Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Меры предотвращения чрезвычайных ситуаций санитарно -эпидемиологического характера при массовых мероприятиях с международным участием (обзор литературы) 11
1.1 Мировой опыт реализации мер по предотвращению чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения при проведении Олимпиад 11
1.2 Эпидемиологические риски заноса инфекционных болезней в регион проведения игр 17
1.3 Современные угрозы преднамеренного применения патогенных биологических агентов (биологического терроризма) 21
Глава 2 Материалы и методы 26
Глава 3 Монитринг эпидемиологической обстановки в регионе проведения игр и на приграничной территории 29
3.1Мониторинг эпидемиологической обстановки по особо опасным, природно-очаговым и зоонозным инфекциям, эндемичным для территории Краснодарского края в предолимпийский период 29
3.2 Мониторинг эпидемиологической обстановки в Республике Абхазия в период подготовки и проведения Игр 43
ГЛАВА 4 Научно-практические аспекты обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия игр на основе современных технологий и методов 49
4.1 Основные принципы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в период проведения Игр в г. Сочи. 49
4.2 Применение компьютерной программы на основе геоинформационной системы при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в период Игр. 58
4.3 Мониторинг объектов окружающей среды в системе мер профилактики ЧС санитарно-эпидемиологического характера в период Игр 65
Глава 5 Обеспечение готовности к реагированию на чрезвычайные ситуации санитарно эпидемиологического характера в период подготовки и проведения игр в г. Сочи 71
5.1 Обеспечение готовности лабораторной сети к работе при чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера 71
5.1.1 Организация лабораторного исследования клинического материала 76
5.1.2 Организация лабораторного контроля объектов окружающей среды 78
5.1.3 Порядок работы на различных этапах лабораторного исследования. 80
5.2 Повышение готовности лечебно-профилактических организаций к проведению мероприятий при выявлении больных особо опасными инфекциями и вспышках инфекционных болезней 83
5.3 Оптимизации деятельности санитарно-карантинных пунктов в местах пропуска через государственную границу 89
5.4 Проведение межведомственных учений, направленных на подготовку к реагированию на ЧС санитарно-эпидемиологического характера 95
Заключение 99
Выводы 109
Список сокращений и условных обозначений 111
Список литературы
- Эпидемиологические риски заноса инфекционных болезней в регион проведения игр
- Мониторинг эпидемиологической обстановки в Республике Абхазия в период подготовки и проведения Игр
- Применение компьютерной программы на основе геоинформационной системы при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в период Игр.
- Организация лабораторного контроля объектов окружающей среды
Введение к работе
Актуальность темы исследования определяется значимостью вопроса безопасности и, непосредственно, санитарно-эпидемиологического благополучия в период массовых международных мероприятий, характеризующихся увеличением количества потенциальных угроз здоровью населения [Онищенко Г.Г. и др., 2015а].
Во время массового мероприятия с международным участием к существующим эпидемиологическим рискам, характерным для территории его проведения, добавляются возможность заноса инфекционных болезней, а также возрастающая угроза биологического терроризма. При этом наибольшую опасность представляют особо опасные инфекции (ООИ), новые и возвращающиеся инфекционные болезни, способные вызвать чрезвычайную ситуацию (ЧС) [Онищенко Г.Г. и др., 2015б].
В настоящее время накоплен существенный опыт по проблеме санитарно-противоэпидемического обеспечения массовых международных мероприятий. Так, в работах Онищенко Г.Г. с соавт. [2010, 2014] рассмотрены ключевые вопросы организации биологической безопасности при проведении Олимпиад. Опыт организации противоэпидемического обеспечения Универсиады 2013 г. в Казани обобщен в коллективной монографии«ХХVII Всемирная летняя универсиада 2013 года в Казани. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия» под редакцией Онищенко Г.Г., Кутырева В.В. [2013], а так же в диссертационных работах Удовиченко С.К. [2014] и Патяшиной М.А. [2015]. Особенности организации обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в период проведения Саммита АТЭС 2012 г. во Владивостоке описаны в монографии «Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в период подготовки и проведения саммита АТЭС-2012» под редакцией Онищенко Г.Г. и в работе Балахонова С.В. с соавт. [2013]. Основные направления мероприятий по санитарно-противоэпидемическому обеспечению важных мероприятий на примере Саммита «Группы двадцати» 2013 г. в Санкт-Петербурге рассмотрены в публикациях Онищенко Г.Г., Кузькина Б.П. с соавт. [2013б, 2013в].
Самое значимое событие в мире спорта – Олимпийские игры. Увеличение потенциальных угроз здоровью населения в период их проведения требует разработки стратегий по контролю и управлению рисками, а также реагирования на ЧС санитарно-эпидемиологического характера [Онищенко Г.Г. и др., 2014; Abubakar I. etal., 2012; J. etal., 2012].
XXII Олимпийские зимние игры и XI Паралимпийские зимние игры 2014 года в г. Сочи (далее – Олимпийские игры или Игры) стали первым после Олимпиады-1980 спортивным событием подобного масштаба, организованным в нашей стране, что требовало экстраординарных мер безопасности, в т.ч. при обеспечении защиты от биологических угроз.
Регион г. Сочи Краснодарского края и граничащие с ним территории Республики Абхазия эндемичны по ряду природно-очаговых, зоонозных и ООИ бактериальной и вирусной этиологии, способных стать причиной ЧС: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), лихорадка Западного Нила (ЛЗН), туляремия, сибирская язва. Изучение региональных особенностей возникновения и распространения болезней населения ООИ позволит усовершенствовать профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Участие в Олимпийских играх представителей 88 стран, прибывающих со всех частей света, определяло эпидемиологические риски заноса инфекций, в т.ч.
экзотических для территории Российской Федерации (РФ).
В связи с вышеизложенным на этапе подготовки к Олимпийским играм необходимо было разработать комплекс мер профилактики ЧС санитарно-эпидемиологического характера, обеспечить готовность к возможным сценариям осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки в этот период. Решению именно этой проблемы при практической ее реализации на примере Олимпийских игр в г. Сочи посвящена данная диссертационная работа.
Цель исследования – разработка научно обоснованных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия и предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера в период проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в г. Сочи.
Задачи исследования:
-
Провести ретроспективный анализ эпидемиологической обстановки в предолимпийский период в г. Сочи и на приграничных территориях по актуальным, в том числе особо опасным и природно-очаговым инфекциям.
-
Разработать дополнительные критерии (показатели)анализа эпидемиологической ситуации, качественно и количественно оценить эпидемиологические риски, возникающие при проведении Игр.
3. Определить основные принципы обеспечения санитарно-
эпидемиологического благополучия в период проведения Игр в г. Сочи.
4. Внедрить динамически обновляемый программный продукт на основе
географической информационной системы в практику обеспечения санитарно-
эпидемиологического благополучия в период проведения Игр
5. Обосновать необходимость проведения мероприятий по модернизации ла
бораторной службы, обеспечению готовности лечебно-профилактических органи
заций на случай возникновения ЧС в области санитарно-эпидемиологического бла
гополучия населения, оптимизации деятельности санитарно-карантинных пунктов
в местах пропуска через государственную границу в период Игр
6. Разработать и реализовать эффективный комплекс мер профилактики возникновения ЧС санитарно-эпидемиологического характера, основанный на оценке эпидемиологических рисков в месте проведения Игр и использовании современных технологий
Научная новизна исследования. Разработан и научно обоснован комплекс мер профилактики ЧС санитарно-эпидемиологического характера, основанный на оценке эпидемиологических рисков в месте проведения Игр и использовании перспективных технологий и методов что позволило осуществлять превентивный контроль и снизить имеющиеся эпидемиологические риски во время подготовки и проведения Игр.
Разработаны и научно обоснованы основные принципы обеспечения сани-тарно-эпидемиологического благополучия – рациональность, компетентность, оперативность, гибкость, управляемость, превентивность, согласованность.
Использование модернизированного метода оценки эпидемиологических рисков по качественным и количественным параметрам (предикторам) для различных нозологических форм инфекций позволил получить достоверные данные по рискам эпидемиологических осложнений в период Игр.
Впервые в практической деятельности использованы разработанные для массовых мероприятий дополнительные критерии анализа эпидемиологической
ситуации: динамический эпидемиологический порог – количество заболевших на определенной территории во времени, и эпидемиологическое пятно – пространственное расположение случаев болезни за анализируемый период времени. Их применение в рамках созданной на платформе геоинформационной системы динамически обновляемой компьютерной программы позволило повысить эффективность и оперативность анализа текущей эпидемиологической обстановки
Теоретическая и практическая значимость. Обобщение результатов работы по созданию комплекса мер профилактики ЧС санитарно-эпидемиологического характера и его применению в период проведения Игр позволили сформулировать направления дальнейшего использования разработанных подходов при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия массовых международных мероприятий в России и за рубежом, что определяет теоретическую значимость исследования. Данные положения отражены в коллективной монографии «XXII Олимпийские зимние игры и XI Паралимпийские зимние игры 2014 года в г. Сочи. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия».
Результаты работы нашли отражение в документах, подготовленных с участием автора диссертации:
– «Порядок лабораторного обеспечения диагностики инфекционных болезней в период проведения ХХII Олимпийских зимних игр и ХIПаралимпийских зимних игр 2014 г. в г. Сочи», утвержден Руководителем Роспотребнадзора 08.09.2013 г.;
– «Порядок лабораторного обеспечения исследований проб окружающей среды в период проведения ХХII Олимпийских зимних игр и ХIПаралимпийских зимних игр 2014 года в г. Сочи», утвержден Руководителем Роспотребнадзора 08.09.2013 г.;
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Применение разработанного эффективного комплекса мер профилактики
чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, основанного на современных технологиях и методах, позволило снизить эпидемиологические риски возникновения и распространения опасных инфекционных болезней и обеспечить санитарно-эпидемиологическое благополучие при проведении XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в г. Сочи
2. Использование новых пространственно-временных критериев - динамиче
ского эпидемиологического порога и эпидемиологического пятна, позволило по
высить эффективность и оперативность эпидемиологического анализа и принятия
управленческих решений.
3. Использование в практической работе в период Игр разработанной на
платформе геоинформационной системы динамически обновляемой компьютерной
программы, обеспечило проведение мониторинга текущей эпидемиологической
обстановки в режиме реального времени.
Степень достоверности и апробация результатов. Результаты диссертационной работы получены с использованием современного оборудования и методов статистической обработки данных с применением программного обеспечения MicrosoftOffice 2010, MicrosoftExcel 2010, ArcGIS версия 10.2, WINPEPI версия 11.50.
Материалы диссертационной работы были представлены на XII межгосударственной научно-практической конференции «Вклад государств-участников СНГ в обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в современных условиях» (25-26 ноября 2014 г., г. Саратов), международной научно-практической конференции «Перспективы сотрудничества государств-членов Шанхайской организации сотрудничества в противодействии угрозе инфекционных болезней» (25-26 мая 2015 г., г. Сочи), научно-практических конференциях ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора (Ставрополь, 2013-2015 гг.).
Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 23 научных работах, из них 17 опубликованы в периодических изданиях, рекомендованных «Перечнем … ВАК РФ», и 1 коллективной монографии.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, включающих описание материалов и методов исследований, заключения и выводов. Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного текста, содержит 10 таблиц и 18 рисунков. Список литературы включает 110 источников, из них: 68 – отечественных и 42 – зарубежных.
Личный вклад соискателя. В работе использованы материалы, полученные лично автором при участии в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в период Олимпийских игр 2014 г. в г. Сочи. Этапы исследования, касающиеся анализа организации деятельности СПЭБ в периоды подготовки и проведения Игр выполнялись совместно с научным сотрудником ФКУЗ Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт (НИПЧИ) Роспотребнадзора Кузнецовой И.В. Раздел работы по внедрению и использованию географической информационной системы во время Игр выполнен совместно с аналитиком ФКУЗ Ставропольский НИПЧИ Роспотребнадзора Семенко О.В.
Эпидемиологические риски заноса инфекционных болезней в регион проведения игр
Случаи трансграничного заноса инфекций известны с античных и средневековых времен. Так, например, по мнению историков, вторая пандемия чумы, начавшаяся в середине четырнадцатого века и унесшая более 60 млн. человеческих жизней, связана с миграционными процессами. Возбудитель чумы был завезен в Европу монгольскими войсками и торговыми караванами.
В литературе представлены сведения о случаях заноса инфекционных болезней в период проведения массовых мероприятий [32, 42, 84, 88]. Например, во время Чемпионата мира по футболу в Южной Африке в 2010 г., несмотря на проведенную массовую вакцинацию против кори, случаи заболевания этой инфекцией все же имели место в результате заноса возбудителя из Европы [11].
Перечень инфекционных болезней, требующих проведение мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации (РФ) включает следующие нозологические формы: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), холера, чума, желтая лихорадка, лихорадка Ласса, болезни, вызванные вирусами Марбург, Эбола, малярия, ЛЗН, Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадки денге, Рифт-Вали, менингококковая болезнь [53]. За последние несколько лет в мире появились новые инфекции, представляющие угрозу международным транспортным перевозкам – ближневосточный респираторный синдром (БВРС), грипп птиц A (H7N9).
В период массовых мероприятий особую актуальность приобретают ООИ, даже отдельные случаи которых могут рассматриваться как ЧС в области общественного здравоохранения. Некоторые из них, особенно в случае заболевания официальных лиц и представителей делегаций способны поставить под угрозу проведение всего мероприятия. В результате анализа литературных источников, учитывая имеющиеся эпидемиологические риски по отдельным нозологическим формам инфекций, потенциальную опасность их появления и возможность для распространения во время массового мероприятия, можно сделать вывод, что наибольшую угрозу при проведении Олимпийских игр 2014 г. в Сочи представлял возможный занос холеры, чумы, желтой лихорадки, лихорадок денге, Ласса, Эбо-ла, Марбург [1, 2, 3, 4, 6, 13,16, 19, 31].
В предолимпийский период в мире сохранялась нестабильная ситуация по холере. В результате заноса инфекции в 2010 г. из Непала началась эпидемия холеры на территории Гаити. Ее предпосылками было резкое ухудшение социально-экономических и санитарных условий в стране в результате разрушительного землетрясения. Всего к 2014 г. в Гаити насчитывалось около 700000 человек больных холерой. Инфекция распространилась на территорию граничащей с Гаити Доминиканской Республики. В дальнейшем случаи заноса холеры регистрировались в странах материковой части Северной и Южной Америки, в Европе (в Великобритании и Германии) [43]. Прогноз экспертов ВОЗ по холере в мире на 2014 г. был неблагоприятным. Наибольшие риски связывались с возможным заносом инфекции из стран Центральной Америки и Африки [31, 61].
Эндемичными территориями по чуме является ряд стран Азии, Африки, Северной и Южной Америки. Существует перманентная угроза заноса инфекции или завоза ее возбудителя из этих регионов. Непосредственно перед началом Олимпийских игр 2014 г. в Сочи были зарегистрированы вспышки легочной чумы на Мадагаскаре (сентябрь-декабрь 2013 г.) и в Перу (декабрь 2013 г.) [4, 6].
Желтая лихорадка характерна для тропических регионов Африки и Южной Америки. В настоящее время достигнуты существенные успехи по профилактике заноса этой инфекции на другие территории. Вакцина против желтой лихорадки считается одной из самых высокоэффективных, обеспечивает устойчивый иммунитет в течение 30-35 лет. Туристы, прибывающие из эндемичных стран по данному заболеванию, обязаны предъявить свидетельство о вакцинации [20].
Лихорадка денге эндемична для территорий с тропическим и субтропическим климатом более чем 100 стран мира [80]. Наиболее неблагополучными регионами по этой инфекции являются Юго-Восточная Азия (Таиланд, Вьетнам, Малайзия) и Южная Америка (Перу, Бразилия, Колумбия, Аргентина, Парагвай, Венесуэла). Также лихорадка распространена в некоторых странах Северной Америки, Австра 20 лии и Океании, Африки [43]. В Европе (во Франции и Хорватии) в предолимпийский период регистрировались случаи заболевания лихорадкой денге, связанные с передачей вируса комарами, завезенными с грузами, а также случаи заноса инфекции из других регионов [43, 55, 56].
Эндемичная территория по лихорадкам Ласса, Эбола, Марбург – Западная и Центральная Африка [1, 2, 3, 8,19]. Вирусы, вызывающие эти заболевания относятся к I группе патогенности и, наряду с другими инфекциями из этой группы, представляют наибольшую угрозу общественному здравоохранению и международному транспортному сообщению. Примером служит эпидемия лихорадки Эбола, начавшаяся в феврале 2014 г. и продолжающаяся до настоящего времени [10]. Дополнительные угрозы были связаны с отсутствием у санитарно-эпидемиологической и медицинской службы региона г. Сочи опыта организации и проведения мероприятий при выявлении больного вирусными геморрагическими лихорадками, экзотическими для территории Российской Федерации.
На основе анализа таких составляющих эпидемиологического риска как территория риска, факторы риска, контингенты риска, время риска проводилась качественная комплексная оценка потенциальной эпидемической опасности в отношении ряда актуальных инфекционных болезней в период Олимпийских игр 2014 г. в Сочи. В результате для желтой лихорадки, лихорадок Эбола и Марбург уровень потенциальной эпидемической опасности определен как минимальный, а для лихорадки денге, БВРС, гриппа птиц A (H7N9), малярии – как низкий [59].
На модели холеры проведена количественная оценка эпидемиологических рисков в период Универсиады 2013 г. в Казани. На основе расчета риска заноса и риска распространения определен высокий уровень потенциальной эпидемической опасности в отношении этой инфекции [17, 59].
Мониторинг эпидемиологической обстановки в Республике Абхазия в период подготовки и проведения Игр
За 2013 г. ФКУЗ «Причерноморская противочумная станция» Роспотреб-надзора на ЛЗН проведено исследование 338 проб комаров (6843 экземпляра), 104 пробы клещей (2484 экземпляра), 675 экземпляров мелких млекопитающих – все результаты отрицательные.
Сезонность КГЛ на Юге России с мая по август. Случаи заболевания КГЛ на территории Краснодарского края в последние годы не фиксировались. Однако в связи со сложной эпидемиологической обстановкой в Южном федеральном округе по этой инфекции, в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 июня 2012 г. № 36 «Об усилении надзора за Крымской геморрагической лихорадкой и мерах по ее профилактике» [29] и в рамках реализации постановления Главного государственного санитарного врача по Краснодарскому краю от 23 ноября 2012 г. № 11 «Об усилении надзора за Крымской геморрагической лихорадкой и мерах по ее профилактике в Краснодарском крае» выполнялся комплекс мероприятий по профилактике этой инфекции. Ежегодно проводилась дезинсекция и дератизация территорий Краснодарского края, акарицидная обработка сельскохозяйственных животных от клещей и т.д. В 2013 г. ФКУЗ «Причерноморская противочумная станция» Роспотребнад-зора методами ИФА и ПЦР на КГЛ в общей сложности было исследовано 11629 экземпляров клещей (872 пула). В 4 пробах (0,5%), собранных с крупного и мелкого рогатого скота в Калининском, Павловском, Приморско-Ахтарском, Успенском районах Краснодарского края обнаружена РНК вируса ККГЛ. В 3 пробах (0,3 %), снятых с крупного рогатого скота в Гулькевичском и Тихорецком районах выявлен антиген вируса. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» Роспотребнадзора исследовано на КГЛ 222 экземпляра клещей – результат отрицательный.
Случаи заболевания людей бруцеллезом на территории Краснодарского края не регистрировались с 2003 г.
В 2013 г. было выявлено 14 очагов бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных (крупный рогатый скот) в 5 районах края (Лабинский, Мостовской, Новокубанский, Отрадненский, Успенский). Согласно «Комплексному плану мероприятий по профилактике и ликвидации бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных в Краснодарском крае на 2010-2015 гг.» проведено оздоровление данных очагов. Однако, несмотря на проведенные мероприятия, по данным на 01.01.2014 г. 1 населенный пункт Отрадненского района края оставался неблагополучным по бруцеллезу, что увеличивало эпидемиологические риски по данной инфекции в период Игр.
Случаи заболевания людей сибирской язвой в Краснодарском крае в предолимпийский период были зафиксированы в 2010 и в 2011 гг. В 2010 г. в ст. Успенская Белоглинского района заболело 2 человека (ИП 0,038 (0,005 – 0,138) на 100 тыс. населения), участвовавших в забое больных сибирской язвой животных на МТФ № 2 ООО «Успенский Агропромсоюз». В апреле 2011 г. зарегистрировано 2 случая заболевания кожной формой сибирской язвы (ИП 0,038 (0,005 – 0,138) на 100 тыс. населения) у сотрудников пищеблока МУЗ Городская больница г. Армавира.
Динамика показателей заболеваемости населения сибирской язвой в Краснодарском крае за 5 лет представлена на рисунке 5. Рисунок 5 – Динамика заболеваемости населения сибирской язвой в Краснодарском крае за 2009-2013 гг. (ИП на 100 тыс. населения)
В 2012 г. в ст. Казанской Кавказского района в личном подсобном хозяйстве зарегистрирован эпизоотический очаг сибирской язвы. Также в Краснодарском крае расположено 466 стационарно-неблагополучных пункта по сибирской язве. В районе ст. Васюринской Динского района находится сибиреязвенное захоронение.
Для оценки рисков возникновения эпидемиологических осложнений в регионе г. Сочи и на приграничных территориях Краснодарского края нами были разработаны качественные и количественные параметры (предикторы), учитывающие данные эпизоотолого-эпидемиологического мониторинга, сезон проведения Игр. Модернизированный метод основан на определении наличия предикторов эпидемиологического риска: да (присутствует) – 1 балл, нет (отсутствует) – 0 баллов. Для вычисления показателя риска по каждой инфекции сумму баллов делили на количество предикторов (определяли среднее арифметическое суммы баллов). Нами использована трехуровневая система оценки риска, в соответствии с ней степень риска была обозначена как высокая, средняя и низкая (таблица 4).
Применение компьютерной программы на основе геоинформационной системы при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в период Игр.
В случае возникновения ЧС санитарно-эпидемиологического характера, связанных с заносом ООИ с других территорий, активизацией местных нозологических форм ООИ, биологическим терактом, организацию и проведение противо 55 эпидемических и профилактических мероприятий обеспечивал СПЭБ. При подозрении на ООИ пробы клинического материала и из объектов окружающей среды направлялись для проведения лабораторных исследований в СПЭБ, который в период Игр выполнял функции Центра индикации возбудителей и диагностики опасных инфекционных болезней Роспотребнадзора. Бригада была укомплектована необходимым оборудованием для оперативного проведения исследований по выявлению и идентификации ПБА, включая его генотипирование и секвенирова-ние. В период подготовки обеспечена готовность к детекции возбудителей всех актуальных форм инфекций бактериальной и вирусной природы, в т.ч. I группы патогенности.
В предолимпийский период был определен и отработан на практических и теоретических учениях алгоритм направления в СПЭБ клинического материала. Согласно ему бригада обеспечивала лабораторную диагностику при подозрении на ООИ, при заболеваниях, которые могут быть вызваны «новыми» инфекциями, а также, учитывая имеющиеся диагностические возможности, значимость мероприятия, высокий статус его участников и гостей, при заболеваниях VIP.
Для выполнения поставленных задач СПЭБ был усилен специалистами ФБУН ГНЦ ПМБ и ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб» (по 6 человек).
На период подготовки и проведения Олимпийских игр были заключены соглашения о сотрудничестве ФКУЗ Ставропольский НИПЧИ с ведущими научно-исследовательскими институтами Роспотребнадзора (ФБУН ГНЦ ПМБ, ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб», ФБУН ЦНИИЭ). В рамках действующих соглашений СПЭБ могла быть оказана консультативно-методическая и практическая помощь по идентификации и генотипированию возбудителей вирусных инфекций, в т.ч. экзотических для территории РФ, атипичных форм микроорганизмов, при подозрении на новый или искусственно модифицированный штамм. Помимо этого создавался резерв диагностических препаратов. Также был подписан план взаимодействия СПЭБ и специализированного формирования научно-исследовательского института Минобороны России при возникновении ЧС санитарно-эпидемиологического характера. Функционирующие на базах научно-исследовательских институтов Роспот-ребнадзора Референс-центры по различным нозологиям инфекционных болезней бактериальной и вирусной этиологии, Национальные центры верификации диагностической деятельности, осуществляющие функции государственных коллекций, в соответствии с выполняемыми ими функциями были готовы в случае необходимости при направлении к ним штаммов патогенов провести их углубленное изучение и характеристику.
В основе принципа «превентивность» находится четкое определение имеющихся эпидемиологических рисков, своевременное выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, усиление надзорных мероприятий и лабораторного контроля.
Основная работа по профилактике инфекционных болезней в период Игр была проведена до заезда официальных делегаций и гостей мероприятия. Дальнейшее развитие получила новая тактика лабораторной диагностики, применяемая в период массовых мероприятий и заключающаяся в приоритетном использовании ПЦР в реальном времени. В частности, с целью профилактики ОКИ было организовано скрининговое обследование декретированного контингента, обеспечивающего питание спортсменов и официальных лиц. В общей сложности методом ПЦР на наличие возбудителей кишечных инфекций бактериальной и вирусной природы исследованы пробы от 996 человек, у 21 (2,1%) из них результат был положительным. Данные лица после получения результатов анализа были немедленно отстранены от работы, что позволило предотвратить возможные осложнения эпидемиологической обстановки.
В связи с существующей угрозой биологического терроризма продукты питания и пищевое сырье, отобранные на наиболее значимых объектах, в главном распределительном центре, местах питания спортсменов и VIP контролировались в СПЭБ на дополнительные показатели: возбудители ООИ (чумы, сибирской язвы) – МФА; возбудители ОКИ (эшерихиозов, дизентерии, сальмонеллезов) и лис-териоза – ПЦР. Некоторые пробы исследовались также на присутствие биологических токсинов (стафилококковых, ботулинических, рицина) иммунологическим методом с использованием биочип-анализаторов. В общей сложности исследовано 183 пробы, в 4 из них обнаружены возбудители ОКИ. В случае получения положительных результатов продукция немедленно изымалась из реализации, с проведением необходимого комплекса профилактических мероприятий.
При проведении лабораторного контроля продуктов питания специалистами СПЭБ впервые в РФ в практической работе для экспресс-индикации биологических токсинов (холерный токсин, стафилококковый энтеротоксин типов A, B, C, D и E, ботулинический токсин типов А, B, C, E, F и рицин) и микробных патогенов (возбудители чумы, туляремии, сибирской язвы) были применены биочип-анализаторы «Диагем» (ЗАО «Иммуноскрин», Россия) и ePaTOX II (Analytik Jena, Германия). Разработанный алгоритм скрининговых исследованиях продуктов питания на наличие возбудителей ООИ, ОКИ, биологических токсинов может быть применен для оперативного анализа при массовых международных мероприятиях.
«Согласованность» достигается путем тесной интеграции в общую организационную структуру по подготовке и проведению мероприятия, что закрепляется документально в различных договорах, соглашениях, схемах и т.д. В работе Организационного комитета Олимпийских игр участвовал представитель Роспот-ребнадзора, который обеспечивал постоянное взаимодействие с другими ведомствами, задействованными в обеспечении проведения Игр. Межведомственное взаимодействие в случае возникновения ЧС санитарно-эпидемиологического характера осуществлялось в соответствии с разработанными документами, определяющими совместные действия, задачи различных служб и схемой, действующей в период подготовки и проведения мероприятия, в которой были указаны алгоритм передачи информации и ответственные лица.
Таким образом, на этапе подготовки были научно обоснованы и сформулированы принципы санитарно-эпидемиологического благополучия региона проведения массового мероприятия, определяющие приоритетные направления деятельности по санитарно-противоэпидемическому обеспечению Игр. Было налажено взаимодействие учреждений Роспотребнадзора как по вертикали, так и по горизонтали, что позволяло оперативно реагировать на изменения санитарноэпидемиологической обстановки и решать возникающие вопросы. В итоге была обеспечена готовность службы к ЧС санитарно-эпидемиологического характера, связанных с заносом ООИ с других территорий, «местными» нозологиями ООИ и угрозами биологического терроризма.
Организация лабораторного контроля объектов окружающей среды
Во время проведения массовых мероприятий создаются благоприятные условия для распространения различных опасных инфекций, возникновения ЧС са-нитарно-эпидемиологического характера [76, 79, 82, 88, 89]. Согласно ММСП-2005 ЧС в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение – это экстраординарное событие, представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни и могущее потребовать скоординированных международных ответных мер [20].
Основными отличительными особенностями Игр в г. Сочи были длительность мероприятия, прибытие большого количества руководителей государств, глав правительств, высших государственных, спортивных чиновников (VIP) и зрителей. Согласно данным официальной статистики в Олимпийских играх приняли участие спортсмены из 88 стран мира, расположенных в 5 частях света (таблица 9). Общее количество зрителей за весь период мероприятия составило около одного миллиона человек. Дополнительные эпидемиологические угрозы были связаны с прибытием в г. Сочи официальных делегаций и зрителей из стран Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, Западной Африки, эндемичных по ряду экзотических для территории Российской Федерации инфекций [32], способных вызвать ЧС в области общественного здравоохранения, мероприятия в отношении которых регламентируются ММСП 2005 г. и СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации: санитарно-эпидемиологические правила» [20, 53]. Таблица 9 – Страны-участники Олимпийских игр 2014 г.
Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в период подготовки и проведения массовых мероприятий связаны, прежде всего, с заносом инфекций различных нозологических форм с других территорий, а также возможными вспышками инфекционных болезней, актуальных для региона проведения мероприятия [11, 23, 34, 97]. В последние годы увеличилась угроза проведения биологических террористических актов [5, 21, 22, 48, 54]. Возрастание эпидемиологических рисков определяло дополнительную нагрузку на санитарно-эпидемиологическую службу региона и, непосредственно, на лабораторную службу, обеспечивающую проведение плановых анализов и исследований по эпидемиологическим показаниям.
В связи с вышеизложенным появилась необходимость создания на период Игр функциональной многоступенчатой структуры лабораторной сети, обеспечивающей проведение диагностики широкого перечня инфекционных болезней и индикацию их возбудителей, в т.ч. ООИ и экзотических для территории РФ, обеспечения достаточных лабораторных мощностей, организации межлабораторного взаимодействия, подготовки специалистов и моделирования на учениях различных сценариев возможного возникновения санитарно-эпидемиологических осложнений и ЧС.
В основе подготовительного периода работы был анализ достаточно большого опыта, накопленного за рубежом и в нашей стране при проведении крупных массовых мероприятий: Саммита АТЭС 2012 г. во Владивостоке, Универсиады 2013 г. в Казани, Саммита «Группы двадцати» 2013 г. в Санкт-Петербурге, Олимпиад 2002-2012 гг. и др. [23, 24, 25, 26, 34, 68]. В результате были определены принципиальные научно-обоснованные направления деятельности по организации работы лабораторной службы во время Игр: нормативно-методическое обеспечение, усиление лабораторной службы региона за счет привлеченных специалистов, укрепление материально-технической базы учреждений, использование потенциала СПЭБ и научно-исследовательских институтов Роспотребнадзора, подготовка специалистов на специализированных курсах, семинарах, учениях.
В предолимпийский период был разработан ряд распорядительных, нормативно-методических и регламентирующих документов, определяющих порядок работы во время Игр. Ключевой вопрос – организация взаимодействия между различными ведомствами и учреждениями, задействованными в санитарно-противоэпидемическом обеспечении, и, непосредственно, лабораториями, обеспечивающими проведение исследований клинического материала и проб из объектов окружающей среды. Для его решения были специально разработаны 4 порядка, предусматривающие организацию лабораторного обеспечения мероприятия, проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекционных больных, а также взаимодействие Роспотребнадзора с Организационным комитетом Олимпийских игр. Также подготовлена схема взаимодействия при ЧС санитарно-эпидемиологического характера с телефонными номерами ответственных лиц. Особенности организации лабораторного обеспечения во время Игр определялись существующими угрозами: - прибытие большого числа участников и гостей; - возможная перегрузка систем жизнеобеспечения (водоснабжения, канализации, общественного питания), одним из последствий которой может быть активизация путей передачи возбудителя инфекции; - возможность заноса или сезонной вспышки инфекционной болезни, требующей обследования большого числа контактных или лиц из числа декретированного контингента; - угроза заноса экзотической для Российской Федерации инфекции или преднамеренного (террористического) заражения продуктов питания и объектов окружающей среды патогенными микроорганизмами.
Данные угрозы были напрямую связаны с необходимостью увеличения объемов лабораторных исследований, расширения спектра выявляемых ПБА, это в свою очередь предопределило необходимость укрепления лабораторной сети региона, в т.ч. с учетом обеспечения готовности к выявлению ООИ и экзотических для территории РФ инфекций, а также особой организации ее работы (таблица 10).
С учетом вышесказанного лабораторная служба Сочинского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КК» Роспотребнадзора была усилена специалистами Краснодарского края. Основываясь на положительном опыте привлечения СПЭБ для обслуживания массовых мероприятий, была задействована СПЭБ ФКУЗ Ставропольский НИПЧИ Роспотребнадзора, ориентированная на лабораторную диагностику ООИ бактериальной и вирусной этиологии. Учитывая особую важность мероприятия, широкий круг поставленных задач, во время Игр использовался усиленный состав СПЭБ - 60 человек, с привлечением специалистов из ведущих НИИ Роспотребнадзора. В период между Олимпийскими и Паралим-пийскими играми была осуществлена частичная ротация состава бригады.