Введение к работе
Актуальность темы исследования. Становление рыночных отношений в отечественной системе здравоохранения, формирование рынка медицинских услуг, интенсивно развивающийся процесс коммерциализации отрасли повлекли за собой ухудшение медико-демографических показателей: сокращение численности и средней продолжительности жизни населения; высокий уровень смертности населения трудоспособного возраста; распространение социально опасных заболеваний, формирующих угрозу деградации личности; высокий уровень младенческой и материнской смертности и др.
Между тем, уровень и качество здоровья населения во многом характеризуют степень цивилизованности страны, влияя на её социально-экономический потенциал. Выступая в качестве интегральной характеристики развития здравоохранения, уровень и качество здоровья населения выражают меру социальной ответственности государства перед своими гражданами.
Таким образом, для российского здравоохранения в настоящее время особенно актуальной является проблема повышения эффективности организации медицинской помощи населению. В этой связи необходимо найти решение таких задач, как ресурсное обеспечение отрасли и рациональное использование имеющихся ресурсов, развитие альтернативных источников финансирования, создание условий для внедрения современных высокотехнологичных медицинских технологий и т.д.
Необходимость решения этих сложных задач, в свою очередь, требует новых форм, методов и моделей управления всеми звеньями системы здравоохранения и протекающими в ней экономическими процессами, включая создание моделей управления на основе комплексного системного подхода на уровне лечебно-профилактического учреждения, отрасли, территории.
экономический механизм управления систфмот** 'АШМАЯЦМШИШ
Однако практика показывает, что существующий организационно-
и ее
структурными составляющими недостаточно адаптирован к реальным рыночным условиям Данное обстоятельство во многом обусловливает низкую эффективность практических управленческих решений на всех уровнях управления здравоохранением. С этой позиции, обоснование путей реформирования организационно-экономического механизма управления здравоохранением представляется актуальным направлением исследования как с теоретической, так и практической точек зрения.
Степень разработанности проблемы. Интерес к исследованию проблем функционирования и управления отечественной системой здравоохранения в условиях рынка актуализировался со второй половины 90-х годов прошедшего столетия. Так, Л.В. Анохин, В.В. Власов, А.И Вялков, P.M. Зелькович, Ф.Н. Кадыров, Ю.П. Лисицин, А.Ю. Семенков, В.И. Стародубов, Н.Г. Шамшурина, И.М. Шейман и др. авторы рассматривают проблемы становления рынка медицинских услуг, вопросы соотношения государственного и рыночного механизмов регулирования данного вида рынка.
В работах З.В. Брагиной, А.И. Вялкова, СП. Ермакова, Л.Е. Исаковой, Н.Ф. Кадырова, В.И. Кукушкина, Ю.Н. Кудрявцева, А.В. Решетникова, И.М Шеймана, Е.П. Яковлева и др. исследуются различные аспекты управления отраслью, лечебно-профилактическими учреждениями. Различные взгляды на эффективность здравоохранения в условиях рынка и подходы к оценке эффективности изложены в трудах А.В. Азарова, И.П. Артюхова, Ю.М. Волкова, Г.А. Бушуева, Ю.А. Воронина, Б.М. Доронина, Н.Б. Кузьмина, СИ. Савашинского и др. авторов. Проблемам анализа и планирования здравоохранения посвящены работы В.Н. Кораблева, СА. Кремлева, P.M. Зельковича, Ю.В. Михайлова, Н.Ф. Приходько, М.Е. Путина, В.И. Стародубова, Р. А. Хальфина и др.
Менее изученными оказались проблемы планирования территориальных систем здравоохранения и организационно-экономические аспекты управления здравоохранением, в частности, возможности развития информационных технологий управления. Исследования В.В. Бенедиктова, П.П. Кузнецова,, >Е.П; Кокорина, Г.М. Вялковой, Ї.И. Стуколова, Г.И
Чеченина и др авторов подтверждают актуальность данной проблематики Вышеизложенное обусловило выбор темы, цель и задачи
диссертационного исследования.
Целью диссертационной работы является теоретическое
обоснование и разработка основных направлений реформирования
механизма управления региональной системы здравоохранения.
В соответствии с данной целью поставлены следующие задачи:
исследовать специфические особенности услуг здравоохранения в условиях рынка;
выполнить анализ организационно-экономических проблем управления учреждениями здравоохранения;
разработать модель информационной системы управления здравоохранением;
обосновать направления совершенствования методики планирования в управлении территориальной системой здравоохранения;
определить стратегические направления реформирования региональной системы здравоохранения.
Объектом исследования является механизм управления системой здравоохранения региона.
Предметом исследования выступает совокупность организационно-экономических отношений в процессе реформирования механизма управления региональной системой здравоохранения.
Теоретическая и методологическая основа исследования. Теоретической базой диссертации явились труды отечественных и зарубежных учёных в области экономики и управления сферой услуг, теории и практики управления здравоохранением, региональной экономики, управления социально-экономическими процессами. В процессе написания диссертации использовались материалы государственной и региональной статистики, отчётные данные Минздрава РФ, лечебно-профилактических учреждений, соответствующие законодательные акты Российской Федерации, территориальные и отраслевые нормативные документы по
исследуемой проблеме.
В ходе исследования были использованы методы системного анализа, программно-целевой подход, метод моделирования и др.
Научная новизна полученных результатов определяется следующими положениями:
1. Определено, что экономические особенности медицинских услуг
(информационная асимметрия производителя и потребителя услуг;
коллективный характер потребления части услуг, обладающих свойствами
общественного блага; наличие внешних эффектов; высокая социальная
значимость) объективно ограничивают распространение рыночного
механизма и обусловливают необходимость развития специфических форм
государственного регулирования, обеспечивающих доступность и равенство
в получении медицинской помощи независимо от уровня доходов граждан
(стр. 15; 17-20; 32-33).
-
Обоснован методический подход к совершенствованию планирования здравоохранения региона, базирующийся на сочетании принципов реинжиниринга и контроллинга; разработана модель процесса комплексного планирования, позволяющая осуществлять сквозную автоматизацию всех плановых расчётов территориальной программы, обеспечивать возможность проработки нескольких альтернативных вариантов плана, осуществлять оперативную количественную оценку показателей и разработку мероприятий по их достижению (стр. 92-93; 96-98).
-
Разработана планово-экономическая модель учреждения здравоохранения, включающая семь блоков, каждый из которых характеризуется совокупностью натуральных, стоимостных и трудовых показателей, осуществляющих связи между блоками в системе экономического анализа (стр. 108-110).
Сформулирован алгоритм проведения экономического анализа деятельности лечебно-профилактического учреждениях, включающий 8 последовательных этапов (стр. 113).
4. Предложена модель иерархической информационной системы
управления здравоохранением, компонентами которой являются учреждения
здравоохранения, региональные медицинские информационные центры, информационные медицинские центры федеральных округов, информационно-аналитический центр Минздрава РФ. Создание единой информационной системы управления обеспечит организацию мониторинга состояния здоровья населения, мониторинга финансовых потоков, формирование информационных потоков с уровня лечебно-профилактического учреждения на уровень региона, федерального округа. Минздрава РФ (стр. 127-129).
5. Определены стратегические направления реформирования региональной системы здравоохранения (формирование одноканальной системы финансирования территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи; привлечение дополнительных источников финансирования на основе развития предпринимательства; привлечение инвестиций, диверсификация медицинских услуг; реформирование системы управления ресурсами; развитие информационных технологий управления), направленные на совершенствование экономических отношений в отрасли, стимулирование развития прогрессивных медицинских технологий, повышение качества медицинского обслуживания населения (стр. 141-144).
Практическая значимость работы состоит в возможности использования теоретических выводов и практических рекомендаций в процессе реструктуризации существующего организационно-экономического механизма управления на разных уровнях управления системой здравоохранения, при разработке региональной социальной политики.
Отдельные положения диссертации могут быть использованы в учебном процессе вузов, системе переподготовки и повышения квалификации управленческих кадров здравоохранения.
Апробация результатов исследования. Основные положения работы прошли апробацию на научно-практических конференциях и семинарах (г Москва, г. Н Новгород), опубликованы в 5 научных работах общим объёмом 5,2 п.л.
Структура работы. Цель и задачи, поставленные в исследовании,
определили структуру работы, которая состоит из введения, трёх глав,
заключения, списка использованной литературы, включающего 119
наименований источников, приложений.