Введение к работе
Актуальность проблемы.
Деятельность Вооруженных Сил (ВС) при современном уровне их развития связана со значительным усложнением среды обитания. Помимо экологических неблагоприятных факторов промышленного происхождения, а также физических, химических, биологических факторо-ров, образуемых при войсковой деятельности, среда включает в себя и совокупность факторов социального характера, специфических для этого вида деятельности. В эту совокупность входят: система ограниченной свободы индивидуального поведения, определяемая жесткими уставными требованиями, унифицированным питанием, казарменным положением; постоянное эмоциональное напряжение и т.д. Особенности военного труда определяются и его высокой мотивацией, жесткой регламентацией и напряженностью, тяжестью труда - операторского, физического соответственно, а в определенные периоды - необходимостью самоотвержения. Перечисленные факторы, действующие на индивидуум в период службы в ВС, выдвигают жесткие требования к его физиологической и психологической адаптации. От успешности и эффективности ее в значительной мере зависит и эффективность выполняемых военнослужащими учебно-боевых задач.
В то же время известно, что некоторые лица обладают наследственно детерминированными низкими компенсаторными возможностями организма, к числу таких лиц следует отнести носителей хромосомных аномалий.
Установлено, что нарушения аутосом в большинстве своем влекут за собой тяжелые дефекты развития. Аномалии половых хромосом не так жестко отражаются в фенотипе. Выраженность аберраций гоно-сом может варьировать от форм, практически не имеющих внешнего проявления, до форм, обусловливающих грубые соматические дефекты и нарушение интеллекта.
Лица, заболевание которых не имеет четких диагностических признаков или протекает в легкой форме, представляют в данном контексте наибольший интерес, так как именно они могут призываться в ряды ВС наряду со здоровым пополнением. Так, в частности, при обследовании большого контингента призывников в Италии обнаружено 154 носителя подобных хромосомных нарушений. Это составляет 0,03 X призывного контингента (Filippi С, 1986). Подобное же
исследование, проведенное в Дании, показало, что примерно пятеро из каждой тысячи мужчин призывного возраста имеют хромосомную аберрацию (Zeuthen Е., Nielsen J., 1973).
Известно, что носители анеуплоидий по половым хромосомам характеризуются пограничным или пониженным уровнем интеллекта, психической неуравновешенностью, нарушениями эмоциональной сферы, некоторыми конституциональными особенностями (Давиденкова Е.Ф., Берлинская Д.К., Тысячнюк С.Ф., 1973). Вместе с тем, условия военной службы предъявляют повышенные требования к нервно-психическому и физическому статусу призывников и военнослужащих. Вероятно, давление специфических факторов среды обитания (в период военной службы) может приводить к манифестации низкого уровня компенсаторных возможностей лиц с аберрантным кариотипом в форме тех или иных событий (от расстройства здоровья военнослужащих с мутантним кариотипом до неадекватных реакций таких лиц в экстремальных ситуациях). Очевидно, что опасность дестабилизации психики в условиях доступности оружия и военной техники трудно переоценить .
Целью исследования явилось установление структуры хромосомной патологии у военнослужащих и оценка особенностей адаптации лиц с мутантным кариотипом к специфическим факторам среды обитания в период военной службы.
Для достижения цели решались следующие задачи:
-
Установление структуры хромосомных болезней у мужчин призывного возраста и военнослужащих на основе выборочных оценок, проведенных путем цитогенетического обследования и анализа медико - статистической документации.
-
Получение некоторых количественных и качественных оценок адаптационных возможностей военнослужащих-носителей сверхчисленных хромосом к специфическим факторам среды обитания в период военной службы на основе клинико-морфологического и психологического обследований таких лиц, а также анализа архивных данных.
-
Определение наиболее эффективной тактики диагностики хромосомной патологии у лиц призывного контингента в интересах выявления индивидуумов с потенциально ущербным характером адаптируемости к специфическим факторам среды обитания в 'период военной службы.
Научная новизна работы:
-
В результате онтогенетического обследования различных групп военнослужащих и анализа медико-статистической документации определен следующий спектр хромосомных аномалий в воинских контингентах: 47.XXY; 47.XYY; 46,XX; 46,XY(fraX).
-
У лиц со сверхчисленными половыми хромосомами установлен низкий адаптационный потенциал при действии специфических факторов среды обитания в период военной службы.
-
Впервые описаны полисомии по X у кадровых военнослужащих (четыре человека, из них - трое из числа офицерского состава), а также случай синдрома ломкой Х-хромосомы у военнослужащего срочной службы.
Практическая значимость исследования состоит в предложении комплекса мер, направленных на предупреждение фактов призыва носителей хромосомной патологии в Вооруженные Силы:
полученные результаты могут иметь значение при определении комплекса тестов для лиц, принимаемых на наиболее ответственные военные специальности, для кандидатов при поступлении в высшие военно-образовательные учреждения, а также для проведения углубленной диспансеризации специалистов ВВС, ВМФ и Ракетных войск;
по результатам работы представляется возможность определения потребности в специалистах-цитогенетиках (врачах и лаборантах) для установления хромосомных болезней у лиц, набираемых в кадры ВС.
Кроме того, фрагменты исследования могут использоваться в учебном процессе в высших учебных заведениях при изучении курсов медицинской генетики и генетики поведения.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Структуры аномалий половых хромосом как среди призывных контингентов, так и среди военнослужащих различных категорий, несмотря на существующий отбор, сходны.
-
Лица с аномальным кариотипом имеют низкую адаптационную пластичность организма, детерминированную наличием сверхчисленных хромосом в геноме.
-
Для скрининга носителей дополнительных хромосом необходимо использовать экспресс-методы выявления полового хроматина интерфазного ядра, так как вследствие клинического полиморфизма синдромов диагностически значимые фенотипические признаки у лиц с мутантным кариотипом могут отсутствовать.
Реализация результатов работы. Материалы диссертации использованы при выполнении плановых научных исследований ВМедА . По результатам работы составлен и направлен в ГВМУ отчет. Данные исследования были использованы при составлении проекта методических рекомендаций по диагностике хромосомной патологии в интересах ВС. Кроме того, материалы исследования использованы при выполнении научной работы в НИИ военной медицины.
Материалы исследования использованы при подготовке к изданию учебных пособий "Введение в цитогенетическую диагностику хромосомных болезней" и "Задачи и вопросы по генетике человека" для слушателей и курсантов ВМедА. Фрагменты работы внедрены в учебый процесс во ВМедА.
Результаты данной работы реализованы в практике клинико -диагностической работы ВМедА и психиатрического отделения 442 ОВГ.
Апробация работы. Итоги работы доложены на заседании проблемно-методической комиссии по общей и медицинской генетике ВМедА, а также IX и X научных конференциях молодых ученых ВМедА (1986, 1989 гг.), XVI и XVIII окружных научно-практических конференциях врачей Ленинградского военного округа (1987, 1990 гг.) и 4-м Всесоюзном научном симпозиуме "Конституция и здоровье человека" (1991 г.).
Публикации. Фрагменты исследования изложены в 8 печатных работах.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 142 страницах машинописного текста, включая 26 таблиц и 6 рисунков. Список использованной литературы содержит 155 источников. Диссертация построена по традиционной схеме.