Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ. В настоящее время накоплен большой фактический материал, подтверждающий, что кишечник и кока человека является биотопами тела, наиболее заселенными микроорганизмами (Ф.Л.Вильшанская, 1978; И.Б.Куваева, 1976; О.В.Чахава с соавт., 1982, 1984, 1987; У.К.Нобл, 1986; С.И.Сытник, 1989; И.Б.Куваева, К.С.Ладодо, 1992; р.вопвііоих, 1985; G.Tannock , 1988;, M.Zonberi , 1992).
Многообразие функций микрофлоры в норме и изменения 3 ее составе при дисбиоэе определяют внимание микробиологов, физиологов, клиницистов к этой проблеме» как и к проблеме нормализации микробиоценоза с помощью бактерийных препаратов (A.f.Фролова с соавт., 1985; К.В.Смирнова, 1990; H.Eleroaan , 1981; В.Patten et al. , 1981).
Вместе с тем на фоне воздействия неблагоприятных экологических факторов, массового и не всегда контролируемого приема антибиотиков возникают негативные тенденции, среди которых нарушение эвояюционно сложившихся микробных экосистем, распространение бактерий с внехромосомной антибиотнкореэи-стентностью занимают одно из первых мест. Особенно серьезной в последние годы стала проблема нааокомиадьных инфекций, вызванных преимущественно условно-патогенной флорой, причем одновременное персистирование в организме двух и более возбудителей вызывает атипичную клиническую картину, усугубляет тяжесть заболевания, осложняет лечение и диагностику (В.Г.Петровская, 1964; Е.А.Усатова, 1988; С.С.Беяокрысенко с соавт., 1992; Л.Н.Милютина, 1993; s.rinagold et al. , 1982, 1983;
F.Perger , 1991).
Образование новой науки микроэкологии, рассматривающей принципы организации и взаимосвязей в бактериальных сообществах, позволило перейти от популяционного уровня к изучению микробных биоценозов, однако сведения о характере и выраженности экосистешых сдвигов в биоценозе кожи на фоне развития дисбиотических изменений в кишечнике, носят разрозненный, несистематичный характер, отличаются узким подходом и произвольным толкованием различных показателей (А.А.Ленцнёр с со-авт., 1966, 1938; Д.Д.Маньшиков с соавт., 1990; j.wheat et oL, 1964; p.EUner et al. , 1987). Вместе с тем, го мнению А.А.Ленцнёр (1986), объективная оценка дисбактериозов должна проводиться комплексно, с учетом микрофлоры не только кишечника, .ио и других биотопов.'
По мнению В.Н.Немыря с соавт. (1979), А.А.Наумова (1988), состав микрофлоры отдельных биотопов находится в прямой зависимости от воздействия факторов окружающей среды.' Шшиатогеогрефические и экологические особенности Нижнего Поволжья, несомненно, оказывают влияние на качественный и количественный состав; микрофлоры лиц, проживающих в этой местности. Однако у людей проживающих на данной территории ранее не проводилось изучение ыикробиоценозов кожи.и кишечника ни в корме,-ни при развитии дисбиотических изменений.
В. эпоху научно-технической революции, для которой характерно усиление взаимодействия общества и природы, социальное значение научных разработок экологических аспектов здоровья населения значительно возрастает (С.С.Навашин, 1987; В.А.Шсн-деров, 1987, 1991). В связи с ролью нормальной микрофлоры в возникновении ряда патологических состояний больное значение приобретают поиски адекватных, экологически обоснованных спо-
собов коррекции микробиоценоза. Изучение изменений и терапия дисбиоценоэов открытых полостей организма приобретают особую актуальность для такого проыышленно насыщенного и экологически неблагополучного региона, как Нижнее Поволжье.
Перспективность избранной нами темы в теоретическом и практическом аспектах подтверждается ее включением в целевую комплексную программу "Колонизация микробами организма человека в условиях неблагоприятной экологической обстановки" (МЗ РФ), а такхе в сводный тематический план научно-исследовательских работ по проблемам республиканского значения, курируемый Научным Советом по микробиологии АМН РФ.
ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение диагностического и прогностического значения особенностей микробиоиеноза кожи людей, страдающих дисбактериозом кишечника, проживающих в экологически неблагополучном регионе Нижнего Поволжья; оценка эпидемической значимости отдельных представителей микробиоце-ноэа; поиск путей биологической коррекции дйсбиоза.
В соответствии с поставленными целями были определены задачи работы:
-
изучение колонизации основными симбионтами и транзи-торной микрофлорой кишечника и кожи здоровых лиц, проживающих в г.Волгограде;
-
определение качественного и количественного состава аэробной.флоры, колонизирующей'кишечник и кону больных дисбактериозом людей;
-
выяснение экологической значимости микрофлоры биотопов кожи человека в связи с их анатомическими особенностями и выделение прогностически неблагоприятных топодем в качестве объектов эпидемиологического мониторинга;
.4) разработка алгоритма оценки состояния микробиоценоза
на основании его детальной характеристики;
5) изучение эффективности биологической коррекции дис бактериоза кожи и рекомендация данного метода..
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено комплексное изучение микрофлоры кожи и кишечника здорового человека и определена экологическая значимость ценотипов флоры.
Установлено существование у здоровых людей трех ценотипов корыоценоэа кожи. При развитии дисбактериоза выявлена структурная перестройка биоценоза, заключающаяся в исчезновении основных сішбионтов, смене абсолютных доминант, появлении в ыккробиоценоэе с больЕой частотой условно-патогенных видов. Доказано, что степень бактериальной обсемененности кожи зависит от состояния килечной микрофлоры и достоверно повышается у больных дпсбактериозом. Кроме того, у больных выявлено сни-кение устойчивости ыикробиоценозов и воздействию возмущающих факторов, что приводит к массивной контаминации условно-патогенными микроорганизмами. С наибольшей интенсивностью эти процессы происходят на коже промежности и межпальцевых проме-їіутков, что позволило выделить их в качестве объектов эпидемиологического мониторинга.
Предложен эффективный экологически чистый способ коррекции иикрофлоры кони при помощи кисломолочной-смеси "Наринэ".
Проведенные исследования дали основание обосновать тактику профилактических и лечебных мероприятия у больных с дисбко-зами различных биотопов тела.
ПОЯСНЕНИЯ, ВЫНХИШЕ НА ЗАЩИТУ. Основными представит елями микрофлоры кгапечника здоровых людей являются бкфидо- и лак-тобактерии. Состав аллохтонной флоры у лиц, проливающих в г. Волгограде, пестр я разнообразен.
Дисбактериоз кишечника характеризуется элиминацией пн~ дигенной анаэробной флоры, что приводит к заселению кишечника ассоциацией условно-патогенных бактерий, имеющих выраженные агрессивные свойства.
Микрофлора кожи здоровых лвдей зависит от аиатомо-фпзпо-яогйческих особенностей биотопов и представлена тремя ценотп-памя.
Развитие дисбактериоза кишечника седо? к структурной перестройке цснотипа копи с развитием днсбиотическиг нарушений.
Изучение экологических параметров микрофлоры позволило определить состояние ыпкробиоценоза, степень патологических сдвигов и оценить эффективность коррекции.
Полученные результаты дали основание рекомендовать использование дактобактерии штамма 317/402 "Нарпга" в качества экологически чистого корректора мккробиоцєноза коші.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Результаты проведенных исследований дали основание дифференцированно подойти к оценке клинических данных при дисбактериозэ и дать практическому здравоохранению рекомендации по комплексному лечении больных. Определение экологических параметров микрофлоры кона используется в качестве дополнительного критерия оценки тяяести патологического процесса и проведения комплексного корригирующего лечения.
Предложен новый комплексный способ терапии дисбактериоза кожи и слизистых оболочек (рац. предложения № 40-92, 5.12,92, 1? 34-93, 1.05.93), опубликованы методические рекомендации для врачей "Колонизационная резистентность пищеварительного тракта", 1992, "Колонизация микроорганизмами нони в нормо и патологии", 1992, "Экологическая характеристика микрофлоры полости рта в норме и патологии", 1992.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам дис^ сертации опубликовано 10 работ, оформлено 5 рационализаторских предложений, изданы методические рекомендации для врачей.
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр инфекционных болезней, микробиологии, вирусологии и иммунологии Волгоградской медицинской академии, включены в лекции и практические занятия. Исследование экологических параметров микрофлоры и биологический метод коррекции используются в лаборатории диагностики дисбактериозов при кафедре, микробиологии Волгоградской медицинской академии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы исследований и основные положения долоиещ на научных сессиях Волгоградской медицинской академии (1990, 1991, 1992), X, ХП, ХШ областных конференциях молодых ученых-медиков и врачей г. Волгограда (1988, 1992, 1993).
СТРУКТУРА I! ОБЪЕМ. Диссертационная работа изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 рисунками и 34 таблицами, состоит иа введения,"обзора литературы,' семи глав собственных исследований, заключения, выводов и ука- , ватедя литературы, включающего 147 отечественных и 90 зарубежных источников.