбудителей в условиях ЧС в период ликвидации его последствий.
Научная новизна исследования
На примере Амурской области, одного из крупнейших регионов Дальневосточного федерального округа Российской Федерации, подвергшегося крупномасштабному наводнению, получены новые знания об особенностях эпидемического процесса острых кишечных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии с преобладанием водного пути передачи возбудителей в условиях чрезвычайной ситуации.
Определены климато-географические предпосылки экстремального гидрометеорологического явления в 2013 года в Приамурье.
Исследовано влияние крупномасштабного наводнения на качество хозяйственно-питьевого водоснабжения населения и выполнена комплексная оценка состояния водных систем на территории области. Показано, что в период наводнения возросли концентрации взвешенных веществ, хлоридов, аммиака, нитратов, нитритов, микробного и вирусного загрязнения на объектах водопользования. Интенсивность выявления рота- и энтеровирусов в сточной воде возросла более чем в три раза. Доля нестандартных проб питьевой воды по микробиологическим показателям возросла в годовом режиме более чем в два раза. Впервые в питьевой воде были обнаружены РНК астро- , рота- и энтеро- вирусов, гепатита А.
Выявлены актуальные эпидемиологические предвестники осложнения ситуации в предпаводковый период - неблагополучие по заболеваемости ОКИ, рост ши-геллеза Зонне, инфекций вирусной этиологии, вызванной рота- и норо-вирусами, значительный (в 14,7 раза) рост заболеваемости ЭВИ и циркуляция ранее не выявляемых на территории области вирусов (ЕСНО-6, Коксаки А-6).
Впервые проведено региональное районирование административных территорий области по степени риска возникновения эпидемиологических последствий, непосредственно связанных с уязвимостью отдельных муниципальных образований в отношении ЧС, вызванных гидрологическими явлениями природного и техногенного характера, научно обоснована необходимость дифференцированной коррекции комплекса профилактических мероприятий в южной зоне Амурской области.
Предложен способ прогностического моделирования уровня заболеваемости ОКИ, позволяющий количественно определить риски и оценить эффективность комплекса организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на пострадавшей территории.
Практическая значимость работы
Разработанные подходы к совершенствованию мероприятий по обеспечению эпидемиологического благополучия по кишечным инфекциям в период наводнения практически реализованы при ликвидации последствий ЧС и в последующем мониторинге послепаводковой ситуации.
Выполнено районирование территории области по степени риска возникновения и распространения инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии с преобладанием водного пути передачи возбудителей позволяющее заблаговременно дифференцированно проводить профилактические мероприятия в муниципальных образованиях субъекта Российской Федерации, распределяя в плановом порядке силы и средства, в зависимости от степени уязвимости территорий в отношении гидрометеорологических чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
Впервые определены территории Амурской области, прилегающие к пойме реки Зея и в бассейне среднего Амура, как наиболее подверженные катастрофическим наводнениям.
Разработаны рекомендации (федеральный уровень внедрения) по организации и проведению дезинфекционных работ на пострадавших от наводнения территориях.
Реализация научно обоснованного комплекса организационных и практических
мероприятий федеральной государственной санитарно-эпидемиологической
службой во взаимодействии с органами власти, позволила обеспечить стабильную эпидемиологическую обстановку в период наводнения и не допустить осложнение эпидемиологической ситуации в послепаводковый период.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследований использованы при разработке организационных и практических мероприятий по ликвидации эпидемиологических последствий наводнения в Амурской области и отражены в следующих документах:
- Методические Роспотребнадзора по организации и проведению дезинфекционных (дератизационных, дезинсекционных) мероприятий на территориях, вышедших из зоны подтопления (от 03.09.2013 г. № 01/10033-13-27);
Методическое письмо Роспотребнадзора о санитарно-гигиенических требованиях к условиям размещения людей, перемещаемых из пунктов временного проживания или эвакуированных из зоны ЧС к местам заселения (от 16.09.2013 г. № 01/10613-13-27);
Постановления Главного государственного санитарного врача по Амурской области от 18. 08. 2013 года № 8 «Об иммунизации населения в условиях чрезвычайной ситуации по эпидемическим показаниям», от 06.09.2013 года № 10 «О сани-тарно-противоэпидемических мероприятиях в период ликвидации последствий наводнения в Амурской области»;
Комплексные планы по профилактике и снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Амурской области на 2014-2018 гг. (утвержден Распоряжением Правительства Амурской области от 25.09.2013 г. № 165-р); по профилактике и снижению заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Амурской области на 2014-2018 гг. (утвержден Распоряжением Правительства Амурской области 03.10.2014 г. № 263-р);
- Организационно-распорядительные документы Управления Роспотребна-дзора по Амурской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области» (семь документов).
Основные положения диссертации внедрены в учебный процесс кафедры общей гигиены и кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, в практическую деятельность учреждений здравоохранения Амурской области, а также применяются в научно-методической работе ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора в программах обучающих семинаров для специалистов учреждений Роспотребнадзора.
Накопленный опыт использован при ликвидации последствий наводнений в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах в 2014-2015 гг.
Методология и методы исследования
Основу методологии исследования составил комплексный эпидемиологический
подход в соответствии с «Руководством по эпидемиологии инфекционных болезней»
под редакцией академика АМН СССР В.И. Покровского. Применялся комплекс
бактериологических, вирусологических, санитарно-гигиенических методов
исследования. Статистическая обработки материала, представленного
репрезентативными выборками, выполнялась стандартными методами
параметрической статистики с использованием приложения Microsoft «Excel», программ «Statistica», Statgraphics Plus 5.0. Достоверность полученных результатов обоснована значительным объемом выполненных исследований.
Личный вклад
Автором лично и при его непосредственном участии выполнены эпидемиологические, статистические исследования, проведён анализ и обобщение результатов, подготовлены материалы для публикаций. Автором разработаны управленческие решения в условиях ЧС и в период ликвидации его последствий, которые нашли отражение в Постановлениях, распоряжениях, приказах, Программах и Комплексных планах.
Основные положения, выносимые на защиту
На территории Амурской области природно-климатическими факторами созданы предпосылки к повторяемости опасных гидрологических явлений;
Риск возникновения массовых инфекционных заболеваний населения при чрезвычайных ситуациях гидрологического характера обусловлен влиянием негативных факторов экологического, санитарно-гигиенического характера, низким качеством хозяйственно-питьевого водоснабжения и нестабильной фоновой
эпидемиологической обстановкой по инфекционным болезням с водным путем передачи возбудителей;
- Реализация научно обоснованного комплекса противоэпидемических
мероприятий (организационных, санитарно-гигиенических, профилактических) и
оперативное взаимодействие органов исполнительной власти на муниципальном,
региональном, межрегиональном и федеральном уровнях позволили обеспечить
стабильную эпидемиологическую обстановку в период наводнения, минимизировать его последствия и не допустить осложнения ситуации в послепаводковый период.
Апробация работы
Основные результаты диссертационного исследования были представлены на заседаниях: научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы обеспечения противоэпидемических мероприятий в зоне чрезвычайных ситуаций» (Иркутск, 2014); международной научно-практической конференции по обмену опытом в области санитарии и карантина (Харбин, 2014); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2015); коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека (Москва, 2014, 2015); коллегии Министерства здравоохранения Правительства Амурской области (Благовещенск, 2014); на II-ом съезде муниципальных образований Амурской области (Благовещенск, 2014); на конференции регионального отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Благовещенск, 2014); на межкафедральной научной конференции ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России (Благовещенск, 2015).
Публикации
Основные материалы диссертации опубликованы в 26 научных работах, в том числе 14 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки России, изложены в трех главах монографии «Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения при ликвидации последствий наводнения на Дальнем Востоке» [Онищенко, Г.Г. и др., 2014].
Объем и структура диссертации
Эпидемиологические аспекты последствий чрезвычайных ситуаций гидрологического характера
Наводнения сопутствуют человеческому обществу с древнейших времен. До наших дней дошли сведения о катастрофических разливах Хуанхэ в 2297 г. до н.э. и на Ниле примерно 3 тыс. лет назад. Но, если ранее эти стихийные бедствия были чрезвычайно редкими, то за последние столетия, и в особенности в современный период, частота и размеры причиняемого ими ущерба стремительно растут. Так, до нашей эры наводнения в наиболее паводкоопасной стране - Китае происходили раз в 50 лет, а теперь в течение года здесь нередко случается несколько таких катастроф.
Институтом водных проблем РАН [37] проведен анализ материалов о наводнениях. Используя официальные правительственные сообщения, данные метеорологических служб, теле - и радионовости, газеты и журналы за 1997 - 2000 гг., отмечено, что по числу наводнений первое место все годы занимает Азия, идущая со значительным отрывом от других континентов. При этом из стран этого региона лидирует Китай, в котором за указанный период произошло 58 наводнений, на втором месте США (52 наводнения). В Бангладеш, Вьетнаме, Индии, Индонезии, Корее, Таиланде, Филиппинах, Мексике, Бразилии, Австралии, Сомали, России и Румынии произошло более 10 наводнений в каждой.
По социально - экономическому ущербу наводнения занимают первое место среди природных и техногенных чрезвычайных ситуаций, приводящих к большим экономическим потерям и человеческим жертвам. Только в течение XX века жертвами стихии стали более 9 млн человек [122]. В мире, в зону риска подтопления, попадает территория общей площадью более 3 млн км2 с населением до 1 млрд человек. Только с 1998 по 2001 гг. от наводнения пострадало 128 стран, погибло 48,5 тыс человек, из районов затопления эвакуировано 129 млн жителей, а общий ущерб составил около 125 млрд долларов. В основном причиной катастрофических наводнений явились ливневые дожди (92 %), и небольшая часть их возникает в результате снеготаянья, разрушения гидротехнических сооружений, ледовых заторов и ветровых нагонов. Из разрушительных наводнений 72 % имели продолжительность от 1 до 7 дней, 14 % - до 14 дней, еще 14 % - до двух недель и 5 % - свыше месяца [61].
По оценкам экспертов ООН до 70 % ущерба мировой экономике от стихийных бедствий и катастроф причиняют экстремальные гидрометеорологические явления. В последние годы XX века в мире более 1 млрд человек оказались жертвами стихийных бедствий, а экономический ущерб превысил 750 млрд долларов [8].
В России в зону риска подтопления попадает территория общей площадью более 400 тыс. км2, а ежегодно подвергается затоплению около 50 тыс. км2. Угроза крупномасштабных наводнений существует на территории более 150 тыс. км2, где расположены более 300 городов, десятки тысяч населенных пунктов, а также крупные промышленные объекты. Среднемноголетний ущерб от наводнений оценивается более 40 млрд руб. в год. Территориальное распределение ущерба от наводнений (% от общего по стране) по экономическим регионам следующее: Северо - Западный - 8,2; Центральный экономический - 1,5; Центрально -Черноземный - 2,1; Волго - Вятский - 2,8; Поволжье - 12,1; Северный Кавказ - 28,4; Урал - 7,8; Западная Сибирь - 10,8; Красноярский край - 1,4; Якутия - 0,3; Магаданская область - 0,2; Камчатка - 0,1; Иркутская область - 0,4; Бурятия - 0,4; Забайкалье - 4,1; Амурская область - 2,3; Хабаровский край - 5,5; Приморский край - 4,1; Сахалин - 7,5 [8, 15, 18, 36,57].
В 1993 - 2013 годах в России зафиксированы десять самых масштабных наводнений. Так, в июне 1993 года, произошел прорыв глухой земляной плотины Киселевского водохранилища вблизи города Серова Свердловской области. От наводнения пострадало 6,5 тысячи человек, 15 человек погибло. Общий материальный ущерб составил 63 млрд рублей. Спасателям удалось эвакуировать 3 тысячи 700 человек [7].
В августе 1993 года в Бурятии сильное наводнение на реке Селенге повлекло за собой затопление 30 тысяч гектаров сельскохозяйственных угодий, 10 тысяч приусадебных и дачных участков, около 6 тысяч домов.
16 и 17 мая 1998 года в районе г. Ленска, в Якутии, произошло сильное наводнение. Его вызвал затор льда по нижнему течению реки Лены, в результате которого уровень воды повысился до 17 метров, превышая критический уровень на четыре метра. В зоне затопления оказались более 172 населенных пунктов, где проживало 475 тысяч человек. Из района затопления эвакуировано более 50 тысяч человек, погибли 15 человек. Ущерб составил 872,5 млн рублей. В мае 2001 года уровень воды в реке Лене превысил максимум половодья и достиг отметки в 20 метров. Уже в первые дни катастрофического наводнения было затоплено 98 % территории города Ленск. Наводнение практически смыло Ленск с лица земли. Было разрушено более 3,3 тысячи домов, пострадали около 31 тысячи человек. Всего в Якутии под удар стихии попали 5,2 тысяч жилых домов в 59 населенных пунктах. Общий объем ущерба составил 7,08 млрд рублей, в том числе по городу Ленску - 6,2 млрд рублей.
7 июля 2001 г. в Иркутской области из - за сильных дождей ряд рек вышли из берегов и подтопили семь городов и 13 районов (всего 63 населенных пункта). Особенно пострадал г. Саянск. По официальным данным, погибли восемь человек, пострадали 300 тысяч человек, было затоплено 4,64 тысячи домов.
В июне 2002 года катастрофическому наводнению в результате прошедших ливневых дождей подверглись 9 субъектов Южного федерального округа. В зону затопления попали 377 населенных пунктов. Стихией было разрушено 13,34 тысяч домов, повреждено почти 40 тысяч жилых зданий и 445 учебных учреждений. Наводнение унесло жизнь 114 человек, еще 335 тысяч человек пострадали. Ущерб составил 16 млрд рублей. В августе 2002 года в Краснодарском крае прошли быстротечный смерч и ливневые дожди. В Новороссийске, Анапе, Крымске и 15 других населенных пунктах региона в зону затопления попали свыше 7 тысяч жилых домов и административных зданий. Также стихией было повреждено 83 объекта ЖКХ, 20 мостов, 87,5 километра автомобильных дорог, 45 водозаборов и 19 трансформаторных подстанций. 424 жилых дома были разрушены полностью. Погибло 59 человек. Силами МЧС из опасных зон были эвакуированы 2,37 тысяч человек [18].
В апреле 2004 года в Кемеровской области произошел паводок из - за поднятия уровня местных рек Кондома, Томь и их притоков. Разрушению подверглись более 6 тысяч домов, 10 тысяч человек пострадали, девять погибли. В городе Таштагол, находящемся в зоне паводка, и ближайших к нему поселках паводковыми водами были разрушены 37 пешеходных мостов, пострадало 80 километров областных и 20 километров муниципальных дорог. Ущерб, по оценкам экспертов, составил 700 - 750 млн рублей.
В ночь на 7 июля 2012 года паводок затопил тысячи жилых домов в городах Геленджик, Крымск и Новороссийск, поселках Краснодарского края. Были нарушены системы энерго -, газо - и водоснабжения, автомобильное и железнодорожное движение. Погибло 168 человек, большинство из которых жители г. Крымска, на который пришелся самый сильный удар стихии. В этом городе погибли 153 человека, более 60 тысяч человек были признаны пострадавшими. Полностью разрушенными признаны 1,69 тысячи домов, повреждены более 6 тысяч. Ущерб составил около 20 млрд рублей.
Санитарно-гигиенические методы
В Амурской области водоснабжение осуществляется также из 450 нецентрализованных систем питьевого водоснабжения (колодцы, каптажи родников), из которых 359 (80 %) расположены в сельских поселениях. Количество нецентрализованных источников сократилось за последние десять лет почти в 2 раза - с 844 в 2005 г. до 450 в 2013 г. Взамен общественных колодцев населением используются индивидуальные трубчатые колодцы, выбор которых осуществляется самостоятельно пользователем, без учета возможных источников загрязнения и без учета качества воды при эксплуатации.
За период 2008 - 2012 гг. доля проб воды нецентрализованного водоснабжения, не соответствующих нормативам по санитарно - химическим показателям составляла до 25 %, а по микробиологическим показателям до 16 %. В 2013 г. приведенные показатели возросли соответственно до 40 % и 29 %, представлено на рисунке 11. В паводковый период 2013 г. впервые были обнаружены из воды нецентрализованных источников РНК вирусов кишечной группы, гепатита А. 41 36 31 26 16 11 /
Динамика проб воды из источников нецентрализованного водоснабжения, не соответствующих санитарно - химическим и микробиологическим нормативам в Амурской области за 2008 -2013 гг.
В водопроводной сети за период 2008 - 2012 гг. доля проб, не отвечающих нормативам по санитарно - химическим показателям варьировала от 12,9 % (2009 г.) до 19,2 % (2012 г.), а по микробиологическим показателям от 2,6 % (2011 г.) до 6,7 % (2009 г.). Ухудшение качества воды в водопроводной сети в 2013 г. закономерно обусловлено ухудшением в результате наводнения качества воды в водоисточниках и вторичным загрязнением в сети, что отражено на рисунке 12.
В целом за 2013 г. в сравнении с периодом 2008 - 2012 гг. доля проб питьевой воды, не соответствующих микробиологическим требованиям, увеличилась на 25,7 %. В период наводнения, с августа по ноябрь включительно, отмечено ярко выраженное, статистически достоверное (р 0,05) превышение среднемноголетних уровней до двух и более раз. - 26,3 санитарно-химические показатели микробиологические показатели
По результатам лабораторного мониторинга в паводковый период 2013 г. впервые из воды централизованного водоснабжения (319 проб) были обнаружены РНК ротавирусов в 6 пробах (2012 г. - 181 проба отрицательная); из 822 проб обнаружено 15 положительных проб с РНК энтеровирусов (2012 г. - 102 пробы отрицательные) и 2 пробы, содержащие РНК астровирусов.
Биологическое загрязнение поверхностных вод повлекло за собой загрязнение грунтовых и подземных вод. В большей степени подверглись загрязнению скважины и колодцы южных, прилегающих к р. Амур территорий области, более низменных и пойменных. Даже интенсивное хлорирование, постоянное применение дозирующих хлорсодержащих патронов не давало должного эффекта в силу обильного, постоянно нарастающего загрязнения. 3.4. Влияние наводнения на качество хозяйственно - питьевого водоснабжения крупного административного центра на примере города Благовещенск
Особенностью водоснабжения города Благовещенск является эксплуатация трех водоисточников: поверхностного источника - река Амур («Амурский» водозабор), подземного и подруслового - река Зея («Северный» водозабор) и «Каптаж ключей». Городские сети водопровода закольцованы и имеют общую протяженность 348 км.
Амурский водозабор эксплуатирует воды р. Амур, которая разграничивает территории России и Китая. В непосредственной близости на расстоянии 300 м от российского берега реки Амур расположен город Хэй-хэ (КНР). Проектная производительность водозабора «Амурский» составляет 48 тыс. м3/сут (фактическая 45 - 60 тыс. м3/сут). Для водоподготовки предусмотрено первичное обеззараживание, коагулирование с использованием реагентов, фильтрование, осветление и вторичное обеззараживание (жидким хлором).
Проектная производительность водозабора «Северный» составляет 50 тыс. м3/сут (фактическая 30 - 40 тыс. м3/сут). Источником для водозабора является месторождение подземных вод «Моховое», расположенное на правобережье р. Зея, в 5 км восточнее окраины г. Благовещенска. Водозабор инфильтрационного типа, линейный ряд взаимодействующих скважин, расположенных на удалении 50 - 70 м от уреза воды р. Зея. Состоит из 41 скважины глубиной 21,65 м. Для водоподготовки предусмотрено первичное окисление хлорной водой, подготовленной из поваренной соли, обезжелезивание посредством аэрации и через скорые фильтры, вторичное обеззараживание хлорной водой.
Производительность водозабора «Каптажа ключей» - 0,7 тыс. м3/сут. Объем отбираемой воды до 860 м3/сут. С учетом качества воды дополнительная водоподготовка и обеззараживание не проводится.
Для оценки изменений, в результате наводнения, качества воды в водозаборах выполнена статистическая обработка результатов лабораторных исследований воды в стационарных контрольных точках за период с 2008 по 2012 гг. и 2013 г. Получены значения СМУ показателей с доверительными границами ( Р = 0,95 ) в годовом и месячном режиме.
В результате анализа показателей качества воды в р. Амур, в створе 1 км. выше г. Благовещенска в 2013 году установлено (р 0,05): - увеличение концентрации железа в 2,8 раз (1,6 ПДК), взвешенных веществ на 90,3 %, цветности на 88,3 %, бихроматной окисляемости на 64,7 %, меди на 57,1 %, хрома общего на 49,7 %, хлоридов на 20,4 %; - снижение концентраций фосфора на 75,6 %, магния на 68,6 %, гидрокарбонатов на 61,9 %, уменьшение минерализации на 55,1 % и жёсткости на 51,2 %, кальция на 42,6 %, сульфатов на 37,8 %, кремния на 18,5 %. На первом подъеме водозабора «Амурский» установлено (р 0,05): - увеличение показателей мутности на 77,8 %, нитритов на 60,4 %, железа на 56,6 %, (2,4 ПДК), алюминия на 49,6 %, цветности на 44,8 %, аммиака на 42,2 %, сухого остатка на 14,3 %, щёлочности на 8,5 %; - количество в 100 мл ОКБ возросло на 89,4 %, количество ТКБ на 83,4 %, выявлены споры сульфитредуцирующих клостридий и колифаги, которые в допаводковый период не обнаруживались; - отмечено достоверное снижение концентраций марганца на 48,5 %, БПК5 на 56,1 %, полифосфатов на 45,1 %.
С июля по ноябрь 2013 г. выявлено достоверное превышение показателей: запах, цветность, щёлочность, нитраты, аммиак, хлориды, железо, ОКБ и ТКБ. Динамика отдельных показателей воды водозабора «Амурский» (1 подъем) в 2013 году в сравнении со СМУ (2008 - 2012 гг.) представлена на рисунке 13.
Влияние наводнения на качество хозяйственно-питьевого водоснабжения крупного административного центра на примере города Благовещенск
В целом, по Амурской области в период наводнения осложнений эпидемиологической ситуации по ОКИ не отмечалось. С августа по декабрь заболеваемость ОКИ не превышала СМУ, в сравнении с аналогичным периодом прошлого года наблюдалось снижение суммарной заболеваемости ОКИ на 7,1 %.
С 1 августа по 1 декабря 2013 г. среди населения зон ЧС было зарегистрировано 5 699 случаев инфекционных заболеваний, из них 90,8 % составили ОРВИ (5 176 сл.), ОКИ - 8,75 % (499 сл.), ЭВИ - 0,4 % (23 сл.) и 1 случай ВГА. Из числа заболевших 78,3 % составляли дети до 14 лет.
Среди людей, размещенных в ПВР, развернутом на базе школы с. Новокиевский Увал Мазановского района, зарегистрировано 12 случаев ОКИ, из них дети до 17 лет - 9 человек. При эпидемиологическом расследовании установлено, что первые случаи заболевания (10.08.2013 г.) зарегистрированы у трех человек. Заболевшие прибыли в ПВР из одного населенного пункта (03.08.2013 г.) и размещались в одном помещении. Из анамнеза установлено, что пострадавшие накануне заболевания употребляли в пищу сырое молоко, фрукты и овощи, принесенные местными жителями. В 80 % (8 случаев) отмечено легкое течение болезни (исчезновение симптомов в течение 2 - 3 дней). По результатам лабораторного исследования у первого заболевшего ребенка поставлен диагноз норовирусная инфекция. Причиной вспышки послужило употребление в пищу термически необработанных пищевых продуктов, а также не соблюдение правил личной гигиены.
В 2013 г. наблюдалась значительная активизация эпидемического процесса ЭВИ в Амурской области, показатель заболеваемости вырос по сравнению с 2012 годом в 14,7 раза и составил 21,1 о/оооо. Понедельная заболеваемость ЭВИ, в т.ч. СВМ на территории Амурской области в 2013 г. представлена на рисунке 30. Так, в период с 30 - й по 34 - ю календарную неделю был отмечен подъем заболеваемости ЭВИ до максимальных значений (18 случаев), а затем постепенно произошло снижение уровней заболеваемости до минимума к 41 - ой неделе. В период ЧС возникла вторая волна, превосходящая по своей интенсивности первую волну и охватившая большинство подтопленных территорий. Заболеваемость ЭВИ определяли дети дошкольного возраста, преимущественно с клиникой «малых» форм ЭВИ. Следует отметить, что из 125 больных ЭВИ 23 ( 18,4 % ) человека непосредственно пострадали от наводнения и были вынуждены оставить свои подтопленные дома.
При этом, несмотря на проводимый комплекс мероприятий в ПВР, размещенном на базе средней школы с. Волково (Благовещенский район), в период с 10 по 22 августа среди эвакуированного населения зарегистрировано 14 случаев ОКИ. При исследовании клинического материала от больных у 50 % из 14 заболевших методом ПЦР выявлена РНК ЭВ. На момент возникновения заболеваемости в ПВР находилось 175 человек, в т.ч. 42 ребенка, эвакуированные из пяти пострадавших сел. Расследованием установлено, что среди заболевших более 93 % составляли дети в возрасте от 2 до 14 лет, до 70 % дети в возрасте от 2 до 6 лет. Заболеваемость распределялась среди лиц, поступивших из трех населенных пунктов, в равных частях. Первый случай заболевания зарегистрирован 10 августа, наиболее интенсивное проявление заболеваемости отмечено на шестые - седьмые сутки (35 %).
Результаты лабораторных исследований объектов окружающей среды исключили водный и пищевой пути передачи. Питьевой режим был организован с использованием бутилированной воды. Питание организовано на базе пищеблока школы. При обследовании работников пищеблока больных или носителей ЭВИ не выявлено. Наряду с этим отмечены грубые нарушения правил личной гигиены среди проживающих. Случай групповой заболеваемости ЭВИ, среди проживающих в ПВР с. Волкова, был обусловлен формированием нового коллектива из населения пяти сел, пострадавших от паводка, представляющих различные социальные слои и грубыми нарушениями ими правил личной гигиены. По признакам эпидпроцесса отмечено сочетание смешанных механизмов передачи (фекально - оральный, контактно - бытовой). При этом пусковым и доминирующим явился контактно-бытовой путь с перекрестным заражением, а причиной возникновения заболеваемости - занос инфекции в ПВР.
Предвестником осложнения обстановки по ЭВИ явились результаты обнаружения ЭВ в пробах сточной воды в 2013 г.: 10,2 % - в июле, 9,1 % - в августе, 26,1 % - в сентябре и 4,9 % - в октябре. Очевидно, что с усугублением гидрологической обстановки произошло увеличение степени загрязнения окружающей среды энтеровирусами.
Необходимо отметить, что в 2013 г. в области произошла смена циркулирующих ЭВ, в послепаводковый период большая часть изолятов была нетипируемой на культуре тканей, а меньшая часть представлена единичными штаммами вирусов Коксаки В - 5, Коксаки А - 16 и ЕСНО-3. На протяжении ряда лет территория Амурской области является неблагополучной по заболеваемости ОКИ, с превышением показателя по Российской Федерации до 70 %. Ежегодно регистрировались очаги групповой заболеваемости ОКИ, преимущественно среди организованных коллективов. В 2011 и 2012 гг. на пяти территориях области были зарегистрированы шесть вспышек дизентерии с преобладанием дизентерия, вызванная S. Sonnei (4 очага) и S. Flexneri (2 очага). В 2012 г. заболеваемость шигеллезом Зонне возросла в два раза с 14,6 (2011 г.) до 28,6 на 100 тыс. населения.
Острые кишечные инфекции вызванные вирусными возбудителями (ротавирусами, вирусами группы Норволк) имеют выраженный темп прироста до 25 % и интенсивное распространение в южной зоне области. Актуальными эпидемиологическими предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации в допаводковый период в Амурской области явился также значительный (в 14,7 раза) рост заболеваемости ЭВИ, в т.ч. вспышечной и циркуляция новых вариантов вирусов (ЕСНО - 6, Коксаки А - 6), ранее не отмеченных на территории области. Эпидемиологическим районированием территории области по уровню заболеваемости ОКИ установлен низкий потенциал эпидемиологического риска для северной зоны и максимальный для южной зоны Амурской области (г. Благовещенск, Благовещенский, Тамбовский, Константиновский, Михайловский, Бурейский, Архаринский районы), что позволяет дифференцированно корректировать комплекс профилактических мероприятий в муниципальных образованиях.
Эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекционным заболеваниям бактериальной и вирусной этиологии во время наводнения
К началу августа подтопленными оказались 12 районов, в последующем их количество увеличилось до 22 из 28 муниципальных районов области, что сформировало угрозу функционирования территориальных отделов Управления Роспотребнадзора и филиалов Центра гигиены и эпидемиологии. Кроме того, существенно возрос объем мероприятий, направленных на контроль и стабилизацию санитарно - гигиенической и эпидемиологической ситуации на пострадавших территориях. Учитывая это, в зону стихийного бедствия по распоряжению Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека была направлена специализированная противоэпидемическая бригада (СПЭБ) Иркутского НИПЧИ. Оптимальным местом дислокации был определен город Белогорск, географически расположенный практически в центре зоны подтопления, что позволило приблизить лабораторную базу мобильного формирования к наиболее пострадавшим районам области, сократив время доставки проб, а также увеличить мощность существующей лабораторной сети области.
На оперативном совещании 18 августа 2013 года, под председательством Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко «О развертывании и задачах СПЭБ в г. Белогорск, Амурской области», было принято решение о включении бригады Иркутского НИПЧИ в состав сил, участвующих в ликвидации ЧС.
На межведомственном совещании, с участием специалистов территориальных учреждений Роспотребнадзора, здравоохранения, медицинской и противоэпидемической служб воинских частей и представителя исполнительной власти муниципального образования г. Белогорск и Белогорского района, согласован комплекс мероприятий по повышению эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в зоне ответственности СПЭБ, а также механизмы взаимодействия.
Деятельность СПЭБ была направлена на выполнение комплекса мероприятий по обеспечению санитарно - эпидемиологического благополучия на территориях муниципальных образований области, наиболее пострадавших от паводка: гг. Белогорск, Свободный, Райчихинск; муниципальные районы: Белогорский, Октябрьский, Серышевский, Свободненский, Мазановский, Бурейский, Михайловский и Архаринский. Общая площадь зоны ответственности СПЭБ совместно с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора составила 55739 км2, с населением - 231 953 человек, из них городское население - 14 5018, сельское - 86 935 человек.
Учитывая, что в условиях наводнения существенно возрастает роль водного фактора в передаче и распространении ОКИ, Управлением Роспотребнадзора по Амурской области поставлены перед СПЭБ следующие задачи: - участие в проведении санитарно - гигиенического мониторинга воды централизованного и децентрализованного водоснабжения по санитарно-бактериологическим, санитарно - химическим и вирусологическим показателям (энтеро-, астро-, норо-, ротавирусы и вирус гепатита А); - проведение мониторинговых исследований поверхностных водоемов и очистных сооружений на наличие Vibrio cholera; - исследование клинического материала от инфекционных больных и лиц, контактировавших с ними, на вирусы кишечной группы (энтеро-, астро-, норо-, ротавирусы и вирус гепатита А); - прогнозирование эпидемиологической ситуации по ОКИ на послепаводковый период 2013 - 2014 гг.
В соответствии с решением межведомственного совещания определены мониторинговые точки, объем и кратность отбора проб воды питьевого водоснабжения и поверхностных водоемов для исследования в лабораториях СПЭБ.
В последующем, по результатам мониторинга внешней среды и заболеваемости населения установлено, что в зоне ответственности СПЭБ присутствуют предпосылки осложнения эпидемической ситуации по ОКИ с водным путем передачи. К ним относилось ухудшение качества воды централизованного водоснабжения по санитарно - гигиеническим, микробиологическим, вирусологическим показателям. На основании этого было принято распоряжение руководителя Управления Роспотребнадзора по Амурской области об ограничении мониторинговых исследований среды обитания на базе специализированной бригады.
С 23 августа в лабораториях СПЭБ были сосредоточены исследования методом ИФА и ПЦР нестандартных по микробиологическим показателям проб питьевой воды, клинического материала от больных ОКИ, контактных, смывов и воды из эпидочагов, а также декретированных групп (по эпидпоказаниям) на наличие возбудителей кишечных инфекций вирусной этиологии.
В дальнейшем, со снижением риска возникновения эпидосложнений по ОКИ с водным путем передачи, обусловленного стабилизацией ситуации по качеству питьевой воды и освобождением населенных пунктов от паводковых вод, с 28 августа изменилась направленность деятельности СПЭБ и приоритетным стала оценка ситуации по природно - очаговым инфекционным болезням. (таблица 8).
Взаимодействие СПЭБ с территориальными отделами Роспотребнадзора и филиалами ЦГиЭ в муниципальных образованиях в зоне подтопления (муниципальный уровень) состояло в оперативном обмене информацией о санитарно - эпидемиологической обстановке, результатах лабораторных исследований. Обеспечивалась совместная работа групп эпидемиологической разведки СПЭБ и филиалов ФБУЗ по выезду на места, отбору проб и их доставке в лаборатории.