Введение к работе
Актуальность темы исследования. В новых экономических условиях одной из главных задач создания эффективной системы управления оказанием медицинских услуг является рациональное использование имеющихся ресурсов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и концентрация их на приоритетных направлениях, в первую очередь, на реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Необходим поиск путей рационального управления, сочетания экономических интересов жизнедеятельности ЛПУ и потребителей медицинских услуг. В процессе этого взаимодействия формируются потоки (материальные, информационные, финансовые), регулирование которых представляет собой актуальную задачу. Решение ее влияет, с одной стороны, на уровень услуг, с другой - на снижение затрат по использованию ресурсов учреждения. В настоящее время недостатки функционирования ЛПУ (неэффективное использование фондоемкого коечного фонда больниц, большие сроки лечения больных, необоснованно долгое их обследование в стационарах) порождают логистическую проблему: несоответствие фактического состояния организации и регулирования потоков ЛПУ требованиям пациента и современному уровню управления процессом оказания медицинских услуг. В связи с этим требуется научное исследование вопросов совершенствования организации предоставления медицинских услуг. Одним из таких подходов является логистический подход. Теорией и практикой предприятий различных отраслей доказано, что высоким потенциалом экономической эффективности обладает логистика. Эффект от применения логистики оценивается влиянием на изменение общих экономических и финансовых результатов учреждения, например, на повышение производительности труда, экономию натуральных и денежных ресурсов, увеличение размеров прибыли.
Применение тэинципов логистики в ЛПУ направлено на обеспечение совершенствования управления потоками ресурсов при оказании медицинских услуг. Необходимость решения этой проблемы и предопределила выбор темы диссертационного исследования.
Степень разработанности проблемы. Проблема совершенствования организации предоставления медицинских услуг на основе логистического подхода в отечественной литературе практически не рассматривалась. Поэтому при написании работы использовались фундаментальные работы по логистике в целом, а также работы, в которых предлагается решение проблем, близких к исследуемой: Б.А. Аникина, А.У. Альбекова, Р. Акоффа, Н.В. Афанасьевой, А.М. Гаджинского, Е.А. Голикова, М.П. Гордона, Дж. Джонсона, М.Е. Залмановой, А.В. Зырянова, Л.Б. Миротина, Ю.М. Неруша, О.А. Новикова, В.А. Персианова, Е.В. Песоцкой, О.Д. Про-ценко, А.Н. Родникова, В.Г. Санкова, А.И. Семененко, В.И. Сергеева, А.А. Смехова, В.Н. Спицнаделя, Ы.Э. Ташбаева, С.А. Уварова. При исследова-
ний вопросов экономической эффективности медицинских учреждений использовались работы А.В. Алимского, Р.З. Аширова, Г.А. Бушуевой, А.И. Вяякова, Ф.Н. Герасименко, Н.Б. Леонтьева, А.Л. Линденбратена, Ю.П. Лисиндаа, Н.Г. Малаховой, С.А. Мартынчик, А.В. Решетникова, В.М. Сааковой, В.Ю. Семенова, В.В. Уйба, А.А. Филимонова. По проблемам управлений здравоохранением привлекались материалы, освещенные в публикациях А.В- Алимского, С.А. Галесы, В.Г. Кораблева, Е.Н. Муратова, В.К. Леонтьева, А.В. Ленской, А.В. Решетникова и других.
Необходимость теоретического осмысления и недостаточная разработанность проблаш рационалюаіши использования ресурсов в процессе оказания медицинских услуг на основании логистического подхода обусловили выбор темы, цели, основные направления и задачи исследования.
Цели н задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка теоретических основ и методических рекомендаций по логистюации деятельности лечебно-профилактического учреждения. Для достижения цели в работе сформулированы следующие задачи:
выполнить функциональную группировку отраслей сферы обслуживания;
исследовать состояние и тенденции сферы медицинского обслуживания как предпосылку их логастизации;
выявить основные аспекты логистического управления в сфере медицинских услуг;
определить основные этапы системного подхода к исследованию лечебно-поофшіактических учреждений как логистического объекта;
исследовать особенности и структуризацию потоков в лечебно-профилактическом учреждении;
выявить возможности воздействия на координацию потоков в лечебно-профилактическом учреждении;
разработать методические рекомендации по расчету результативности деятельности лечебно-профилактического учреждения;
разработать предложения по информационной поддержке процесса оказания медицинских услуг в логистической системе лечебно-профилактического учреждения;
определить результаты функционирования логистической системы лечебно-профилактического учреждения и ее влияние на повышение эффективности лечебно-диагностической работы.
Предметом диссертационного исследования является процесс рационализации управления потоком медицинских услуг при функционировании ЛПУ на основе методологии и инструментария логистики.
Объектом исследования являются потоки медицинских услуг ЛПУ как логистической системы. В качестве базового учреждения принята клиническая городская больница № 2 г. Саратова.
Теоретической, методологической и информационной остовой
диссертационного исследования послужили труды российских и зарубежных ученых по логистике, экономической теории, экономике здравоохранения, теории систем и теории информации. В даесертщиюнвой работе использованы Законы Российской Федерации, Указы Президента России* ской Федерации и постановления Правитеяьства Российской Федерации, статистические материалы Госкомстата России, материалы крдаритетиюго национального проекта «Здоровье», материалы международных, всероссийских и региональных юнфереяций, данные лераодвчаской гмжсга, стш-тистические данные, собранные, проанализированные и обобщеяиые автором по городской клинической большие Ш2т. Саратова.
В качестве инструмента исследования в диссертационной работе использовались системный подход, методы группировок, обобщений, аналитических сравнений и статистической обработки информации.
Научная новизна диссертационной работы определяется авторской постановкой проблемы и разработкой теоретических положений и соответствующих практических рекомендаций по яогистизапии деятельности лечебно-профшшктического учреждения. Конкретно научная всшша исследования состоит в следующем:
выполнена функциональная группировка отраслей сферы обслуживания, отличающаяся от существующих группировок выявленными специфическими характеристиками услуги как товара, дополнена структуризация рынка услуг на базе исследования теоретических основ сферы услуг, даны авторские определения потока услуг, потока медшдавских усяуг, ЛПУ как логистической системы и определение логистики в сфере меда» пинских услуг, что позволяет обосновать принимаемые решения по рационализации и координации потоков в ЛПУ на принципах логистики;
выявлены тенденции сферы здравоохранения как предпосылка юс ло-шстизации на основе произведенного исследования, предложено использовать логистический подход к реализации приоритетного шциогаяьиого проекта «Здоровье», что позволит рационализировать логистические штоки в ЛПУ и использовать логистические функции для управления потоками в процессе выполнения национального проекта;
предложено дерево целей для выявления основных аспектов логистического управления в сфере медицинских услуг, отличающееся от действующего подхода к целеполаганию представлением цели и задач управления медицинской услугой ЛПУ как логистической системы, это позволило предложить типологическую классификацию ЛПУ и рассматривать поток услуг как сложный, интегрированный поток, состоящий из частных потоков (материального, финансового, информационного, кадрового), и послужило основой для разработки мероприятий по рационализации потоковых процессов оказания медицинских услуг,
определены этапы системного подхода к исследованию ЛПУ и специфические особенности проявления системных свойств применительно к ЛПУ на основании выявленных его свойств как объекта логистического управления и анализа принципов системного подхода, что послужило методологической базой создания и функционирования логистической системы, отличающейся особенностью потока медицинских услуг, что позволит принимать обоснованные решения по управлению потоками ЛПУ;
предложена модель логистической системы ЛПУ на основании исследования особенностей и структуризации потоков, отличающаяся от существующих моделей логистических систем предложением пошагового (ступенчатого) решения проблем и представлением в виде схемы процесса управления потоками ресурсов, их координации, для чего ЛПУ рассматривается как логистическая система, в которой циркулируют материальные, финансовые, информационные, трудовые потоки и потоки пациентов, что является одним из инструментов рационального использования ресурсов ЛПУ в процессе реализации потока медицинских услуг;
предложена организационная поддержка логистического процесса обслуживания потока пациентов в ЛПУ в виде должности менеджера-интегратора по логистике, определены его функции, выявлены узлы пересечения ресурсопотоков для их координации и постоянного управленческого воздействия, для чего сформулированы задачи управления потоками в узлах их наложения на стадиях логистического процесса, введен цикл обращения (заказа на медицинскую услугу), что позволяет оперативно координировать логистические потоки и управлять процессом выполнения заказа (обращения пациента), реализовать индивидуальный подход к потоку услуг каждому пациенту и сокращать время, затраченное пациентом на прохождение обследования и лечебных процедур;
предложены методические рекомендации по расчету результативности деятельности ЛПУ, отличающиеся набором показателей, отражающих затраты на одного больного, составлена блок-схема формирования показателей, характеризующих потоки ЛПУ, представляющая совокупность взаимосвязанных блоков, нормативов и факторов производства, проведен анализ расходов по статьям на базе ЛПУ, что позволяет проанализировать управление потоками, выявить место неэффективного их использования, на основании чего разрабатывать мероприятия, направленные на повышение результативности принимаемых решений;
предложены методические рекомендации для поуровневого управления информационными потоками в ЛПУ, разработана карта потока медицинских услуг как инструмент информационной поддержки процесса оказания медицинских услуг в логистической системе ЛПУ, отличающаяся от действующей документации ЛПУ приспособленностью к регулированию потоков пациентов и потоков медицинских услуг, что позволит создать систему сбора информации, использовать ее в интересах как пациента, так и врача, что, в
свою очередь, приведет к рациональному управлению всеми другими потоками (материальными, финансовыми) логистической системы ЛПУ;
- определены результаты функционирования логистической системы
ЛПУ (на примере городской клинической больницы № 2), заключающиеся
в сокращении времени нахождения пациента в ЛПУ за счет логистическо
го подхода к управлению потоком медицинских услуг, внедрения новых
технологий лечебно-диагностического процесса и введения должности ме
неджера-интегратора для реализации графика лечебно-диагностических
процедур, координации потока пациентов, что снижает затраты времени и
средств на стадии предварительной диагностики и лечения.
На защиту выносятся:
модель ЛПУ как логистической системы, включающая материальные, финансовые, информационные потоки и узлы их пересечения;
алгоритм взаимодействия службы логистического сервиса в лице менеджера-интегратора с пациентом и структурами ЛПУ на основе информационной поддержки в виде карты потока медицинских услуг;
методические рекомендации по расчету экономического результата управления потоком медицинских услуг в ЛПУ за счет рационализации использования имеющихся ресурсов.
Достоверность результатов исследования обусловлена применением научных методов исследования, использованием реальных исходных данных, методических рекомендаций, обсуждением на научно-практических конференциях, подтверждена в публикациях и при реализации научных результатов исследования в практике здравоохранения.
Теоретическая значимость работы заключается в развитии научных основ логистизации деятельности ЛПУ. Выполненное исследование направлено на решение организационной задачи модернизации сферы здравоохранения, развитие и рационализацию механизмов регулирования потоков медицинских услуг на данных объектах хозяйствования.
Практическая значимость полученных результатов заключается в возможности использования в ЛПУ разработанных автором методических рекомендаций по логистизации его деятельности, что является существенным фактором рационализации управления потоками и дает возможность получения экономического эффекта при совершенствовании использования имеющихся ресурсов учреждения.
Рекомендации и предложения, сформулированные в диссертации, могут быть использованы в деятельности других учреждений здравоохранения, предоставляющих медицинские услуги.
Научные результаты работы использованы в городской клинической больнице № 2 г. Саратова при логистизации его деятельности. Научные рекомендации и выводы диссертации могут применяться руководителями и логистическими менеджерами при организации процесса оказания медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, материалы диссертации могут
быть использованы в учебном процессе в медицинских университетах в рамках курсов «Организация здравоохранения», «Экономика здравоохранения».
Апробация результатов исследования. Наиболее весомые научные положения, результаты и выводы, полученные в работе, докладывались, обсуждались и были представлены на: Международной научно-практической конференции «Социальные и институциональные факторы экономического развития России» (Саратов, 2005), Ш Международной научно-практической конференции «Управление в социальных и экономических системах» (Пенза, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Социально- экономическая политика в России: приоритеты и результаты» (Саратов, 2004), Втором Южно-Российском логистическом форуме «Логистика: теория и практика» (Ростов-на-Дону, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы современной экономики: инвестиции, инновации, логистика» (Саратов, 2005), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы современной экономики: инвестиции, инновации, логистика, труд» (Саратов, 2007), Региональной научно-практической конференции «Логистический и инновационный менеджмент» (Саратов, 2005), межвузовской научно-практической конференции «Современный город: глобальные проблемы и местные контексты» (Саратов, 2004), межвузовской научно-практической конференции «Инновационные подходы в логистике» (Саратов, 2006).
Публикации. По теме диссертационного исследования автором опубликовано 13 печатных работ общим объемом 3,29 п.л, в т. ч^ авторских ЗД пл.
Структура и объем диссертационной работы. Диссертация объемом 199 стр. состоит из введения, трех глав основного текста, заключения, списка использованной литературы, приложения.