Введение к работе
Актуальность темы. Повышенный интерес к изучению пневмоний в условиях Севера связан со значительной распространенностью и нередко замедленными сроками разрешения этого заболевания, обусловливающими высокий уровень временной нетрудоспособности и влекущими за собой большие экономические затраты на лечение больных (Барбарин Н. С, 1981; Карцева Т. М., 1988; Холошина Г. И., 1988; Сидорова Л. Д., 1991; Доршакова Н. В., 1997; Eullen К. J., 1972; Huhti Е., 1974; Balevik P., Strass Р., 1975). В условиях промышленных городов Архангельской области, где воздействие на здоровье человека экстремальных природно-климатических факторов усугубляется неблагоприятным влиянием загрязненной окружающей среды, проблема распространенности и особенностей клинического течения пневмоний приобретает особую значимость. Заболеваемость пневмониями жителей промышленных центров Архангельской области в 1,5-2 раза превышает значения этого показателя для населения сельскохозяйственных районов, находящихся в равных с городскими жителями климатических условиях. Это позволяет предположить, что современные условия экологического окружения на Европейском Севере характеризуются преобладанием техногенного воздействия на здоровье населения. Механизм взаимосвязей между состоянием биосферы и здоровьем населения пока глубоко не изучен. Но уже сейчас очевидно, что наиболее неблагоприятная ситуация складывается в городах, на территории которых расположены предприятия лесопромышленного комплекса. До настоящего времени на территории Архангельской области не проводилось эпидемиологических исследований, позволяющих объяснить неравномерность территориального распределения показателей заболеваемости пневмониями в промышленных городах особенностями пространственного распределения экологических факторов. Отсутствуют и научно-эпидемиологические работы, затрагивающие проблему влияния условий окружающей среды на клиническое течение пневмоний на Севере, Экологическая политика, проводимая на территории Архангельской области, предполагает широкое привлечение медицинской науки к обоснованию природоохранных и профилактических мероприятий, направленных на решение медико-экологических проблем Севера.
Цель и задачи исследования. Цель работы - изучить клинико-эпидемиологические характеристики пневмоний у населения Архангель-
ской области, проживающего в неблагоприятных экологических условиях промышленных городов.
- : . Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить территории и группы повышенного риска возникновения пневмоний через пространсгвенную характеристику заболеваемости (по территориям, в различных группах населения и во времени).
-
Сформулировать и обосновать основные гипотезы об экологических условиях (факторах), влияющих на развитие пневмоний в условиях промышленных городов Архангельской области.
-
Проанализировать клиническое течение пневмоний у населения техногенных зон Европейского Севера.
Научная новизна.
-
Впервые дана пространственная характеристика заболеваемости пневмониями населения промышленных центров Архангельской области.
-
Впервые отражены сходства и различия в силе воздействия причин, определяющих особенности эпидемиологического процесса на от-делъныхтерриториях (с учетом ландшафтных и техногенных условий).
:' 3. Впервые, с помощью применения методов клинической эпидемиологии, дана'количественная оценка факторов риска замедленного разрешения пневмоний в условиях техногенных зон Европейского Севера.
Научно-практическая значимость. Отражены достоинства применения эпидемиологического метода в изучении распространенности и клинического течения пневмоний, позволившего выделить группы риска развития заболевания и замедленного его разрешения.
Результаты исследования рекомендовано использовать в общественном здравоохранении для организации и ведения медико-экологического мониторинга заболеваемости пневмониями в промышленных центрах Архангельской области.
При разработке мер первичной профилактики пневмоний предлагается уделять особое внимание населению северных территорий с наиболее высоким уровнем техногенного загрязнения атмосферы.
Полученные данные служат обоснованием необходимости повышения эффективности мероприятий природоохранной деятельности на территориях с неблагоприятной экологической обстановкой.
Результаты работы включены в учебные программы для курсантов факультета постдипломного образования Архангельской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации, выносимые на зашиту:
-
Неравномерность территориального распределения показателей заболеваемости пневмониями населения промышленных городов Архангельской области зависит от особенностей экологического состояния местности - числа факторов (компонент), составляющих внешнесредовое воздействие и характера взаимодействия между отдельными (природными, техногенными и социальными) компонентами.
-
В городах Архангельской области, расположенных в равных климатических условиях, наиболее высокий уровень инцидентной заболеваемости пневмониями наблюдается среди населения моноиндустиальных центров целлюлозно-бумажного производства, что свидетельствует о преимущественной роли техногенных факторов (сопряженных с лесохимическим производством) в формировании заболеваемости жителей промышленных зон.
-
Такие особенности течения пневмоний на Севере, как малосим-птомность клинических проявлений и склонность их к замедленному разрешению, в условиях промышленных городов Архангельской области обусловлены не только опосредованным воздействием на организм человека экстремальных природных факторов, но и влиянием химического загрязнения окружающей среды.
-
Преимущественное воздействие на замедленное разрешение пневмоний у жителей индустриальных центров Архангельской области оказывается техногенными факторами, сопряженными с лесохимическим производством, независимо от влияния таких равных для всех северных территорий факторов, как сроки госпитализации, адекватность проводимой терапии, возраст и пол больных, курение и климатические условия.
Апробация работы. Результаты исследования были представлены на Международной научной конференции "Насущные вопросы пульмонологии" (Архангельск, 1997); юбилейной научной конференции, посвященной 65-летию Архангельской государственной медицинской академии (Архангельск, 1997); Третьей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Новое в экологии и безопасности жизнедеятельности" (Санкт-Петербург, 1998); Второй межрегиональной научной
конференции ''Человек и окружающая среда" (Рязань, 1998). Апробация работы проведена на расширенном заседании комиссии по медико-биологическим проблемам Севера Архангельской государственной медицинской академии 18 июня 1998 года.
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы.
.-. Объем и структура диссертации.'Работа состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирован 19 таблицами и 12 диаграммами. Библиография включает в себя 107 отечественных и 63 зарубежных публикаций.