Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время накоплен большой фактический материал о роли микрофлоры в жизнедеятельности человека (В.Г.Петровская, О.П.Марко, 1976; В.Й.Стручков, 1982; О.В.Чахава с соавт., 1982; В'.Ф.Коляяенко с соавт., 1988; С.И.Ситник, 1992;С.0.к*еЫ«и* Л, at. , I985;C.&.6««mat , 1966; ,.6*U**s-H*"utf it al.t 1987; С. й. Нгаь«йІ tt at. , 1988; G. J. OUi* , 1990).
Известно, что наружные покровы человека с первых мгновений Ж1".эни обсеменяются микроорганизмами, численность и разнообразие которых определяется множеством факторов внутренней среды организма и внешнего окружения. Несмотря на это, существует индивидуальная и анатомическая специфичность состава микроорганизмов, населяющих конкретный биотоп. Она является залогом динамической стабильности микрофлоры и способствует поддержанию надлежащего уровня барьерных функций кожи и слизистых оболочек (В.С.Крамарь, 1966, 3971; О.В.Бухарин с соавт., 1979; И.Ы.Миронов с соавт., 1986; Г.И.Гончарова с соавт., 1987; И.А.Бочков с соавт., 1991; (JV.Watoc* , 1988).
Современные представления о микрофлоре как о совокупности микробиоиенозов (А.Е.Эссель, 1975; Б.А.Шендеров, 1988; С.И.Сыт-ник, І99І;Р.Р.Сї*«л *ь <**-. , 1987) требуют поиска биоиенотиче-ских подходов к ее оценке. Экологически активное действие внешней среды проявляется на характере взаимоотношений микробов с организмом человека (М> яЬллмЛи*, 1971). Оправдано пристальное внимание гэкологов к изучению речкиии живых систем на изменяющиеся условия существования, пвязанкие с загрязнением биосферы Зем-
ли.
Несмотря на образование новой науки микроэкологии, рассматривающей надорганизменную организацию бактерий, реализация ее принципов характеристики микробных экосистем кожи ограничивается популяиионным уровнем и редко затрагивает изучение микробных сообществ и биоценозов. К тому же имеющиеся сообщения разрознены, несистематичны, отличаются узким подходом и произвольным, не всегда обоснованным вибором различных показателей. Неблагополучие экологической обстановки в одном из районов Волгоградской области связано с работой завода биологического синтеза кормового белка, социальный заказ комитета по здравоохранению при администрации Волгоградской области, а Ъчуше малоиэучен-ность и не систематичность работ, характеризующих колонизацию кожи у людей, живущих в отологически неблагоприятном районе определили тему и ее актуальность.
В связи с изложенным ЦЕЛЬ РАБОТЫ заключалась в определении микрофлоры кокк людей, живущих в экологически неблагополучном районе и обосновании тактики экологической опенки микробиоиено-за.
Для реализации пели были поставлены следующие задачи:
-
исследовать колонизацию симбионтами и условно-патогенными микробами кояи людей, живущих в различных экологических условиях;
-
изучить колонизацию микрофлорой больных с хирургической патологией в экологически неблагоприятном районе;
-
дать экологическую оценку микрофлоры кожи лвдей при хирургической патологии;
-
выявить особенности адгезии микробов, населяющих кожные покровы людей (f viTfio и їм wo ;
-
обосновать тактику профилактических мероприятий в отно-
шении распространения госпитальных штаммов в отделениях хирургии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Б работе показано, что сообщества, составляющие кожный/микробиоиеноз, имеют вертикальную дифференциацию и представляют собой многоярусное сложение из нескольких жизненных форм, которые могут быть представлены несколькими видами.
Горизонтальная структура бактериального сообщества характеризуется типом размещения его представителей в пространство.
Втрпые определена экологическая значимость микрофлоры тела кожи человека и дана оценка ценотилам фшрм.
Установлено, что отличительной особенностью микробиоиеноза является неравномерное внутрибиотическое распределение микроорганизмов. Показано, что они объединяются в пространственно-репродуктивные группировки, которые неодинаковы по численности и общей плотности.
Выявлено, что у здоровых пвдей, живущих в неблагоприятной экологической обстановке, уменьвается число и плотность представителей резидентно Я флоры и появляются в составе микрофлоры большое количество микробов-наполнителей, которыми в 13 % наблюдении явились условно-патогенные'Микроорганизмы.
Установлено, что у больных хирургических стационаров наблюдаются глубокие изменения и перестройка микробиоиенозов всех изученных биотопов, что выражается увеличением частоты встречаемости транэиторной микрофлоры на фоне снижения доминирования и флористической значимости основных симбионтов кожи. Вследствие этого происходят структурные изменения иенотипа, которые заключаются в смене абсолютных доминант, появлении в ценотипв с большей частотой условно-патогенных видов.
Проведенные исследования позволяют обосновать тактику профилактических и лечебных мероприятий, направленных на коррекцию
микробиоиенозов органи.-ша.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы заключается в следующем: изменения биоценотических отношений в кожном микробиоценоза людей, живущих в экологически неблагого лучной обстановке, создают эпидемиологически опасную ситуашю гри хирургической патологии. Нормальная микрофлора человека при неблагоприятных условиях является одним из главных источников формирования и распространения антибиотикорезистентних штаммов микроорганизмов.
По итогам работы предложены методи - количественной оценки микробной обсеыененности дрожжеподобныш грибами кожи человека, количественной оценки глубокой микрофлоры кожа, количественной оценки микробной обсемененшсти кожи, защищенные рационализаторскими предложениями (# I-9I от 25.04.91; * П-91и 13-91 от 26.06.91)..
0СН0ВШБ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИІУ. Микрофлора коки здорового человека представлена тремя типами нормоценоза, что свидетельствует о многообразии нормы в природе.
У здоровых людей, живущих в экологически неблагополучном районе выявлено увеличение числа видов нормальных симбионтов, обладающих высокой антагонистической активностью.
Явления, происходящие, по-видимому, в ответ на снижение численности популяций носят приспособительный характер и направлены на сохранение динамического равновесия.
Наряду с этим среди условно-патогенных микроорганизмов, выделенных с кожи здоровых, установлено достоверное большее количество штаммов с фенотипическоЯ изменчивостью и наличием значительного количества культур, имеющих признаки патогенности.
Микробиоценоз кожи хирургических больных из района якологи-ческого неблагополучия характеризуется замещением инлигенной ко-агулазоотрицательной флоры на дрокжепоцобнио грибы и грамотрииа-
'тельные бактерии. Преобладают гетерогенные популяиии микробов с высокими адгезивными способностями, что, несомненно, является одним из пусковых моментов инфекционного процесса. В работе ус-тановлено, что'изменения микрофлоры кожи при заболеваниях, требующих хирургического вмешательства, имеют динамику от одновидового к ассоциативному дисбактериозу, в котором преобладают грам--негативные микроорганизмы, являющиеся постоянными представителями микробиоценоза кожи. При изменении колонизационной резистентности кожи наблюдается активация аутофлоры, резкое возрастание ее численности и рассеяние за пределы обычных мест обитания,
ВНВДРЕШЕ. Материалы диссертационной работы вошли в методические рекомендации для врачей: "Дисбактериоз. Причины возникновения, лечение и профилактика", Ростов на Дону, 1988; "Госпитальные инфекияи, причины возникновения и профилактика", Волгоград, 1990 и "Колонизация микроорганизмами кожи в норме и патологии", Волгоград, 1992.
Фрагменты исследования использованы ^ учебном процессе на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунобиологии Волгоградского ордена Трудового Красногб Знамени медицинского института.
АПРОБАЦИЯ РАБОТУ. Работа доложена на научных сессиях Волгоградского медицинского института (1988, 1989, Г990, 1991, 1992), на X, ХП областных конференциях молодых ученых-медиков и врачей г.Волгограда (1983, 1992), итоговой годичной конференции ЦНИЛ Куйбышевского медицинского института (1990).
ПУБЛИКАЦИИ. Результаты работы отражены в II печатных работах.
СТРУКТУРА И ОВЬШ ДИССЕРТАІДОІ. Работа изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 рисунками и 55 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, семи глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы,
включающего 193 отечественных и 125 зарубежных источников.