Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Демографическое неблагополучие в России остро ставит вопрос о подготовке детей и подростков обоего пола к предстоящему родительству. За последние годы отмечается более высокая патологическая пораженность девочек, нежели мальчиков (Материалы II ассамблеи «Здоровье человека», 1997).
Среди гинекологических заболеваний, обнаруживаемых у девочек, на первом месте стоят воспаления гениталий (В. К. Юрьев, 1996).
Несмотря на то, что неспецифические воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек составляют преобладающую часть, становится заметной доля воспалений внутренних гениталий. В этих условиях усилия врачей-специалистов по детской гинекологии и детских хирургов подчас оказываются безрезультатными вследствии обилия нерешенных проблем. В частности, оказалось что представления о генезе сальпикгоофоритов и тактика выработанная по отношению к женщинам, живущим половой жизнью и осуществляющими репродуктивную функцию неприменимы к девочкам и несовершеннолетним девушкам.
Известно, что многие виды гинекологических заболеваний взрослой женщины берут свое начало в генитальных и экстрагенитальных заболеваниях, перенесенных в детстве (К. Ж. Кульбаева, 1991).
Среди причин женского бесплодия заметное место (20%) занимают острые и хронические воспаления гениталий, в частности маточных труб (В. Н. При-лепская, Л. Г. Тумилович, 1995).
Несмотря на достаточную изученность этиологии и патогенеза неспецифического сальпингоофорита, авторы лишь единичных работ (А. С. Александров, 1986; Ю. А. Гуркии, 1994), прослеживают связь между воспалительным процессом в придатках матки взрослой женщины и хирургическим и гинекологическим воспалением, перенесенным ею а детстве.
Наибольшая этиологическая роль принадлежит не острым детским инфекциям, как считалось раньше, а хирургической инфекции брюшной полости и прежде всего аппендициту (Ю. А. Гуркин, 1987). Особое внимание исследователей привлекает пубертатный период, как критический в жизни женщины. Аппендицит, перенесенный именно в пубертатный период, в 25—33% случаев может оставить многолетний след в виде хронического сальпингита, трубного бесплодия, альгодисменореи и других расстройств менструального цикла, невынашивания (К. Ж. Кульбаева, 1991).
Проблема усугубляется тем обстоятельством, что возрастание заболеваемости аппендицитом совпадает со второй фазой пубертатного периода, когда чувствительность к патологическим воздействиям велика во всех звеньях половой системы.
В доступной литературе публикации о проведении лечебиых и профилактических мероприятий у этих пациенток весьма малочисленны.
U. Karsten, I. Nickel, I. Nleeder (1989) с помощью лапароскопии подтвердили снижение частоты осложнений со стороны внутренних половых органов при проведении профилактического лечения после операции по поводу аппендицита
с помощью антибиотиков и рассасывающих препаратов у девочек в периоде полового созревания. Лечебно-реабилитационные мероприятия (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия), предложенные А. С. Александровым с соавт. (1989), И. И. Диамант (1993), позволили снизить воспалительные изменения в малом тазу с 30,5% до 17,3%; нарушение менструальной функции с 42,2% до 15,4% случаев.
Несмотря на достигнутые результаты, число осложнений остается высоким. В связи с этим разработка единой тактики .детских хирургов и детских гинекологов при ведении девочек, перенесших аппендэктомию, продолжает оставаться актуальной практической и научной задачей.
Разработать единую тактику детских хирургов и детских гинекологов при лечении и последующей реабилитации девочек, перенесших аппендэктомию.
изучить связь воспалительных заболеваний женской головой сферы с формой перенесенного воспаления червеобразного отростка;
определить критерии клинической и интраоперационной диагностики о. аппендицита и сальпингоофорита;
выделить группы риска по возникновению сальпингоофорита после ап-пендэктомии;
изучить анатомические и функциональные нарушения половой сферы у девочек после аппендэктомии в раннем и позднем послеоперационном периодах;
определить роль немедикаментозных методов в схеме лечения девочек с сальлингоофоритом аппендикулярного происхождения.
Впервые обоснованы и применены принципы ведения девочек, заболевших аппендицитом детскими хирургами и детскими гинекологами с целью уменьшить долю осложнений в виде сальпингофорита.
Определена роль катарального аппендицита в возникновении сальпингоофорита у девочек.
непосредственно автором проводилось: подбор больных, клиническое наблюдение, обследование девочек, применение тестов функциональной диагностики, разработка методики проведения рефлексотерапии и лазерного облучения, анализ полученных результатов.
Разработана и внедрена в практику здравоохранения тактика лечения и последующей реабилитации девочек, перенесших аппендэктомию, единая для детских хирургов и детских гинеколов. Предложенная тактика дает возможность предупредить возникновение и хронизацию воспалительных процессов гениталий, снизить частоту нарушений менструального цикла и ограничить развитие руб-цово-спаячных изменений в малом тазу.
Показана высокая эффективность рефлексотерапии и низкоинтенсивной лазеротерапии при сальпингоофорите аппендикулярного происхождения.
Выделены «группы риска» и показания для взятия на диспансерный учет девочек, перенесших аппендэктомию, определены сроки наблюдения и критерии снятия с диспансерного учета.
Сформулирована необходимость совместного ведения девочки детским хирургом и детским гинекологом:
до операции;
во время операции;
при ведении послеоперационного периода.
Основные положения диссертации внедрены в работу единственного в Санкт-Петербурге детского гинекологического отделения.
Теоретические и практические положения работы изложены в докладах на 1-й научно-практической конференции детских и подростковых гинекологов России (июнь, 1993); региональном семинаре по подготовке девочек к материнству (сентябрь, 1995), а также введены в содержание обучения (лекция и практическое занятие) на кафедре детской гинекологии ФУВ СПбПМА.
По теме диссертации опубликовано 3 работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ