Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Основные принципы лечения новорождённых с кишечными стомами (обзор литературы) 26
1.1. Общие принципы формирования кишечных стом 26
1.2. Технические варианты реконструкции желудочно-кишечного тракта 33
1.3. Репаративные процессы в зоне анастомоза 39
Глава 2. Результаты экспериментальных и клинических исследований 43
2.1. Результаты экспериментальных исследований 43
2.1.1. Изучение процессов репарации в зоне анастомоза, сформированного с помощью однорядного непрерывного серозно-мышечного шва в эксперименте (I экспериментальная группа 43
2.1.2. Изучение процессов репарации в зоне анастомоза, сформированного с помощью двухрядного прецизионного непрерывного кишечного шва в эксперименте (II экспериментальная группа) 52
2.2. Результаты хирургического лечения стомированных больных периода новорожденности и раннего возраста 60
2.2.1. Анализ результатов формирования кишечных стом у больных раннего возраста 60
2.2.2. Результаты хирургического лечения больных в основной группе и группе клинического сравнения 66
Глава 3. Обсуждение результатов исследования 79
3.1. Обсуждение результатов экспериментальных исследований 81
3.2. Обсуждение результатов клинических исследований 92
Заключение 100
Список сокращений 102
Список литературы 103
- Общие принципы формирования кишечных стом
- Изучение процессов репарации в зоне анастомоза, сформированного с помощью однорядного непрерывного серозно-мышечного шва в эксперименте (I экспериментальная группа
- Результаты хирургического лечения больных в основной группе и группе клинического сравнения
- Обсуждение результатов клинических исследований
Общие принципы формирования кишечных стом
С каждым годом увеличивается число младенцев со сформированными кишечными стомами [5, 40, 45, 154, 203, 214, 222, 227, 244].
Частота наложения кишечных стом варьирует в зависимости от вида порока желудочно-кишечного тракта. Энтеростомы обычно формируются при некротизирующем энтероколите (НЭК), меконеальном илеусе, врождённом завороте, атрезиях тонкой кишки [68, 90, 92, 137, 144, 163]; колостомы преимущественно выводятся при пороках аноректальной области, аганглиозе толстой кишки [30, 71, 77, 83, 98, 133, 205, 229, 245].
При формировании энтеростомы в периоде новорожденности преследуется ряд определённых задач, а именно: обеспечить декомпрессию кишечника и брюшной полости; улучшить кровоснабжение и тканевой обмен в кишечной стенке; восстановить иннервацию и перистальтику кишечника; добиться завершения воспалительного процесса в стенке кишки и брюшной полости [8, 18, 64, 66, 125, 147, 171, 185, 206]. Наряду с положительными моментами использования стом, многие авторы подчёркивают и отрицательные стороны энтеростомии, такие как: потери большого количества питательных веществ и микроэлементов [5, 81], нагноение послеоперационной раны [5, 61], развитие дистрофических процессов в дистальных отделах отключённой кишки [5, 81], угнетение моторной функции дистальных отделов кишечника [115, 223].
При формировании энтеростомы оптимальным у новорождённых считается илеостомия по Микуличу, поскольку её наложение не требует длительного операционного времени, минимальна по количеству послеоперационных осложнений и позволяет без особых усилий восстановить целостность кишечника при реконструктивных операциях [75, 116]. Однако Ф.Б.Попов [89, 90], сравнивая результаты формирования раздельной энтеростомы и энтеростомы по Микуличу, отдаёт предпочтение двойной концевой энтеростоме. Сторонники двойной концевой энтеростомии [18, 40] считают, что метод выведения терминальных отделов стомируемой кишки прост в выполнении, обладает меньшим числом послеоперационных осложнений и обладает возможностью более тщательного ухода за выведенными отделами кишечника, а также более надёжен при прогрессирующем течении заболевания с множественными некрозами кишки и развитием перитонита [59]. В.В.Иванов [29], формируя концевую приводящую илеостому у новорождённых с НЭК, указывает на то, что при этом сокращается длительность оперативного вмешательства. Т. А. Гассан [17, 18] указывает на то, что для отключения поражённых отделов кишечника достаточно ограничиться выведением петлевой илеостомы.
В. В. Иванов с соавт. [15, 29], Ф. Б. Попов [89, 90] предпочитают формировать Т образный анастомоз с энтеростомией приводящего отдела кишки, считая, что при этом идёт раннее восстановление пассажа по кишечнику, и закрытие илеостомы можно провести в более отдалённые сроки.
Еюностома при хирургических операциях на кишечнике у новорождённых формируется крайне редко вследствие опасности больших потерь питательных веществ и микроэлементов [28]. В зависимости от локализации чаще выполняется энтеростома по Bishop-Coop в проксимальной части на первой петле тощей кишки [151]. Д. А. Смелкин [107] в тяжёлых случаях рекомендует выполнять еюностомию «конец-в-бок». В этом случае формируется анастомоз «конец-в-бок», дистальная часть выводится на переднюю брюшную стенку в виде еюностомы.
Цекостома и аппендикостома в период новорожденности используется редко, в основном с целью декомпрессии желудочно-кишечного тракта [43].
Суждения об уровне наложения колостомы у новорождённых различные: одни авторы рекомендуют выбирать для этой цели сигмовидную кишку [5, 106], другие предпочитают поперечно-ободочную [88], третьи слепую или восходящую [19, 100]. Выбор уровня формирования стомы зависит от вида патологии желудочно-кишечного тракта. При аноректальных пороках предполагается применение сигмостомы или трансверзостомы [71, 150], при болезни Гиршпрунга формируется трансверзостома [106]. Некоторые авторы рекомендуют выводить илеостому при тотальном поражении толстой кишки [105, 106], но в большинстве случаев уровень формирования калового свища определяется наличием переходной зоны.
В клинической практике имеются данные об одномоментном формировании нескольких кишечных стом при субтотальном и тотальном аганглиозе и обширном поражении кишечника при НЭК [119]. Длительное время оптимальным вариантом лечения считалось выведение энтеростомы через отдельный разрез передней брюшной стенки [71, 201]. Данный способ в настоящее время применяют при использовании нескольких стом. В последнее время ряд авторов предлагают выводить приводящий отдел через отдельный разрез на передней брюшной стенке, а отводящий в медиальную зону или латеральный угол поперечной лапаротомной раны.
A. Cогап с соавт. [226] используют методику, при которой приводящую кишку экстериоризируют через латеральный угол лапаротомной раны, а отводящую в её медиальную часть. В методике R. Ricketts [211] и приводящий, и отводящий отделы энтеростомы располагаются в одном из углов поперечного лапаротомного доступа, обычно в латеральном. Н. Bishop и С. Коор [151] в своей работе предлагали выводить энтеростому через наружный угол лапаротомной раны. P. Fitzgerald с соавт. [168] выполняли энтеростомию в области пупка, отмечая при этом хороший косметический результат.
Рекомендуемая В. И. Белоконевым с соавт. [72] и другими авторами «хоботковая илеостомия» не нашла применения у новорождённых.
Для предупреждения дисфункции кишечной стомы у детей из-за воспалительного отёка её терминального отдела G. Grile и R. Turnbull [170] предложили методику эверсии, которая до сих пор применяется в мировой практике.
J. Randolph с соавт. [210] считали необходимым для предупреждения ретракции стомируемых отделов кишки фиксировать энтеростому к передней брюшной стенке, соединяя узловыми швами мышцы и апоневроз лапаротомной раны с серозно-мышечным слоем выводимой кишки. Однако К. Н. Тарун с соавт. [116] полагали, что такая фиксация может способствовать развитию кишечно-кожных свищей.
Таким образом, анализируя данные литературы, можно отметить, что формирование определённого вида стомы зависит от характера поражения пищеварительного тракта, тяжести состояния пациента и уровня патологического процесса. Рассматриваемые варианты декомпрессии желудочно-кишечного тракта при любом виде патологии не являются идеальными с точки зрения возникновения последующих осложнений, патологических состояний и сложностей ухода за пациентами.
Особенности формирования кишечных стом в зависимости от патологии желудочно-кишечного тракта
В зависимости от вида порока формирование кишечных стом имеет свои особенности.
Различные формы атрезии тонкой и толстой кишки предполагают формирование Т-образного анастомоза Bishop - Коор в случаях, когда проведение радикальной операции невозможно. По мнению авторов, эта процедура, компонентом которой является энтеростомия дистального [15, 117, 139, 143, 167, 184, 243] или проксимального [122, 238] отдела кишки, обеспечивает декомпрессию приводящего сегмента кишки и адаптацию к транзиту кишечного содержимого отводящих отделов желудочно-кишечного тракта.
Изучение процессов репарации в зоне анастомоза, сформированного с помощью однорядного непрерывного серозно-мышечного шва в эксперименте (I экспериментальная группа
Общеклинические методы. Результаты исследования общего статуса животных по шкале Липатова - Григоряна на 1-е, 3-и, 7-е, 14-е, 21-е сутки после операции представлено в таблице 3.
В I группе животных в первые сутки послеоперационного периода по шкале Липатова - Григоряна были получены следующие результаты. У 11(73,33%) животных общее состояние оценили в 5 баллов: крысы вели себя активно, от пищи не отказывались. У 2(13,33%) особей общее состояние оценили на 4 балла: животные хорошо пили, реагировали на звуки, свет, были малоактивны, отказывались от еды. У 2 (13,33 %) экспериментальных животных состояние оценили на 3 балла: животные отказывались от еды и питья, были вялыми, неактивными. На 3-и сутки послеоперационного периода 11 (91,66 %) животных имели оценку по шкале Липатова - Григоряна 5 баллов, общее состояние 1 (8,33 %) животного оценено на 4 балла. На 7-е, 14-е, 21-е сутки послеоперационного периода общее состояние у всех животных не отличалось от состояния здоровых животных (5 баллов).
Структура послеоперационных осложнений в I группе экспериментальных животных представлена в таблице 4.
В послеоперационном периоде в исследуемой группе наблюдали следующие послеоперационные осложнения: нагноение послеоперационной раны - у 1 (6,66 %) животного; расхождение швов послеоперационной раны -у 3 (20,00 %), динамическая кишечная непроходимость - у 1 (6,66 %).
В I группе экспериментальных животных послеоперационной летальности не отмечено. Морфологическая оценка в зоне анастомоза, сформированного с помощью однорядного серозно-мышечного кишечного шва, в I экспериментальной группе (п = 15)
Морфологическая картина в зоне анастомоза в исследуемой группе представляла следующее. При морфологическом исследовании на 1-е сутки после операции у всех экспериментальных животных выпота в брюшной полости не было, брюшина блестела, сальник находился поверх зоны анастомоза, но спаян с ней не был. Спаечный процесс в брюшной полости отсутствовал. В 1 случае зона анастомоза была деформирована. Со стороны серозной оболочки вдоль линии анастомоза отмечали умеренный отёк и мелкоточечные кровоизлияния. Швы со стороны серозной оболочки были состоятельны. Со стороны слизистой оболочки визуализировали линию анастомоза с отёком, кровоизлияниями и выступающим в просвет кишки не выраженным валом. Толщина кишечной стенки в области анастомоза составила 803,67 ± 1,08 мкм, диаметр кишки в зоне анастомоза - 8,33 ± 0,11 мм. В зоне анастомоза были видны нити PDS II, туго врезанные в ткани, с наличием краевого некроза слизистой. Линия анастомоза была с незначительным отёком, без признаков прорезывания швов.
При гистологическом исследовании на 1-е сутки послеоперационного периода в зоне анастомоза в слизистой оболочке отмечались участки некроза, клеточного детрита, выраженная воспалительная реакция вокруг шовного материала. Умеренная воспалительная инфильтрация наблюдалась в серозной оболочке. В мышечном и серозном слоях визуализировались умеренные кровоизлияния (Рисунок 11).
На 3-е сутки после операции в брюшной полости в одном случае отмечался серозный выпот, цвет брюшины во всех случаях не изменён. Зона анастомоза во всех случаях была прикрыта сальником, в одном случае сальник был припаян к линии анастомоза и был легко отделяемым при его тракции. Спаечный процесс в брюшной полости отсутствовал. Зона анастомоза не деформирована. Со стороны серозной оболочки имелась умеренная инфильтрация тканей с точечными кровоизлияниями. На разрезе толщина кишечной стенки в зоне анастомоза достигала 827,33 ± 1,78 мкм, диаметр зоны анастомоза - 8,13 ±0,11 мм. На слизистой оболочке вдоль линии анастомоза визуализированы диастазы слизистой с очаговым некрозом, инфильтрацией тканей и точечными кровоизлияниями. В одном случае отмечали провисание нитей PDS II в полость кишки.
В гистологической картине на 3-и сутки слизистая оболочка инфильтрирована с участками диастаза, травматического некроза, кровоизлияний. В подслизистом и мышечном слоях отмечается выраженное течение воспалительного процесса, подслизистая основа инфильтрирована, соединительнотканные волокна в ней дезориентированы (Рисунок 12).
На макропрепаратах экспериментальных животных на 7-е сутки после операции выпота в брюшной полости не было, цвет брюшины во всех случаях не изменён. Зона анастомоза деформирована в 2 случаях. Спаечный процесс в брюшной полости наблюдался в 1 случае. Сальник во всех случаях визуализировали в зоне анастомоза, в 2 случаях он был рыхло спаян с линией анастомоза. Серозная оболочка выглядела незначительно гиперемированной, без очагов некроза, швы состоятельны. Толщина кишечной стенки в зоне анастомоза составила 759,33 ± 0,82 мкм, диаметр толстой кишки в зоне анастомоза - 8,0 ± 0,07 мм. Со стороны слизистой в области наложенного шва имелись обширные раны с гнойными и фибринозными налётами. При этом нити PDS II провисали в полость кишки. Линия анастомоза имела выраженный отёк, множественные кровоизлияния, в слизистой и подслизистой оболочке наблюдались очаги некроза. К 7-м суткам послеоперационного периода воспалительные явления в зоне анастомоза продолжались. В морфологической картине сохранялась инфильтрация кишечной стенки, зона анастомоза представлена соединительнотканным рубцом с частичной эпителизацией слизистой. Соединительнотканный рубец распространялся со стороны серозной оболочки, проникая через мышечный слой в подслизистую основу. В подслизистой основе сохранялась сосудистая реакция в виде расширения микроциркуляторного русла (Рисунок 13).
Результаты хирургического лечения больных в основной группе и группе клинического сравнения
Из 296 детей с кишечными стомами дальнейшее лечение продолжили 249 (84,12 %), из них консервативное закрытие стомы посредством пилотирования отмечено у 25 (10,04 %) больных: после операции Bishop - Коop -у 15 (6,02 %), после аппендикостомии - у 10 (4,02 %).
Реконструктивная операция выполнена 224(89,96%) пациентам, из них у 29 (11,65%) детей формирование анастомоза проведено в медицинских учреждениях по месту жительства, 195 (78,31 %) пациентов оперированы в ЦХРН ГИМДКБ г. Иркутска. В исследование вошли пациенты, оперированные в ЦХРН ГИМДКБ г. Иркутска.
Для выполнения основной задачи исследования пациенты были разделены на три группы в зависимости от методов формирования анастомоза:
основная группа - 65 (33,33 %) детей;
группа клинического сравнения - 62 (31,79 %) ребёнка;
группа исключения - 68 (34,88 %) детей.
Для изучения выбраны первая и вторая группа пациентов, идентичных по совокупности условий формирования анастомоза и исследуемых признаков.
Сравнительная характеристика исследуемых групп до реконструкции.
В исследуемые группы в равной степени вошли дети с признаками недоношенности и незрелости, равномерным соотношением мальчиков и девочек в обеих группах (Таблицы 8, 9).
При формировании обеих групп были изучены характер первичных оперативных вмешательств (Рисунок 25), тяжесть состояния ребёнка на момент проведения реконструкции (Рисунок 26), спектр желудочно-кишечной патологии (Рисунки 27, 28).
Среди пациентов с патологией ЖКТ в обеих группах особую сложность представляли дети, которым в периоде новорожденности формировали множественные кишечные стомы. Это связано с развитием осложнений вследствие некроза и перфорации атрезированной кишки. В связи с продолжающими явлениями перитонита данным больным проводили множественные релапаротомии, что существенно увеличивало сроки лечения и выхаживания пациентов. Значимых различий при изучении спектра врождённой и приобретённой патологии ЖКТ в исследуемых группах не выявлено (р 0,05) (Рисунки 27, 28).
В обеих группах преобладали врождённые пороки развития (в ОГ - у 45 (69,23 %), в ГКС - у 37 (59,68%) пациентов).
Сроки проведения реконструктивных операций зависели от вида патологии желудочно-кишечного тракта (Таблица 10). Так, при аноректальных пороках, аганглиозе, экстрофии клоаки в обеих группах реконструкция просвета кишечника проводилась в более поздние сроки (до 1 года), что связано с наличием промежуточных операций и течением основного заболевания. При НЭК, внутриутробных перитонитах, атрезиях различной локализации, заворотах кишки, отмечены ранние сроки закрытия стом. Это связано с выраженными потерями кишечного содержимого через стому.
Также одним из критериев восстановления моторики ЖКТ у пациентов в исследуемых группах являлось наличие самостоятельного стула.
На момент реконструкции в большинстве случаев у детей присутствовал самостоятельный стул, и лишь у 6 (9,23 %) больных с НЭК в ОГ и у 4 (6,45 %) в ГКС на момент реконструкции не удалось добиться самостоятельного стула вследствие нарушения моторики кишечника в связи с явлениями перитонита. Данным больным проведена релапаротомия.
Сравнительная оценка полученных результатов в исследуемых группах после формирования кишечного анастомоза
Основными показателями восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника после закрытия кишечной стомы в послеоперационном периоде, косвенно характеризующими работу кишечного соустья, являлись появление самостоятельного стула и начало энтерального кормления.
У всех больных в обеих группах проводилась декомпрессия желудочно-кишечного тракта при помощи зонда соответствующего диаметра. Отсутствие застойного отделяемого из желудка являлось основанием для определения сроков начала энтеральной нагрузки, необходимости парентерального питания, применения медикаментозной стимуляции кишечника, длительности инфузионной терапии. С момента, когда содержимое желудка уменьшалось в количестве и становилось светлым, а также появлялся нормальный стул, начинали энтеральное питание путём введения адаптированных смесей. Кормление начинали с разбавленных растворов, их объём и концентрацию постепенно увеличивали, пока не достигали уровня, обеспечивающего нормальную калорийную потребность и прибавку массы тела.
Парентеральное питание осуществляли в течение всего периода, пока не восстанавливалась перистальтика кишечника.
Начало энтерального кормления диктовалось течением основного заболевания и объёмом и тяжестью проведённого оперативного вмешательства. Так, у больных с НЭК, заворотом, некрозом участка кишки, внутриутробным перитонитом в обеих группах энтеральное питание начинали в более поздние сроки - с 3-8-х суток (в основной группе - у 8 (12,3 %) пациентов, в группе клинического сравнения - у 12 (19,5 %)) (Таблица 14).
Обсуждение результатов клинических исследований
На втором этапе исследования проводился ретроспективный анализ историй болезней 296 новорождённых и младенцев, находившихся на лечении в Центре хирургии и реанимации новорождённых ОГАУЗ «Городская Ивано-Матрёнинская детской клиническая больница» г. Иркутска в период с 2004 по 2016 гг.
В ходе исследования анализировались вид и способ сформированной стомы в зависимости от разновидности желудочно-кишечной патологии, уровень выведения кишечной стомы, наличие послеоперационных осложнений и исход заболевания.
Далее пациентам были проведены реконструктивные операции. Реконструктивная операция выполнена 224(89,95%) пациентам, из них у 29 (12,94 %) формирование анастомоза проведено в медицинских учреждениях по месту жительства (исключены из дальнейшего исследования).
В ЦХРН ИМДКБ г. Иркутска реконструктивные операции выполнены 195 (87,05 %) пациентам. Для определения способа реконструкции желудочно-кишечного тракта пациентов с кишечными стомами всем детям в исследуемых группах выполнен комплекс общих клинико-лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых исследований.
Для выполнения основной задачи исследования пациенты были разделены на три группы в зависимости от методов формирования анастомоза:
основная группа - 65 (33,33 %) детей с кишечными стомами, у которых при реконструкции кишки был сформирован анастомоз с помощью двурядного прецизионного непрерывного шва;
группа клинического сравнения - 62(31,79%) ребёнка, которым при восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта анастомоз выполнен с помощью однорядного непрерывного серозно-мышечного шва;
группа исключения - 68 (34,88 %) пациентов, которые не вошли в дальнейшее исследование из-за несоответствия условий формирования анастомоза. Реконструктивные операции у пациентов этой группы проводились другими способами: формированием анастомоза «конец-в-бок», анастомоза Low -Harrisson, анастомоза по Swenson, 3-рядного анастомоза, продольного анастомоза Martin - Kimura, механического анастомоза «конец-в-бок» и т. д.
Для изучения выбраны первая и вторая группа пациентов, идентичных по совокупности условий формирования анастомоза и исследуемых признаков.
После проведения реконструктивной операции для оценки результатов лечения в исследуемых группах нами использованы следующие критерии:
восстановление моторики ЖКТ (начало энтерального кормления, появление самостоятельного стула);
динамика изменения массы тела в послеоперационном периоде;
наличие послеоперационных осложнений;
послеоперационная летальность;
сроки госпитализации;
статистические методы. В ходе исследования были получены следующие результаты.
При формировании кишечной стомы в своей работе мы использовали те же принципы, что и у детей старшего возраста, с учётом анатомических особенностей периода новорожденности: малый размер передней брюшной стенки, короткая брыжейка кишечника и специфический спектр врождённой патологии, которые часто ограничивали место выведения стомы. Оперативное вмешательство выполняли посредством поперечной супраумбиликальной лапаротомии. Место выведения кишечных стом на переднюю брюшную зависело от вида желудочно-кишечной патологии: так, при аноректальных аномалиях сигмостома формировалась через отдельный разрез на передней брюшной стенке, в некоторых случаях кишечную стому выводили в латеральный край лапаротомной раны. При формировании кишечной стомы производили эверсию слизисто-подслизистого слоя и фиксировали серозно-мышечный слой кишки к тканям передней брюшной стенки для предупреждения её ретракции.
Формирование стом при врождённой патологии ЖКТ. При врождённых аномалиях было сформировано 68 (42,24 %) энтеростом и 93 (57,76 %) колостом.
Наиболее часто кишечные стомы как первый этап коррекции порока выполнялись у детей с атрезией ануса и прямой кишки - 79 (49,06 %) случаев. При аноректальных мальформациях наиболее частый вариант формирования кишечной стомы - раздельная сигмостомия.
При формировании колостомы нами отдавалось предпочтение наложению раздельной стомы. В то же время, считаем возможным использование оперативного приёма «петлевой стомы» с формированием надёжной «шпоры» для профилактики эвагинации.
При оперативных вмешательствах по поводу заворота было сформировано 13 (8,07 %) энтеростом, в том числе 11 (6,83 %) илеостом и 2 (1,24 %) еюностомы. Илеостомия или её комбинация с еюностомией давала возможность восстановления нарушенного кровоснабжения кишечной стенки. Заворот кишки на фоне синдрома Ледда имел место у 11 (6,83 %) больных, на фоне атрезии кишки - у 2 (1,24 %) больных. В лечении болезни Гиршпрунга и аганглиоза кишечника было выполнено 15(9,14%) энтеростом и 12(7,31%) колостом. Их них кишечные стомы сформированы в условиях острой кишечной непроходимости у 10 (8,09 %) детей.
После проведённого обследования превентивное стомирование как подготовительный этап перед оперативным вмешательством произведено у 17 (10,36 %) больных. Илеостомию применяли при тотальном аганглиозе кишечника для адаптации больного и подготовке к трансанальной резекции кишки у 15 (9,14 %) пациентов.
При атрезиях поперечно-ободочной кишки отдавалось предпочтение прямому анастомозу «конец-в-конец». В случаях, если не удавалось выполнить формирование прямого анастомоза, применяли анастомоз «конец-в-бок» с выведением слепого конца в виде терминальной колостомы (анастомоз Bishop - Коор). Т-образный вариант анастомоза с выведением колостомы был сформирован у 2 (1,24%) больных.
В отношении атрезии тощей и подвздошной кишки выработана чёткая тактика формирования первичного анастомоза, лишь в 5 (3,05 %) случаях при атрезии тоще кишки был сформирован анастомоз Bishop - Коор с выведением еюностомы. При атрезии подвздошной кишки формирование Т-образного анастомоза Bishop-Коор с одномоментной илеостомией было проведено в 10 (6,21 %) случаях.
При мекониальном илеусе мы также придерживались концепции одномоментной радикальной коррекции, при невозможности её проведения формировали Т-образный анастомоз Bishop-Коор у 25(12,92%) больных с выведением илеостомы, что обеспечивало адекватную декомпрессию кишки и создавало возможность проведения ферментной терапии.
Энтеростомы, а именно илеостомы, при омфалоцеле наложены 2 (1,24%) детям, причём в 1 (0,62%) случае при омфалоцеле выявлена атрезия кишки, у 1 (0,62 %) больного констатирован заворот кишки с перитонитом.
Формирование стом при лечении приобретённой патологии ЖКТ. При оперативном лечении приобретённых заболеваний выполнены 96 (66,66 %) операций с выведением тонкой кишки и 48 (33,33 %) - с выведением толстой кишки. В лечении приобретённых пороков развития ЖКТ стомы формировались при следующих видах патологии: НЭК, спаечная непроходимость, стеноз зоны анастомоза, несостоятельность анастомоза.
При НЭК были 126 (87,50 %) кишечных стом. В хирургическом лечении НЭК нами были использованы следующие принципы: адекватная экономичная резекция кишки в пределах поражённых тканей (участки перфорации или зона некроза); сохранение максимально возможной длины кишки; сохранение илеоцекального угла. В случаях локального поражения кишечника при НЭК отдавалось предпочтение формированию анастомоза «конец-в-конец» или Т-образного анастомоза Bishop-Коор. В случае множественных изолированных нежизнеспособных участков выполнялась множественная резекция поражённого сегмента с формированием кишечного анастомоза либо кишечной стомы. При тотальном поражении кишки при НЭК отдавали предпочтение формированию проксимальной энтеростомы с последующей релапаротомией и резекцией нежизнеспособных участков кишки. При НЭК нами было сформирована 81 (56,25 %) энтеростома и 45 (31,25 %) колостом.