Эпидемиологические закономерности распространения наркопотребления и наркозависимости и направления по оптимизации мер профилактики Коршунов Владимир Андреевич

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы 10

1.1. Эпидемиологические особенности наркозависимости и наркопотребления 10

1.2 Основные подходы к изучению эпидемиологических особенностей наркомании и принципы организации ее профилактики. Обзор отечественного и зарубежного опыта 19

Глава 2. Материалы и методы 37

Глава 3. Эпидемиологические особенности наркомании и наркопотребления в Российской Федерации на современном этапе 56

3.1 Заболеваемость наркоманией в РФ в 1992-2014 гг 56

3.2 Распространенность наркомании в РФ в 1993 - 2014 гг 68

3.3 Заболеваемость и распространенность наркопотребления с вредными последствиями в РФ в 2001-2014 гг 76

3.4 Анализ негативных медицинских последствий наркомании в Российской Федерации 82

3.5. Анализ факторов, обуславливающих эпидемиологические особенности наркомании и наркопотребления

Глава 4. Комплексная оценка риска вовлечения молодых людей в потребление наркотиков 103

Глава 5. Обоснование направлений оптимизации системы первичной профилактики наркомании и наркопотребления 135

5.1 Анализ системы первичной профилактики наркомании и наркопотребления в Российской Федерации 135

5.2 Предложения по направлениям оптимизации системы первичной профилактики наркомании и оценка потенциальной эффективности их внедрения методом математического моделирования 158

Заключение 177

Выводы 185

Практические рекомендации 187

Перспективы дальнейшей разработки темы 188

Список сокращений 189

Список литературы

• Основные подходы к изучению эпидемиологических особенностей наркомании и принципы организации ее профилактики. Обзор отечественного и зарубежного опыта
• Распространенность наркомании в РФ в 1993 - 2014 гг
• Анализ факторов, обуславливающих эпидемиологические особенности наркомании и наркопотребления
• Предложения по направлениям оптимизации системы первичной профилактики наркомании и оценка потенциальной эффективности их внедрения методом математического моделирования

Введение к работе

Актуальность темы

В последние 25 лет потребление наркотиков в Российской Федерации является серьезной медицинской, социально-политической, экономической и правовой проблемой. Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков оценила в 2014 году число потребителей наркотических средств и психотропных веществ в России в 8,5 млн. человек (около 6% населения страны). По данным Научно-исследовательского института наркологии - филиала ФГБУ «Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России, зарегистрированы с диагнозом наркомания 321,8 тыс. человек. При этом отмечается, что реальное число наркозависимых превышает количество зарегистрированных в 3-10 раз (Царев С.А.,2005, Иванец Н.Н., 2008, Киржанова В.В., 2009, Вязовиченко Ю.Е., 2011). Современной тенденцией, создающей угрозу психическому и социальному здоровью населения, является появление новых психоактивных веществ. Наиболее заметную группу из них составляют синтетические каннабиноиды - «дизайнерские наркотики», «спайсы» (Кошкина Е.А., 2014, Винникова М.А., 2014, Бондарь И.В., 2014).

Негативной тенденцией является широкое вовлечение в потребление наркотиков лиц молодого возраста. Так, от 60% до 70% из потребителей наркотиков составляют молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет (Садыкова Р.Г., 2005, Горшков М.К., 2010, Богданов С.И., 2012, Абрамов А.Ю., 2015). Всего, по оценкам различных исследователей, от 14% до 30% лиц в возрасте от 11 до 25 лет в Российской Федерации, хотя бы один раз в жизни пробовали наркотические средства (Рамзанов Р.С., 2005, Кошкина Е.А.,2009, Мельник Л.В., 2015).

Высокая распространенность злоупотребления наркотиками и наркомании в Российской Федерации имеет значительные негативные медицинские, социальные и экономические последствия. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2014 году более половины (57,3%) всех случаев заражения ВИЧ-инфекцией были связаны с парентеральным употреблением наркотиков. Федеральная служба исполнения наказаний России указывает, что за преступления, связанные с оборотом наркотиков, в 2015 году осуждены более 134 тыс. человек - 20,1% из всех осужденных. По мнению специалистов, объем экономического ущерба от наркомании в Российской Федерации составляет порядка 2 % ВВП (Клевакин А.Н., 2013).

Степень разработанности темы исследования

Эпидемическая ситуация по наркозависимости описана в большом числе работ (Царев С.А., 2005, Киржанова В.В., 2009, Дворниченко, Л.А., 2013, и др.). Вместе с тем, исследований, посвященных комплексному изучению факторов, определяющих эпидемиологические особенности и закономерности наркомании, крайне мало.

Для улучшения наркологической ситуации в России создана система профилактики наркомании, однако многие авторы указывают на то, что она является

недостаточно эффективной. (Дубровский Р.Г., 2009, Кузьминов Г.Ф., 2009, Корякин С.А.,2011, Целинский Б.П., 2012). Профилактические программы не носят системного и повсеместного характера, ряд исследователей отмечает, что они реализуются лицами, не имеющими для этого необходимой квалификации (Березин С.В.,2002, Целинский Б.П., 2012, Семикин Г.И., 2013). При этом комплексная оценка эффективности организации первичной профилактики наркомании в нашей стране не проводилась.

В связи с изложенным выше, назрела необходимость проведения исследования, посвященного изучению эпидемиологических закономерностей распространения наркомании и наркопотребления и разработке научно-обоснованных направлений оптимизации мер профилактики.

Цель исследования

Изучить эпидемиологические закономерности распространения наркомании и наркопотребления и разработать научно-обоснованные направления оптимизации мер первичной профилактики.

Задачи исследования

1. Изучить эпидемиологические закономерности наркомании и наркопотребления и их медицинские последствия на современном этапе в Российской Федерации.

2. Провести сравнительный анализ уровня наркотизации населения с заболеваемостью ВИЧ-инфекцией и смертностью от отравления наркотиками.

3. Оценить значимость различных факторов риска, определяющих эпидемиологические особенности наркомании и наркопотребления в Российской Федерации.

4. Дать комплексную оценку степени риска вовлечения молодых людей в потребление наркотиков.

5. Проанализировать систему первичной профилактики наркомании и наркопотребления в Российской Федерации и разработать предложения по ее оптимизации.

Научная новизна

6. Дана комплексная оценка эпидемиологических проявлений наркопотребления и наркомании в Российской Федерации. Показано, что эпидемическая ситуация является неблагополучной. Отмечается стабильно высокий уровень распространенности наркомании, рост первичной обращаемости и распространенности потребления наркотиков с вредными последствиями при наличии выраженной территориальной неравномерности.

7. В регионах с высоким уровнем распространенности наркомании значительно выше распространенность негативных медицинских последствий от наркопотребления (таких как заболеваемость ВИЧ-инфекцией, смертность от отравления наркотическими средствами).

3. Наряду с различными социально-экономическими условиями, основными факторами, определяющими уровень наркомании и наркопотребления в регионе, являются доступность наркотических средств, обусловленная масштабом их незаконного оборота, и низкая осведомленность о негативных последствиях употребления наркотиков.

4. Одними из факторов, определяющих уровень наркомании и наркопотребления в регионе, является доступность наркотических средств, обусловленная масштабом их незаконного оборота и низкая осведомленность о негативных последствиях их употребления.

5. Впервые показано, что информированность молодых людей о негативных последствиях употребления наркотиков находится на низком уровне, что определяет высокий риск их вовлечения в наркопотребление.

6. Показана недостаточная эффективность существующих профилактических программ в отношении наркомании, и предложены направления по их оптимизации на основе новых подходов к организации системы первичной профилактики.

Теоретическая и практическая значимость

Оптимизация системы первичной профилактики позволит снизить заболеваемость и распространенность наркомании и наркопотребления.

Разработанная многоэтапная программа первичной профилактики наркомании и наркопотребления в образовательных учреждениях, включающая в себя введение в систему начального и основного общего образования дисциплины «Основы здоровьесберегающего поведения с курсом профилактики потребления наркотиков», будет способствовать повышению информированности молодых людей о негативных последствиях потребления наркотиков и позволит снизить риск их вовлечения в наркопотребление.

Создание подразделений в органах исполнительной власти на федеральном и региональном уровне, ответственных за разработку и реализацию программ первичной профилактики наркомании, позволит повысить ее эффективность.

Использование математического моделирования позволит проводить более достоверную оценку эпидемической ситуации по наркомании и наркопотреблению и оценку эффективности проводимой профилактики.

Методология и методы исследования

Методология диссертационного исследования построена с учетом результатов анализа обзора литературы по теме исследования. Для достижения поставленной цели была разработана программа исследования, включавшая эпидемиологические (описательные, аналитические), социологические методы исследования, статистический анализ, математическое моделирование. Полученные данные систематизированы, изложены в главах собственных исследований. Сформулированы выводы, практические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту

1. Эпидемическая ситуация по наркомании и наркопотреблению в Российской Федерации является неблагополучной. Отмечается стабильно высокий уровень распространенности наркомании, рост первичной обращаемости и распространенности потребления наркотиков с вредными последствиями при наличии выраженной территориальной неравномерности.

2. Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и смертность от отравления наркотиками выше в регионах с более высоким уровнем наркотизации населения.

3. Информированность молодых людей о негативных последствиях употребления наркотиков находится на низком уровне, что определяет высокий риск их вовлечения в наркопотребление.

4. Существующая система первичной профилактики наркомании и наркопотребления в Российской Федерации является недостаточно эффективной и требует дальнейшего совершенствования на основе многоэтапной программы, включающей в себя образовательные и организационные компоненты.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность полученных результатов обусловлена репрезентативностью и достаточным объемом выборки, применением современных методов статистического и эпидемиологического анализа.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: заключительной конференции интернов и ординаторов Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва, 19 мая 2012 года), V Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням ( Москва, 25-27 марта 2013 г.), Научно-практической междисциплинарной конференции с международным участием «Реабилитация и профилактика - 2015» (Москва 14-16 октября 2015г.), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы эпидемиологии: от истории к современности (к 85-летнему юбилею кафедры эпидемиологии и доказательной медицины ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова)» (Москва, 19 мая 2016 г.), Совместном заседании кафедры эпидемиологии и доказательной медицины и кафедры общественного здоровья и здравоохранения медико-профилактического факультета ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Результаты исследования нашли отражение:

В практике работы:

Федеральное казенное учреждение «Научно-исследовательский центр Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков»

Федеральное бюджетное учреждение науки «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций»

Федеральное государственное казенное учреждение "Центр
государственного санитарно-эпидемиологического надзора Федеральной
службы безопасности Российской Федерации"

При подготовке:

Предложений по созданию национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях

Материалов для формирования Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» в 2014 г.

Стратегии противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в Российской Федерации на период 2014-2020 гг.

В учебном процессе на кафедрах эпидемиологии и доказательной медицины МПФ и медицинской информатики и статистики ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, 4 из которых в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных научных результатов диссертаций.

Объем и структура диссертации

Основные подходы к изучению эпидемиологических особенностей наркомании и принципы организации ее профилактики. Обзор отечественного и зарубежного опыта

Подходы к изучению эпидемиологических особенностей наркомании и наркопотребления Первые работы по изучению причин и механизмов массового распространения наркопотребления среди молодежи были проведены в странах Европы и Северной Америки в 1950х-1970х годах. Рядом исследователей была отмечена способность наркомании «распространяться» в обществе подобно инфекционному заболеванию [60, 199]. Эпизоды случаев наркомании в ряде ситуаций были связаны друг с другом, что напоминало классическую цепочку заражения в эпидемическом процессе (источник инфекции – путь передачи – восприимчивый организм). Было показано, что начинающие наркопотребители склонны передавать свою привычку употребления наркотиков другим членам общества (т.н. «феномен психосоциальный заразности») [60]. На основании данного факта была предложена медико-социальная классификация наркопотребления по способу возникновения, в которой подобный тип был назван «эпидемическим» [60, 61]. Проведенные исследования показали, что по такому механизму формировались молодежные эпидемии наркомании в западных странах: в 50-е годы двадцатого века в Англии [33], в 60-80-е годы в США, [208] и Швеции [203].

Известно, что поступающие статистические данные относительно проблемы наркомании и наркопотребления зачастую носят неполный, «отрывочный» характер и в ряде случаев являются оценочными. В связи с этим, одним из направлений исследований в области эпидемиологии наркомании является изучение истинной (скрытой, не регистрируемой) распространенности наркомании и наркопотребления [219, 229, 230, 244]. С этой целью осуществляется оценка скрытого контингента потребителей наркотиков с применением таких методов как «двойной охват» («повторный захват»), множительных коэффициентов, экстраполяции и других [111, 193, 200, 220, 221].

Еще одним направлением исследований является оценка негативных медицинских последствий употребления наркотиков и наркомании (в первую очередь ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов) [9, 67, 68, 107, 156, 228, 234, 245, 248]. Часть работ посвящено изучению масштабов наркопотребления и наркомании, определению групп и факторов риска с применением эпидемиологических и социологических методов [175, 176, 177, 208, 224, 229, 239]. Важной задачей здравоохранения является оценка потенциальной эффективности различных стратегий профилактики наркомании и наркопотребления и составление прогноза. Мощным инструментом для решения данных задач в условиях дефицита информации может служить применение методов математического моделирования [15, 94, 226]. За рубежом для оценки потенциальной эффективности различных профилактических стратегий наиболее часто применяется динамическое моделирование с использованием модифицированных моделей типа S-I-R (susceptible – infected – removed) и S-I-S (susceptible – infected – susceptible) [240, 241, 242, 243, 257]. В нашей стране был выполнен ряд работ, с применением математического моделирования [15, 94], однако в настоящее время данный метод активно не используется.

Следует отметить, что в Российской Федерации было проведено значительное число исследований с применением социологических методов (анкетирования, опросы, «качественные исследования») [38, 119, 120, 121, 149, 155, 192]. Чаще всего подобные работы проводились в организованных коллективах – среди учащихся школ, ВУЗов, интернатов, военнослужащих и т.д. [58, 77, 81, 163, 196]. Однако комплексных эпидемиологических исследований по проблемам наркомании и наркопотребления с составлением прогноза в нашей стране проводилось крайне мало.

Направления профилактики наркомании и наркопотребления Согласно классификации ВОЗ, профилактику наркомании подразделяют на первичную, вторичную и третичную [62]. Цель первичной профилактики наркомании (ППН) - предупредить начало употребления НСПВ (наркотических средств и психотропных веществ) лицами, ранее их не употреблявшими. Целевая группа ППН – дети, подростки, молодые люди. Первичная профилактика наркомании тесно связана с программами формирования навыков здоровьесберегающего поведения, привлечения населения в спорт, отказа от вредных привычек (употребления табака, алкоголя, и.т.д.) [62, 197]. Помимо медицинских и воспитательных мер, направленных на снижение «спроса» на наркотики, к ППН относят мероприятия по снижению доступности НСПВ (борьба с наркобизнесом, незаконным оборотом наркотических средств и прекурсоров, законодательно-правовым регулированием и др.). Данный раздел антинаркотической деятельности возложен на МВД, ФСБ России и ряд других ведомств. Координация их деятельности осуществляется Государственным Антинаркотическим Комитетом (ГАК) и Антинаркотическими Комиссиями субъектов РФ [110]. В данной работе рассматривается раздел первичной профилактики наркомании, относящийся к медицинской и воспитательной деятельности.

Вторичная профилактика наркомании ориентирована на лиц, эпизодически употреблявших НСПВ, либо на лиц с признаками формирующейся зависимости в ее начальной стадии [62, 181]. Она направлена на предупреждение дальнейшего развития зависимости и отказ от употребления НСПВ. Важным вопросом вторичной профилактики является предупреждение развития заболеваний, сопутствующих употреблению наркотических средств (в особенности инъекционным путем): ВИЧ, парентеральных гепатитов, ИППП [62].

К мероприятиям вторичной профилактики относятся: медико-социальная и информационная поддержка потребителей НСПВ; работа с контингентами групп риска (работницами коммерческого секса, мужчинами, имеющими секс с мужчинами); работа с подростками из социально неблагополучных семей. [62]

В странах западной Европы и США широко используется подход, получивший название «стратегия снижения вреда». Его целью является снижение негативных медицинских, социальных и экономических последствия употребления НСПВ - предупреждение заражения инфекциями, передаваемыми путем инъекционного введения наркотиков, передозировок, вовлечения в противоправную деятельность [246].

Распространенность наркомании в РФ в 1993 - 2014 гг

В качестве N (численности популяции) были выбраны студенты очной формы обучения, обучающиеся по программам специалитета в медицинских ВУЗах, либо на медицинских факультетах ВУЗов г. Москвы (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Российский университет дружбы народов, МГУ им. М.В. Ломоносова). По данным на 2013-2014 гг. их количество составило 29838 студентов [97, 98, 113, 151, 152].

Критерий достоверности t был принят равным 1,96, что соответствует вероятности безошибочного прогноза (Р) 95%.

В качестве предполагаемой частоты заболеваний I была использована величина доли молодых людей, хотя бы один раз в жизни пробовавших наркотические средства. По оценкам различных исследователей она составляет от 14% до 30% [47, 82, 83, 84, 92, 149, 155, 178, 249]. Нами она была взята равной 18%. q = (R- I) где, R - используемая размерность показателя I (100) составила 82 (100-18=82). A - предельно допустимая ошибка показателя - была выбрана равной 25% от величины показателя (I) и составила 4,5 (18x0,25=4,5). Таким образом, необходимая численность выборки составила: 18Х82Х22Х29838 П (29838Х4,52)+(18Х82Х22) При проведении валидации данных, представленных в анкетах, из 315 собранных анкет, 19 были исключены по причине нарушений корректности представления информации, а 296 включены в дальнейшую обработку. Таким образом, данная выборочная совокупность соответствует требованиям о необходимой численности выборки и отражает особенности генеральной совокупности.

Анкетирование проводилось анонимно с помощью специально разработанной для этой цели анкеты. Анкета включала в себя 44 вопроса, объединенных в группы, соответствующие задачам данного этапа исследования. Исследовались факторы риска вовлечения молодых людей в употребление наркотиков, а именно: информированность лиц молодого возраста (20-24 года) о негативных медицинских последствиях употребления наркотиков доступность наркотических средств и психотропных веществ для лиц молодого возраста готовность студентов попробовать наркотическое средство отношение респондентов к различным стратегиям профилактики наркомании отношения молодых людей к своему здоровью, следование ими здоровьесберегающим технологиям поведения После сбора первичного материала исследования (результатов анкетирования), они были обработаны, систематизированы, сгруппированы и проанализированы. Был проведен частотный анализ, выполнена оценка методом таблиц сопряженности. Была проведена оценка риска, рассчитаны доверительные интервалы. Оценка достоверности различий в частотах отдельных параметров и при оценке риска проводилась с использованием критерия . Критерием достижения достоверности результатов считался уровень значимости р 0,05.

Анализ и обработка данных проводилась с помощью статистического пакета STATISTICA 6.0, программы Microsoft Office Excel 2010.

Анализ системы первичной профилактики наркомании и наркопотребления в Российской Федерации

Данный этап включал в себя: Анализ Государственных антинаркотических программ ряда субъектов Российской Федерации в части комплекса мер первичной профилактики наркомании Анализ Федеральных Государственных стандартов общего образования в части программ и дисциплин, содержащих элементы первичной профилактики наркомании и изучение организации антинаркотической работы на примере ряда школ г. Москвы

Определение направлений оптимизации системы первичной профилактики наркомании в Российской Федерации

Разработку математической (имитационной) модели для оценки потенциальной эффективности оптимизации системы первичной профилактики наркомании.

Согласно «Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года», основной комплекс антинаркотических мероприятий (в том числе и ППН), проводимых государством, содержится в целевых антинаркотических программах субъектов РФ.

В связи с этим, нами был осуществлен поиск и анализ целевых программ наиболее и наименее неблагополучных по наркоситуации регионов страны. Из 25 региональных целевых программ, изначально включенных в поиск (Архангельская, Владимирская, Кемеровская, Кировская, Рязанская, Самарская, Орловская, Московская, Новосибирская, Свердловская, Томская, Пермская, Челябинская, Сахалинская, Ярославская области, Краснодарский, Алтайский, Приморский края, Республика Башкортостан, Калмыкия, Карелия, Чувашская Республика, г. Москва, г. Санкт-Петербург, Ханты-Манскийский АО- Югра), удалось найти 12. В 8 субъектах РФ в списке Государственных программ региона актуальная (действующая) антинаркотическая программа (в виде самостоятельной программы, подпрограммы, задачи иной программы) найдена не была, в 5-и она имелась, но доступ к ней отсутствовал.

В анализ были включены 12 действующих (актуальных) на момент проведения исследования (2015 год) программ следующих регионов: Архангельская, Московская, Орловская, Рязанская, Томская области, Алтайский, Краснодарский, Приморский края, Республика Башкортостан, Ханты-Мансийский АО-Югра, г. Москва, г. Санкт-Петербург. Информация по ЦАП г. Москвы имелась не в полном объеме, и в ряд элементов анализа включена не была. Нами был проведен анализ того, соответствуют ли программы основным принципам и условиям эффективного планирования работы по первичной профилактике наркомании. Было изучено, какие группы мероприятий запланированы в данных регионах, предусмотрено ли обучение специалистов, реализующих мероприятия ППН, запланирована ли оценка эффективности проводимых мероприятий.

Следующим этапом исследования был анализ организации системы первичной профилактики наркомании в образовательной среде. Он включал в себя изучение Федеральных Государственных стандартов общего образования в части программ и дисциплин, содержащих элементы первичной профилактики наркомании и изучение организации антинаркотической работы в общеобразовательных учебных заведениях на примере ряда школ города Москвы.

Был проведен анализ Государственных Федеральных стандартов и примерных образовательных программ основного начального (1-4 классы), общего (5-9 классы) и среднего (10-11 классы) образования министерства Образования и Науки РФ. Осуществлен поиск программ и дисциплин, содержащих элементы первичной профилактики наркомании, определены особенности организации их проведения.

Проанализированы образовательные программы, планы учебной, внеурочной и воспитательной деятельности, рабочие программы предметов, приказы и служебные инструкции 17 общеобразовательных организаций (средних школ, гимназий, лицеев) города Москвы на предмет наличия в них элементов первичной профилактики наркомании. В анализ были включены образовательные организации, входящие в проект школа-вуз, и сотрудничающие с Первым МГМУ им. И.М. Сеченова. Данный выбор обусловлен тем, что значительная часть участников предыдущего этапа исследования (анонимного анкетирования) являются выпускниками данных учебных заведений. В анализ были включены: Средняя общеобразовательная школа №315, Лицей №1535 «Сеченовский лицей», Гимназия №1529 им. А.С. Грибоедова, Гимназия №1527, Гимназия № 1531 "Лингвистическая" имени С. К. Годовикова, Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением иностранного языка №1253, №2105 "Школа на Яузе", Гимназия №1539, Средняя общеобразовательная школа №1189 "Курчатовская школа", Средняя общеобразовательная школа №141, Школа-интернат №1588 "Интеллектуал", Средняя общеобразовательная школа № 2054, Средняя общеобразовательная школа №2091, Школа № 1357 "Многопрофильный комплекс "Братиславский", Школа № 1240 "Мультипрофильный образовательный комплекс "Пресненский", Общеобразовательная средняя школа №962.

Анализ факторов, обуславливающих эпидемиологические особенности наркомании и наркопотребления

Максимальный темп прироста распространенности наркомании в период с 2002 по 2014 гг. был зафиксирован в республике Удмуртия (T= 13,07%), Курской (T= 10,49%), Брянской (T= 10,13%) и Белгородской областях (T= 8,12%). Максимальный темп снижения - в Республике Карелия (T= -7,22%), Оренбургской области T= (-6,15%), Ханты-Мансийском АО-Югра (T= -5,59%), Томской (T= -5,03%) и Тюменской (T= -4,37%) областях.

На протяжении всего периода наблюдения уровень распространенности наркоманией в значительной степени определялся числом больных с зависимостью от опиоидов (Рисунок 9). Так, доля больных опиоидной зависимостью в период с 1999 по 2011 годы составляла в среднем 87,6%, и лишь с 2011 года начала снижаться, достигнув в 2014 году 78,3%. В то же время в структуре распространенности больных наркоманией увеличился удельный вес больных, зависимых от других НС. В 2014 году 8,1% составили больные с зависимостью от каннабиноидов, 3,0% - от психостимуляторов, 10,5% - с зависимостью от других НС и полинаркоманиями. Доля больных с зависимостью от кокаина незначительна (менее 0,1%).

Удельный вес больных с зависимостью от различных видов НС в общем уровне распространенности больных наркоманией в РФ в период с 1999 по 2014 годы (на 100 тыс. населения).

На фоне снижения распространенности больных опийной наркоманией, наблюдаемого с 2008 по 2014 гг. (с 220,8 на 100 тыс. в 2008 году до 172,6 на 100 тыс. в 2014, со средним темпом снижения 3,5% в год), имеет место постоянный рост распространенности больных с каннабиноидной зависимостью (с 9,63 на 100 тыс. в 1999 году до 17,8 на 100 тыс. в 2014, T=3,9%), увеличение числа больных с зависимостью от психостимуляторов (с 3,6 на 100 тыс. в 1999 году до 6,6 на 100 тыс. в 2014 году). Кроме того, наблюдается рост числа больных с зависимостью от синтетических каннабиноидов, т.н. «спайсов», включенных в графу "другие наркотические средства и больные полинаркоманиями" (Рисунок 10). Так, в период с 1999 по 2014 годы этот показатель вырос почти в 3 раза (2.97 раз) - с 7,89 на 100 тыс. в 1999 году до 23,2 на 100 тыс. в 2014 году (T= 7,0% в год). На наличие наиболее выраженного роста заболеваемости и распространенности больных с зависимостью от синтетических каннабиноидов в период с 2011 по 2014 годы указывают многие авторы [13, 63, 109].

На 2014 год распространенность больных с диагнозом наркомания (по данным Минздрава России) в Российской Федерации составила 220,3 на 100 тыс. населения. Максимальные уровни распространенности больных с диагнозом наркомания были зарегистрированы в Самарской (494,5 на100 тыс.), Иркутской (418,2 на 100 тыс.), Новосибирской (391,1 на 100 тыс.), Кемеровской (353,3 на 100 тыс.) и Сахалинской (341,6 на 100 тыс.) областях, Ханты-Мансийской АО - Югра (334,1 на 100 тыс.). Минимальные - в Республике Карелия (31,1 на 100 тыс.), Архангельской (44,3 на 100 тыс.), Кировской (51,5 на 100 тыс.) областях, Ненецком АО (57,9 на 100 тыс.), Республике Бурятия (69,3 на 100 тыс.) и Ингушетия (69,8 на 100 тыс.). Территориальное распределение распространенности лиц с диагнозом наркомания по субъектам РФ в 2014 голу наглядно представлено на картограмме (Рисунок 11). Числовое обозначение регионов указано в приложении №1.

К наиболее неблагополучным по уровню распространенности наркомании регионам (показатель распространенности более 300 на 100 тыс. населения) в 2014 относятся 10 регионов, в 25 субъектах РФ данный показатель находится на уровне от 200 до 300 на 100 тыс., в 34 - от 100 до 200 на 100 тыс., в 14 - менее 100 на 100 тыс. населения.

Таким образом, в многолетней динамике распространенности наркомании в РФ имеют место два периода. Первый (с 1993 по 2002 гг.) характеризуется резким ростом уровня распространенности наркомании, преобладанием в структуре больных с опийной наркоманией. В 2002 – 2014 гг. наблюдается стабилизация распространенности наркомании на высоком уровне. Отмечается рост доли больных с зависимостью от каннабиноидов, психостимуляторов, других НС и больных полинаркоманиями. На протяжении всего периода наблюдения имеет место выраженная территориальная неравномерность. В настоящее время наиболее неблагоприятная ситуация отмечается в Самарской, Иркутской, Новосибирской, Кемеровской областях, Ханты-Мансийском АО – Югра.

Изучение и мониторинг истинных размеров наркопотребления в обществе, в силу высокой скрытности данной проблемы, представляет определенные трудности. Существуют различные подходы к косвенной оценке его величины, с применением ряда методик, описанных ранее в главе 1 – обзор литературы.

Одним из показателей, используемых в формах статистического наблюдения Минздрава РФ, является показатель употребления наркотиков с вредными последствиями (ПН с ВП). Под этим термином понимается потребление наркотиков с ущербом для физического или психического здоровья, но с еще не сформированным синдромом зависимости [91, 108].

Как показал проведенный нами анализ, в период с 2011 по 2014 гг. в Российской Федерации наблюдается рост первичной обращаемости по поводу потребления наркотиков с вредными последствиями со средним темпом 5,7% (Рисунок 12). Среднемноголетняя первичная обращаемость по поводу ПН с ВП находится на уровне 34,8 на 100 тыс. населения (мин.- 31,5 на 100 тыс., макс. -39,3 на 100 тыс.). С нашей точки зрения, рост зарегистрированной обращаемости по поводу потребления наркотиков с вредными последствиями с одной стороны может свидетельствовать об улучшении работы наркологической службы, с другой - о сохранении неблагополучной ситуации по наркопотреблению в РФ.

По данным проведенного анализа, среди населения Российской Федерации в период с 2001 по 2014 гг. среднемноголетняя распространенность лиц, потребляющих наркотики с вредными последствиями (ПН с ВП) составила 126,6 на 100 тыс. населения (макс. - 154,3 на 100 тыс., мин. - 105,8 на 100 тыс.). Наблюдается рост распространенности ПН с ВП в данный период со средним темпом 2,4% в год (Рисунок 13).

Предложения по направлениям оптимизации системы первичной профилактики наркомании и оценка потенциальной эффективности их внедрения методом математического моделирования

В качестве одного из критериев отношения респондентов к своему здоровью была использована информация о том, знают ли студенты свою группу крови и резус-фактор. Выяснилось, что в данном вопросе информированы 85,5% респондентов, равное число юношей и девушек, но большее среди студентов медицинского вуза, чем технического (87,4% и 66,7% соответственно).

Таким образом, молодые люди не в полной мере следуют здоровьесберегающим технологиям поведения и недостаточно внимательно относятся к состоянию своего здоровья. Более половины из них не занимаются спортом, имеют нарушения режима работы и отдыха, имеют отклонения в состоянии здоровья (хронические заболевания, нарушения зрения, осанки).

Оценка информированности лиц молодого возраста о наркотических веществах и негативных последствиях употребления наркотиков

Следующий раздел исследования посвящен оценке информированности молодых людей о наркотических средствах и негативных последствиях их употребления.

В результате анкетирования было выяснено, что студенты хорошо информированы большинстве наркотических средств. Такие НС как опиаты и каннабиноиды известны 91,5% респондентов (Рисунок 24). Кокаин известен 89,5% опрошенных, амфетамины- 85,4%, ЛСД- 85,1%, МДМА – 84,4%, псилоцибин – 78,6%. Обращает на себя внимание тот факт, что относительно недавно появившаяся группа наркотических веществ - синтетические каннабиноиды (так называемые «спайсы» или «дизайнерские наркотики») известны большинству респондентов (83,4%). К относительно малоизвестным студентам наркотикам относится психостимулятор метамфетамин (первитин), пик распространения злоупотребления которым в России пришелся на конец 80-х, начало 90-х гг. Указали, что им не известно такое вещество как «Анкринол» (несуществующий наркотик) 82% опрошенных, что может служить показателем достаточной достоверности («честности») ответов, данных респондентами. Различий в информированности о НС между студентами медицинского и технического ВУЗов выявлено не было.

ОпиатыКаннабис (конопля, марихуана, гашиш)Кокаин (кокс, крэк)Амфетамины (спиды, скорость)ЛСД (кислота)MDMA (экстази)Спайсы (курительные смеси)Псилоцибин (галлюциногенные грибы)Первитин (винт, джеф)Анкринол (нолик, ано, лонка) 91.5%

При ответе на данный вопрос ряд респондентов (6,4%) выбрали вариант ответа «не знаю этого вещества / не знаю к чему его отнести» для всех вышеперечисленных НС. По нашему мнению, это может служить признаком негативного отношения к наркотикам в целом данной группы студентов.

При анализе того, какие НСПВ студенты относят к «легким», а какие к «тяжелым» было выявлено, что, по мнению большинства респондентов, к «тяжелым» наркотикам относятся прежде всего опиаты (89,8% указали, что это «тяжелый», 1,7% что «легкий» наркотик, 8,5% дали ответ «не знаю данного вещества / не знаю к чему его отнести»), кокаин (81,4%, 8,1% и 10,5% соответственно). Более половины опрошенных относят к «тяжелым» наркотическим средствам ЛСД (55,3%, 29,8%, 14,9% соответственно) и амфетамины (51,9%, 33,6%, 14,6% соответственно). К «легким» НС, по мнению участников исследования, относятся, прежде всего, каннабиноиды (76,9% указали, что это «легкий» наркотик, 14,6% -«тяжелый», 8,5% дали ответ «не знаю данного вещества / не знаю к чему его отнести») и синтетические каннабиноиды -«Спайсы» - 54,2%, 29,2% и 16,6% соответственно (Рисунок 25).

Псилоцибин (галлюциногенные грибы) относят к «тяжелым» (35,9%) и «легким» (42,7%) наркотикам примерно равное число респондентов, 21,4% указали, что не знают данного вещества либо не знают к чему его отнести. МДМА относят к «тяжелым» и «легким» наркотикам примерно равное число студентов – 46,1% и 38,3% соответственно, 15,6% указали вариант ответа «не знаю данного вещества / не знаю к чему его отнести». Данное распределение характерно как для студентов медиков, так и для учащихся технического ВУЗа. «Анкринол» (несуществующее НС) 13,2% респондентов отнесли к «тяжелому», 4,7% - к «легкому», 82,0% указали, что не знают такого ПАВ.

Ряд респондентов (3,4%) отнесли все перечисленные в вопросе вещества к «тяжелым». По нашему мнению, это может свидетельствовать о том, что данная группа студентов негативно относится к любым наркотическим средствам.

При анализе того, на какие свойства наркотического вещества ориентируются студенты, когда относят его к категории «легких» либо «тяжелых», было выявлено, что существует шесть основных критериев дифференцировки. Наиболее значимым из них является большая вероятность возникновения негативных медицинских последствий в результате употребления «тяжелого» НС по сравнению с «легкими» наркотиками («опасность для здоровья») - так ответили 35,5% респондентов. Треть опрошенных указали на разницу в степени (силе) вызываемой зависимости (35,1%) и времени, необходимом для ее возникновения (30,1%). Ряд респондентов (13,9%) отметили большую степень влияния на психическую деятельность «тяжелых» наркотиков, разницу в продолжительности и силе эффекта от приема НСПВ (17,2%), отличиях по цене, составу, доступности (3,4%). Иные ответы были получены от 4,7% участников исследования. На отсутствие различий указали 5,4% респондентов (Рисунок 26).