Введение к работе
Актуальность проблемы
Климатические условия и состояние окружающей среды определяют географическую патологию среди населения Европейского Севера. Комплексный индекс состояния здоровья населения, включающий в себя 50 характеристик здоровья, медико-демографических показателей и некоторые данные социально-экономического развития показал, что за период с 1990 по 1994 годы Архангельская область переместилась с 1-го до 64-го места (Банникова Р.В., 1996; Дощицин Ю.П., Лапин Н.Н., 1997).
Проблемы экологии Северного региона не могут не отражаться на микроэкологии человеческого организма.
В последние годы наблюдаются значительные качественные изменения в составе нормальной микрофлоры, вызванные неблагоприятными факторами внешней среды. Не случайно дисбаланс в составе симбиотической микробной флоры считают чувствительным индикатором экологического неблагополучия окружающей среды (Хазанова В.В. с соавт., 1997).
Дисбактериозы являются частой причиной развития заболеваний. В настоящее время проблема дисбактериозов приобрела социальный характер, поскольку подавляющая часть населения (около 90%) пашей страны в той или иной степени страдает микроэкологическими нарушениями (дисбактериоз).
Происходящее в раннем неонатальном периоде формирование микробиоценоза организма новорожденного является важной и неотъемлемой частью его физиологии и определяет в последующем стабильность колонизационной резистентности и становление иммунной системы. Это, безусловно, отражается на формировании человеческого организма, особенно на ранних этапах развития, когда он биологически более пластичен и восприимчив к различным неблагоприятным факторам.
Изучение становления нормальной микрофлоры человека относят к фундаментальным и чрезвычайно сложным в интерпретации полученных результатов проблемам ввиду многогранности изучаемых явлений (Козлова Э.П., 1977; Haenel Н., 1984; Micelsaar Marica et al, 1989; Гончарова Г.И. с соавт.,1989; Бе-локрысенко С.С., 1990; Куваева И.Б., Ладодо К.С., 1991; Литяева Л.А., 1993).
Возросла длительность заселения организма новорожденного облигатны-ми представителями нормальной микрофлоры с 3-4 дней (40-50-е годы) до 8-10 дней (70-е годы) и по последним данным составляет 15-20 суток (Петровская В.Г., Марко О.П.. 1976; Ленцнер А. А. с соавт., 1987; Гончарова Г. И. с соавт.. 1989; Бочков И.А., 1991).
Как полагают некоторые исследователи, растянутость во времени процесса формирования эубиоза у новорожденных в значительной степени связана с наличием дисбиоза у матери (Фролова О.Г., 1989; Литяева Л Л., 1993; Сенцова Т.Б., с соавт., 1996).
Значительные отклонения в состоянии здоровья будущих матерей (Усы-нин М.В., 1997), общее снижение иммунологической реактивности (Добродеева Л .К., 1995) и выявление высокого уровня дисбиоза основных биотопов (кожа, мочевыделительная система-Лисишникова Л.П., 1997; толстый отдел кишечника и верхние отделы дыхательных путей - Сиротина М.Д., 1997) в условиях Северного региона позволяет предположить позднее заселение организма новорожденных резидентной микрофлорой, и определяют необходимость изучения сроков и условий формирования микроэкологического статуса ребенка.
До настоящего времени в доступной нам литературе вопросы колонизации и формирования облигатной симбионтной микрофлоры новорожденных освещены во многом фрагментарно. Большинство исследований посвящены изучению отдельного биотопа, чаще всего толстого кишечника, что не позволяет сформировать целостное представление о становлении и функционировании экстракорпорального «органа» ребенка.
Внедрение новой системы выхаживания новорожденных в родильных домах - совместного пребывания матери и ребенка, а также разработка новых методологических подходов к изучению роли микрофлоры для организма человека, требуют постоянного мониторинга за ее становлением и эволюцией.
Цель исследования
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей формирования нормальной симбиотической микрофлоры у новорожденных детей и уровня колонизации условно-патогепными микроорганизмами в зависимости от состояния микробной экологии матери.
Задачи исследования
-
Изучить характер микробиоценоза ротоглотки, толстого отдела кишечника и поверхности кожи у детей в неонатальном периоде.
-
Определить сроки заселения основных биотопов организма новорожденного облигатньшн представителями нормофлоры.
-
Оценить особенности микробиоценоза отдельных биотопов организма матери (толстого отдела кишечника и влагалища).
-
Провести корреляционный анализ микрофлоры отдельных биотопов матери и ребенка.
-
Выявить группы риска формирования дисбиозов у новорожденных с учетом микроэкологического статуса матери.
Научная новизна
Впервые изучена динамика формирования микробиоценозов основных биотопов ребенка в неонатальном периоде при исследовании пары мать и дитя.
Использован системный подход к изучению микробиоценозов основных биотопов новорожденного (ротоглотка, кишечник и кожа), с выявлением значим"^ птпрттьньтх представителей в формировании микроэкологического ста-туса ребенка.
Впервые дана характеристика микроэкологических особенностей аутоф-лоры матери в зависимости от уровня колонизационной резистентности (КР); высокая КР кишечника и влагалища обеспечивает достаточную защиту от контаминации патогенной и условно-патогенной микрофлорой ребенка.
Доказана ведущая роль микроэкологии толстого отдела кишечника матери в формировании микроэкологического статуса новорожденного.
Научно-практическая значимость
Результаты исследования позволяют обосновать целесообразность комплексного мониторинга за характером ишкробиоценозов отдельных биотопов матери и ребенка.
Получены научные предпосылки к прогнозированию возможных сдвигов в микроэкологии новорожденных по состоянию аутомикрофлоры матери.
Установлены группы повышенного риска матерей по развитию дисбиоти-ческих нарушений у новорожденных в неонатальном периоде и обоснована необходимость проведения биокоррекции с использованием пробиотиков.
Совместное пребывание в родильном отделении матери и ребенка благоприятно влияет на формирование микроэкологического статуса новорожденного.
Работа выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» (№ гос. регистрации 01980002498).
Внедрение результатов в практику
Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре микробиологии с вирусологией и иммунологией Северного государственного медицинского университета по циклу: «Нормальная микрофлора. Дисбиозы» (акт внедрения от 08.11.2000 г.). Модифицированные питательные среды (рац. предложение «Модификация питательной среды для выделения бифидобактерий» № 16/00 от 14.11.2000 г.; рац. предложение «Модификация питательной среды Шадлер-агар для выделения анаэробов» № 17/00 от 14.11.2000 г.) используются в проведении исследования на дисбактериоз кишечника в лаборатории НКП СГМУ (акт внедрения от 06.09.99.), баклаборатории центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Архангельской области (акт внедрения от 14.11. 2000 г.), баклаборатории Областной клинической больницы г. Архангельска (акт внедрения от 14.11.2000 г.).
Апробация работы
По материалам диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 3 в центральной печати. Диссертационная работа доложена на научных форумах как международного, всероссийского, так и регионального масштаба, в частности, на: Научной конференции молодых ученых и студентов (Архангельск, 1998); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медико-биологические и эколого-гигиенические проблемы оценки и про-
гнозирования воздействия факторов окружающей среды», посвященной 110-летию со дня рождения профессора Е.Ц. Андреевой-Галаниной (Санкт-Петербург, 1998); Всероссийской конференции с международным участием «Проби-отики и пробиотические продукты в профилактике и лечении наиболее распространенных заболеваний человека» (Москва, 1999); Научной Конференции «Механизмы формирования здоровья человека на Севере» (Красноярск, 1999); Выездном Пленуме Научного общества гастроэнтерологов России (Пермь, 1999); П-ой Российской научно-практической конференции с международным участием «Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики» (Москва, 1999); XXVII научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Гастроэнтерология на рубеже нового тысячелетия» (Москва, 2000).
Структура и объем диссертации
Структура диссертации традиционна, ее текст размешен на 146 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, общих выводов и указателя литературы, охватывающего 241 источников. Библиография включает 185 отечественных и 56 иностранных авторов. Текст диссертации проиллюстрирован 24 таблицами, 27 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту
-
К моменту окончания иеонаталыюго периода микроэкологический статус новорожденных характеризуется незавершенностью формирования, динамика колонизации аутомикрофлорой имеет волнообразный характер и значительно растянута во времени.
-
Изучение микроэкологического статуса матери и ребенка - необходимый объективный источник информации в системе комплексного мониторинга за состоянием здоровья новорожденных.
-
Решающее значение для обеспечения колонизации новорожденных резидентными представителями нормальной микрофлоры имеет состояние микроэкологии толстого кишечника матери. Низкая колонизационная резистентность матери формирует развитие дисбиотических состояний основных биотопов организма ребенка.