Экологическая значимость микрофлоры полости рта в плане стоматологической реабилитации Пономарева, Ирина Геннадьевна

Введение к работе

Актуальность темы. В настоящее время накоплен большой фактический материал, подтверждающий, что полость рта представляет собой своеобразную экологическую систему, которая тесно связана с внутренней средой организма и его внешним окруженном. Неотъемлемой ео частью является нормальная микроспора, обеспечивающая колонизационную резистентность (О.В.Ча-хава и др., 1982; Б.А.Шондеров, 1988; И.И.Олейник, 1991; У.ЯесА , 19у0) и образующая передним линию защиты от инфекции. Такея интеграция позволяет экологической системе выступать как единое цолое, функционирующее в интересах микроорганизма (С.И.Сыник, 1992).

Нормальную микро{мору полости рта можно рассматривать как первичную мивень приложения любого попадавшего обычным путем соединения, как метаболический орган, первый вовлекаемый в трансформацию естественных и чужеродных субстанций, как структуру, на которой происходит первичная абсорбция и через которую транслоцируются полезные и потенциально вредные агенты (А.П.Красилышхов, 1986; М.Э.?<икельсаар, 1906; З.Я.Ярошккна, І90Є; Л.Г.Беляева, 1987; А.А.Ленцнер, 1908;J?^l9Bb;f.S-Xas*«./c>Lt , a. , 1988; 4-і. Wt , 1990). Воздействующие ракторн, прямо или опосредованно влияющие на адгезию и колонизацию нормальной, добавочной и случайной микрофлоры, по своей интенсивности превысившие компенсаторные механизмы экологической системы, будут индуцировать микроэкологический нарушения (Б.А.тендеров, 1988).

Br-тіієйшими экологическими детерминантами, определяющими обитание г» полости рта микробов, являются состояние эубочелю-

1. изучить колонизацию микрофлоры полости рта у здоровых лиц с интактними зубндаи рядами;

2. определить экологическую значимость микробиоценоза полости рта здоровых людей;

3. показать адаптационные возможности микрофлоры при кариесе различной интенсивности и после санации полости рта;

4. выяснить экологическую структуру бактериальных сообществ полости рта при протезировании различными металлами;

б) разработать экологические критерии оценки микробиоце-ноэа полости рта у обследуемых групп;

6) внедрить в практическое здравоохранение итоги работы, дающие возможность прогнозировать исходы реабилитации стоматологических больных.

ЭДаучная новизна результатов. Критерии общеэкологическоро подхода были применены в оценке микробиоценоза полости рта.

Впервые проведено комплексное исследование микрофлоры етой анатомичесхой области и дана ее экологическая оценка в норме, при патологии и реабилитации стоматологических вольных. Установлено внутрибиотнческое распределение микроорганизмов в норме и при патологии. При этом показано, что они объединяются в пространственные репродуктивные группиуовки, неравнозначные по численности и общей плотности.

В работе показано, что у здоровых лиц с интактнши зубными радами, проживающих в Приморье, установлено три типа нормо-.ценоза полости рта.

Выявлено, что у больных, страдающих кариесом различной интенсивности, микробиоценоэ полости рта характеризуется как его структурой .перестройкой, так и иерархическими изменениями, заключающимися ъ смене абсолютных доминант, появлением в микрофлор с большей частотой условно-^тогенных ВИДиВ.

- 4 -стной системы, пища, окислительно-восстановительный потенциал, степень резистентности слизистой оболочки полости рта (Л.Х. Хебилов с соавт., 1985; Ю.Д.Барышева с соавт., 1986; Г.Н.Уса-това," 19&Э і л<-SACf*to tC а , 1989).

Современные представления о микрофлоре как о совокупности живых тел (Ю.Драгобецкий, 1990; С.И.Сытник, 1992; J3. Яу-v , 1990; P. MoCMstic*/ , 1990) требуют поиска био-ценотических подходов к ее оценке в рамках единого микроэкологического пространства.

Несмотря на образование новой науки микроэкологии, рассматривающей принципы организации бактериальных сообществ полости рта, она до сих пор ограничивается псгт/ляционнш уровнем и редко затрагивает изучение микробных биоценозов (И.И.Олей-ник, 1991). Имеющиеся сообщения о микро^иора полости рта разрозненны, несистематичны, отличаются узким подходом и произвольным, но всегда обоснованным выбором и толкованием различных показателей.

Малочисленность и фрагментарность работ, дающих представление о стабильности, адаптационных и функциональных возможностях полости рта и не отражающих понятия о микрофлоре как экосистеме у здоровых, при кариеса, а также терапевтическом и ортопедическом лечении, определили актуальность избранной темы в теоретическом и клиническом аспектах.

Цель работы. Определить экологическуо значимость микрофлоры полости рта и обосновать эЗДйктивность комплекса мероприятий, напрагленных на оптимальную стоматологическую реабилитацию .

Основные авдачи. В соответствии с цельо исследования были поставлены следуюиие задачи;

Коррегирующее лечение, направленное на восстановление (функции эубочелюстной системы, способствует оздоровлению микрофлоры.

Практическая значимость. Результати проверенных исследований позволяют Солее дифференцированно подойти к оценке клинических данных при кариесе, свидетельствующих об изменениях микрофлоры полости рта, и дать практическому здравоохранению рекомендации по соответствующему лечению.

Определение экологической значимости микробиоцеиоза полости рта может быть использовано в качестве дополнительного критерия оценки тяжести патологического процесса и проьедения патогенетического восстановительного лечения. Предложен юный комплексный способ коррекции дисбоктериооа полости рта (рац. предложение № 40-9Z от 19/1-1993 года), изданы методические рекомендации для врачей "Экологическая характеристика микрофлоры полости рта в норме и патологии" (Усорийск, І9У2).

Основные положения, выдвигаемые на защиту

Микрофлора полости рте здорового человеке представлена тремя типами нормоценоза, что свидетельствует о многообразии нормы в природе. В биоценозе установлен групповой характер распределения доминант, для которых определена различная экологическая значимость.

Глубокие изменения и перестройка в микробиоц

Проведенные исследования дают основания прогнозировать исход стомдтологической реабилитации и рекомендовать при изготовлении несъемных конструкций использование определенного вида металла в зависимости от ценотипа микрофлоры.

рнедрание. По материалам диссертации опубликоьано 7 работ.

- 7 -издано 2 методических рекомендации, защищено 2 рационализаторских предложения.

Основные результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Волгоградского медицинского института, вклвчены в лекции и практические занятия, а также вошли в методические рекомендации для врачей.

Апробация работы. Материалы исследований и основные положения обсуждоны на заседании Ученого совета ЦНИИС НПО "Стоматология" МЗ W> (1992), на совместном заседании кафедр микробиологии, вирусологии и иммунологии, терапевтической стоматологии Волгоградского медицинского института (1993), на XI, ХП областных конференциях молодых ученых-медиков и врачей г.Волгограда (1989, 1992), научных сессиях Волгоградского медицинского института (1990, 1991, 1992).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, иллострирована 34 таблицами и 6 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования-' 5 глав собственных исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литерят/ры, включающего 236 советских и зарубежных источников.