Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. История вопроса и современный взгляд на пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, и его сочетание с дисфункцией нижних мочевых путей (обзор литературы) 13
1.1 Распространённость и эпидемиология пузырно-мочеточникового рефлюкса 13
1.2 Эмбриология, патогенез и этиология развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, его связь с дисфункцией нижних мочевых путей 17
1.3 Диагностика и классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса 25
1.4 Осложнение развития пузырно-мочеточникового рефлюкса 27
1.5 Общие принципы лечения и профилактики осложнений при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей 28
глава 2. Материалы и методы исследования 36
2.1 Дизайн исследования 36
2.2 Описание используемых классификаций и критериев 43
2.3 Методики обследования 45
2.4 Морфологическое исследование 49
2.5 Способ традиционной эндоурологической коррекции устьев мочеточников 50
2.6 Методики статистической обработки 54
2.7 Общая характеристика объекта исследования 55
ГЛАВА 3. Результаты исследований 61
3.1 Сравнительная характеристика клинических особенностей пузырно мочеточникового рефлюкса у детей в зависимости от наличия или
отсутствия сопутствующей дисфункции нижних мочевых путей 61
3.2. Оценка активного и пассивного замыкательного механизма уретеро-везикального соустья с использованием методики профилометрии мочеточника в норме и в зависимости от формы пузырно-мочточникового рефлюкса и дисфункции нижних мочевых путей 72
3.3. Экспериментальное обоснование возможности и безопасности совместного применения этанол-новокаинового раствора и коллагена ... 87
3.4. Способ трансуретральной комбинированной эндопластики устьев мочеточников з
3.5. Описание и сравнение основной клинической группы и группы клинического сравнения 102
3.6. Сравнение результатов лечения больных в основной клинической группе и группе клинического сравнения 111
Заключение 118
Список сокращений 134
Список литературы
- Диагностика и классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Общие принципы лечения и профилактики осложнений при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей
- Морфологическое исследование
- Экспериментальное обоснование возможности и безопасности совместного применения этанол-новокаинового раствора и коллагена
Диагностика и классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему, возникающий как вследствие нарушения замыкательной функции уретеро-везикального соустья. Функция уретеро-везикального соустья заключается в эвакуации мочи из мочеточника в мочевой пузырь (эвакуаторная функция) и предотвращении ретроградного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник (замыкательная функция). Анатомически в понятие уретеро-везикального соустья принято включать предпузырный или юкставезикальный отдел мочеточника с окружающей его муфтой Вальдейера, интрамуральный отдел мочеточника с прилегающей частью стенки мочевого пузыря, подслизистый отдел мочеточника и треугольника Льето [34, 50].
Формирование мочеточника и почек начинается на 4 неделе онтогенеза, когда в каудальной части Вольфова канала образуется мочевой выступ (бутон). Та часть его, которая внедряется в метанефрическую мезенхиму, в дальнейшем формирует почку. Оставшаяся часть растёт в каудальном направлении до соединения с урогенитальным синусом, формируя к 37 дню эмбрионального развития мочеточник [111]. К 10 неделе развития заканчивается формирование многослойного уроэпителия и начинается продукция уроплакина, а почки продуцируют первую мочу [116]. В этот же период происходит формирование внутреннего циркулярного и наружного продольного гладкомышечного слоя мочеточника [90]. Наряду с типичными гладкомышечными клетками в это время формируются атипичные клетки и интерстициальные клетки Кохала, которые выполняют роль водителей ритма, заставляя лоханку и мочеточник перистальтически сокращаться в автономном режиме [101, 110].
В отличие от почек и мочеточников, имеющих мезодермальное происхождение, формирование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала происходит из эндодермы урогенитального синуса [102]. На 30 день эмбрионального развития протомочеточник соединяется с урогенитальным синусом в месте будущей шейки мочевого пузыря [97]. Процесс миграции, слияния мочеточника и формирования мочепузырного треугольника является витамин А зависимым процессом [51]. Происходит формирование мочепузырного треугольника и, в частности, уретеро-везикального соустья, структура которого носит смешанный мезедермально-эндодермальный характер [67, 111, 127]. Около 12 недели гестации мезенхимальные клетки, окружающие к тому времени мочевой пузырь, начинают дифференцироваться в гладкомышечные клетки [67]. А к 21 неделе беременности мочевой пузырь плода приобретает от трех до пяти слоёв уротелиальных клеток, аналогичных полностью дифференцированному уротелию, и хорошо развитый гладкомышечный слой, состоящий из трех слоев продольных и циркулярных гладких мышц [50]. В дальнейшем происходит только количественные, а не качественные изменения – увеличение гладкомышечной массы и уменьшение содержания коллагена и эластина [127]. Уретральный сфинктер начинает формироваться на девятой неделе гестации и к 13-15 неделе представлен двумя компонентами: внутренним гладкомышечным и наружным поперечнополосатым [112].
Уродинамика, то есть процесс выведения мочи по мочевым путям, протекает в 2 фазы: 1) транспортную (эвакуаторную), когда под действием изгоняющих мышц (детрузора) моча продвигается по мочевым путям, и 2) ретенционную (замыкательную), когда под действием замыкающих мышц (сфинктеров) данный отдел мочевых путей растягивается и в нём накапливается моча. Вся система мочевых путей от почечной чашки до мочеиспускательного канала представляет собой единый полый мышечный орган, две части которого функционально взаимосвязаны.
Движение мочи по мочеточнику происходит под действием градиента давления, создаваемого систолой лоханки и распространяющейся по мочеточнику перистальтической волны, которая возникает за счёт сокращений гладкомышечного слоя мочеточника. Перистальтическая волна возникает 1-5 раз в 1 минуту и обеспечивается координированным сокращением продольно и циркулярно-ориентированных гладкомышечных волокон стенки мочеточника.
Перистальтическая волна интактного мочеточника, создавая локализованные участки повышенного гидростатического давления, транспортирует мочу в виде небольших столбиков или болюсов из лоханки сразу в мочевой пузырь или постепенно из одного цистоида мочеточника в другой. При этом сокращение вышележащего участка сопровождается расслаблением нижележащего на всём протяжении мочевыводящих путей. Произвольная регуляция акта мочеиспускания начинает формироваться в 1-2 года [3, 91].
В патогенезе развития пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей принимает участие большое количество факторов. Ключевыми являются изменения, связанные с патологией уретеро-везикального соустья. Замыкательная функция уретеро-везикального соустья осуществляется благодаря 2 механизмам: пассивному и активному. Мочеточники входят в мочевой пузырь в косом направлении и проходят между слизистой и мышечной оболочками, формируя внутрипузырный туннель. Такая анатомическая конфигурация обеспечивает работу соустья по типу пассивного клапанного механизма [111]. По мере наполнения мочевого пузыря и повышения внутрипузырного давления стенка пузыря растягивается, оказывая воздействие на верхнюю часть мочеточникового туннеля. В результате мочеточник сдавливается, его просвет закрывается, и таким образом возникает препятствие ретроградному току мочи. Периодические повышения внутрипузырного давления, например, во время мочеиспускания, при физической нагрузке, в вертикальном положении, при кашле, немедленно вызывают сопротивление обратному току мочи.
Нормальное уретеро-везикальное соустье характеризуется определенной протяженностью подслизистой части мочеточника (зависит от возраста), длина которой значительно превышает диаметр мочеточника. Длина интрамуральной части мочеточника у новорожденных составляет 4-6 мм, а у 12-летних детей – 10 13 мм [111]. В дальнейшем в норме она больше не изменяется. Некоторые авторы приводят, что соотношение этих компонентов должно быть не менее 5:1. Именно нарушением этого соотношения объясняется развитие в раннем возрасте бльшего количества пузырно-мочеточниковых рефлюксов, которые в дальнейшем, по мере роста ребёнка, самопроизвольно разрешаются. Подтверждается это и тенденцией к уменьшению встречаемости первичного и увеличению числа вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса с возрастом. Называется это теорией «матурации» уретеро-везикального соустья [111]. Суть теории заключается в том, что с развитием ребенка происходит физиологическая трансформация уретеро-везикального соустья - удлиняется внутрипузырный отдел мочеточника, уменьшается его диаметр относительно длины и изменяется угол впадения в мочевой пузырь.
Общие принципы лечения и профилактики осложнений при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей
Осуществление подбора дозы импланта предварительно (до хирургического лечения) при использовании традиционной методики не проводится. Корректировка объёма импланта проводится при его введении в зависимости от визуальной формы болюса.
В качестве нестабильного применялся бычий коллаген производства фирмы «МИТ». Из стабильных имплантов нами использовались «Urodex» фирмы BioPolymer и «Vantris» фирмы Promedon. При первичной эндоурологической коррекции устьев мочеточников использовался бычий коллаген. При необходимости проведения повторного хирургического лечения оценивались результаты повторной микционной цистоуретерографии. Уменьшение степени пузырно-мочеточникового рефлюкса, отсутствие за наблюдаемый период обострений пиелонефрита, эпизодов лейкоцитурии свидетельствовало о положительной динамике, а, следовательно, об эффективности проведенной эндоколлагенопластики устьев мочеточников. В таких случаях повторно осуществлялось введение препарата бычьего коллагена. В редких случаях, когда у пациента имелось сочетание высокой степени рефлюкса на фоне непрерывно рецидивирующего вторичного хронического пиелонефрита в сочетании с нефросклерозом и снижением функции почки, извитым расширенным мочеточником, первичная эндоурологическая коррекция устьев мочеточников осуществлялась стабильными имплантами. Также не рассасывающиеся импланты использовались при неэффективности введения коллагена.
Для сбора и хранения информации по всем исследуемым группам была создана электронная база данных с помощью программы Microsoft Excel 2007. В процессе выполнения работы проводилась статистическая обработка материала с применением программных статистических пакетов Statistica 10.0.
Выбор статистических критериев для обработки полученных в результате исследования данных определялся: необходимостью сравнения двух несвязанных групп наблюдения, наличием выборок различного размера, необходимостью оценки количественных и качественных признаков. Форма распределения определялась графическим методом (построением гистограмм), а также путем вычисления эксцесс и асимметрии и тестов Шапиро-Уилка и Колмагорова-Смирнова.
При описании количественных признаков, характеризующихся нормальным распределением использовался метод сигмальных отклонений () от средней величины (М), при описании количественных признаков, не относящихся к нормальному распределению использовался метод построения медианы (Ме) с размахом от 25 до 75 процентиля.
Для проверки статистической значимости при сравнении двух групп независимых выборок по уровню какого-либо признака, измеренного количественно, использовался непараметрический статистический критерий U-критерий Манна-Уитни, при сравнении количественных признаков с трех и более группах - критерий Краскела-Уоллиса. Для проверки статистической значимости различий между относительными частотами использовался критерий Пирсона 2, статистически значимым принималось значение критерия менее 0,01.
При сравнении двух зависимых групп использовался критерий Вилкоксона.
При проверке зависимости признаков экспериментальных данных путём исследования значимости различий в средних значениях при сравнении трех и более групп применялся дисперсионный анализ (ANOVA).
В Центре патологии тазовых органов БУЗ ОО «Областная детская клиническая больница» проходят лечение как жители города, так и районов области. Выраженного отличия между течением пузырно-мочеточникового рефлюкса у данных групп больных не отмечается. Количество детского населения города и области, у которых после обследования выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, имеет постоянную тенденцию к росту. В среднем на 2,5% в год. Его пик отмечался в 2012 году, что видно из Рисунка 2.8. 35 21 I "5Т 20
За последние 2 года число детей, которым выставляется диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса, относительно стабильно и составляет 20-21 ребёнок в год.
Распределение по половому признаку неравномерно. Отмечается значительное преобладание девочек (62,2%) над мальчиками (37,8%). Схожее соотношение сохраняется и отдельно в группе пациентов с сочетанием пузырно-мочеточникового рефлюкса и дисфункции нижних мочевых путей (63,9% и 36,1% соответственно).
Все дети, рассматриваемые в нашем исследовании, были разделены на возрастные группы: до 1 года, с 1 года до 3 лет, с 6 до 12 лет, с 12 до 17 лет. Такое подразделение обусловлено несколькими факторами: - анатомо-физиологическими особенностями созревания мочевыделительной системы у детей; - простотой дифференцировки первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса от вторичного; - удобством оценки результатов уродинамического обследования.
При оценке пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в возрастном аспекте определяется неравномерное распределение пациентов по группам (Рисунок 2.9). ? До 1 года ? С 1 года до 3х лет С 3х до 6 лет ? С 6 до 12 лет ? С 12 до 17 лет Рисунок 2.9 – Распределение детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом по возрастным группам У 164 пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, рассматриваемых в рамках данного исследования, общее количество рефлюксирующих мочеточников составило 238. Специальной выборки по сторонам поражения не проводилось. Отмечалось преобладание двусторонних поражений. Они отмечались у 74 пациентов, правосторонние и левосторонние рефлюксы соответственно у 39 и 51 ребёнка (Рисунок 2.10).
Распределение рефлюксирующих мочеточников Выраженной взаимосвязи между наличием или отсутствием дисфункции нижних мочевых путей и стороной возникновения рефлюкса не выявлено. Так частота возникновения двустороннего рефлюкса для пациентов с изолированным пузырно-мочеточниковым рефлюксом составила 60,6%, а при наличии сопутствующих нарушений со стороны нижних мочевых путей – 65%. Но при анализе соотношения степени пузырно-мочеточникового рефлюкса отмечается зависимость от наличия сопутствующей дисфункции нижних мочевых путей. В группе с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом отмечается преобладание высоких степеней рефлюкса, в то время как при пузырно-мочеточником рефлюксе на фоне дисфункции нижних мочевых путей чаще всего определяются более низкие степени (Рисунок 2.11).
Морфологическое исследование
Сравнительная характеристика клинических особенностей пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей дисфункции нижних мочевых путей
Задачей первого этапа нашего исследования было выяснение различий в клиническом течении, результатах лечения у детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и сочетающегося с дисфункцией нижних мочевых путей. Для этого было проведено ретроспективное исследование у 124 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, проходивших обследование и лечение в Центре патологии тазовых органов БУЗ Омской области «Областная детская клиническая больница» в период с 2005 по 2015 годы. Всем им проводилось хирургическое лечение рефлюкса с использованием традиционной методики коррекции устьев мочеточников имплантами. Выборка была разделена на две группы IA (n=55) и IВ (n=69) в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей дисфункции нижних мочевых путей. Соотношение между группами составило 44,4% и 55,6% соответственно.
По половому признаку в рассматриваемых группах отмечалось относительно сходное распределение с общей тенденцией к преобладанию девочек. Мальчиков было 21 (38%) и 22 (32%) для IА и IВ групп соответственно (р=0,464), а девочек 34 (62%) и 47 (68%) при р=0,365.
Выраженной разницы между соотношением жителей области, города или иногородними не отмечалось (Таблица 3.1).
Иногородние 4 7 2 3 0,259 Средний возраст на момент первой госпитализации составил для детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом 0,9±0,5 лет, а для пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне дисфункции нижних мочевых путей 5,4±3,1 лет. Рассмотрение с разделением на возрастные группы даёт более наглядное представление. Как видно из Рисунка 3.1 с увеличения возраста пациентов отмечается снижение среди них числа больных первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и, наоборот, увеличение числа детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне дисфункции нижних мочевых путей. ЗО Распределение по возрастным группам детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в зависимости от наличия или отсутствия дисфункции нижних мочевых путей Так как распределение нормальное (при его оценке с помощью критерия Шапиро-Уилка: SW-W=0,8534; p=0,000 для IА и SW-W=0,691; p=0,000 для IВ), то, используя критерий определения согласия Пирсона (хи-квадрат), получаем 2=87,46 при р=0,000. Что подтверждает наше предположение о взаимосвязи между возрастом ребёнка с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и наличием или отсутствием у него дисфункции нижних мочевых путей. Как видно из Рисунка 3.1 в возрасте с 1 года до 3х лет, отмечается «перекрест», когда число пациентов с наличием дисфункции нижних мочевых путей или без, приблизительно равно. Такое распределение, по-видимому, связано с причиной возникновения пузырномочеточникового рефлюкса. При рефлюксе, обусловленном органической патологией устьев и незрелостью созревания клапанного аппарата уретеро-везикального соустья, манифестация заболевания определяется в период с 1 года до 3-х лет. В свою очередь, начиная с 3-х летнего возраста преобладающим фактором становится нарушение иннервации мочевого пузыря (дисфункция нижних мочевых путей), что приводит к развитию вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса. Такие дети обычно наблюдаются нефрологом по месту жительства по поводу бактери- и лейкоцитурии, получают консервативное лечение инфекции нижних мочевых путей. И только после повторных эпизодов обострения хронического пиелонефрита и появления пиелокаликоэктазии по УЗИ, попадают в специализированное урологическое отделение.
Анализ не показал зависимости между возрастом пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и формой, сопутствующей дисфункции нижних мочевых путей. При рассмотрении зависимости отмечалось нормальное распределение (для гиперактивности мочевого пузыря SW-W=0,8584, p=0,0002; для нестабильного детрузора SW-W=0,8462, p=0,0120; для детрузорно-сфинктерной диссинергии SW-W=0,8153, p=0,0058). Так как показатель 2=3,55 при р=0,737, то зависимость формы дисфункции нижних мочевых путей от возраста статистически не значима.
Причиной первичного рефлюкса является врождённая патология развития уретеро-везикального соустья. При рассмотрении IA группы (Рисунок 3.2), явная патология уретеро-везикального соустья в виде эктопии или удвоения устья мочеточника, была выявлена у 25 пациентов, что составило 45%. В то время как в IВ группе у 18 детей (26%). Для IA группы SW-W=0,6337; p=0,000, а для IВ группы SW-W=0,6337; p=0.000, то есть распределение в обоих случаях нормальное. Значение 2=5, 07 при р=0,0244 подтверждает, что для группы детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом статистически значимо большее число патологий развития устьев мочеточников в сравнении с группой детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне дисфункции нижних мочевых путей.
Экспериментальное обоснование возможности и безопасности совместного применения этанол-новокаинового раствора и коллагена
Во время хирургического лечения при необходимости проводилась корректировка вводимого объёма импланта. Но в большинстве случаев алгоритм позволял достаточно точно определить объём необходимого импланта.
Для вычисления объёма шеечного отдела мочевого пузыря нами была разработана методика с применением УЗИ. Мочевой пузырь в состоянии физиологического наполнения при эхографии в горизонтальной плоскости (при поперечном сканировании) через передне-боковую стенку живота имеет вид анэхогенного овала или элипсоида, расположенного позади лобкового симфиза, с гиперэхогенной стенкой. Область мочепузырного треугольника определяют, ориентируясь на небольшое воронкообразное углубление, соответствующее шейке мочевого пузыря, которое лучше визуализируется у мужчин. Устья мочеточников находят благодаря наблюдаемым выбросам мочи, которые наиболее четко определяются в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК). В В-режиме выбросы мочи видны в виде потоков гиперэхогенной взвеси, возникающих с определенной периодичностью. В режиме цветового допплеровского картирования мочеточниковые выбросы окрашиваются в красный цвет и визуализируются практически во всех случаях наблюдения. При продольном сканировании мочевой пузырь имеет форму, приближающуюся к грушевидной. Видна шейка мочевого пузыря, являющаяся вершиной мочепузырного треугольника, в виде воронкообразного углубления. Изменяя положение датчика, при совпадении плоскости сканирования с направлением мочепузырной части мочеточника, можно его визуализировать в виде щелевидной структуры.
Размер мочевого пузыря определяется с помощью ультразвукового исследования. Эхографические размеры мочевого пузыря определяют измерением его в поперечном (1), верхне-нижнем (2) и передне-заднем (3) направлениях (в см), после чего рассчитывают объем мочевого пузыря (в мл) по формуле (Рисунок 3.34). Чаще всего эти методы используются для определения задержки мочи или объема остаточной мочи в мочевом пузыре при диагностировании заболеваний этого органа.
Его объем определяется из простых формул, где форма мочевого пузыря принимается за эллипсоид или цилиндр. Один из способов вычисления: 0,75 умножить на ширину, длину и высоту. Эти измерения расстояний связаны с объемом мочи, который определяется методом катетеризации. Коэффициент корреляции при этом был получен 0,983, то есть эта формула дает точные результаты.
Геометрически эллипсоид можно представить, как сумму объёмов шара и усечённого конуса. Таким образом, вычитая из общего объёма мочевого пузыря объём его детрузорной части (объём шара), получаем объём шеечного отдела. Объём шеечного отдела мочевого пузыря (Vi) вычисляется по формуле: Vi = Vd – 4/3R3, где Vd – объём мочевого пузыря, определяемый при УЗИ; – 3,14; R – половина высоты мочевого пузыря, определяемого по УЗИ. 101 Исходя из этого, объём вводимой этанол-новокаиновой смеси (Vs) вычисляется по формуле: Vs = Vi - Vk, где Vi - объём шеечного отдела мочевого пузыря; Vk - объём вводимого импланта. В развёрнутом виде формула имеет вид: Vs = (Vd - 4/3R3) - Vk. Метод этанол-новокаиновой блокады основан на длительном угнетении холинергических и -адренергических рецепторов, находящихся в области треугольника Льето. Методика проведения этанол-новокаиновых блокад давно используется как в хирургической, так и в неврологической практике. Использованием данной методики добиваются получения нескольких эффектов. Новокаин выключает периферическую иннервацию, в результате чего наступает обезболивание. Кроме того, он действует как слабый раздражитель, улучшая трофику тканей. Раствор этилового спирта при введении вызывает денатурацию белков с развитием асептического некроза и склерозирования. Совместное введение этих препаратов потенцирует их действие.
Показанием к проведению хирургического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей способом комбинированной эндопластики было: - наличие фоновой дисфункции нижних мочевых путей, в особенности резистентных форм (нестабильность детрузора, детрузорно-сфинктерной диссинергии).
В качестве противопоказаний к использованию способа комбинированной эндопластики принималось: - первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс; - наличие аномалий расположения устья мочеточника (шеечная эктопия, медиализация); - наличие в анамнезе трех и более безрезультатных эндоурологических коррекций устьев мочеточников с использованием коллагена; 102 - непереносимость компонентов (аллергические реакции в основном на новокаин, так как научной литературе отмечались единичные случаи иммунологических реакций на коллаген). При использовании способа комбнированной эндопластики в Центре патологии тазовых органов БУЗ ОО «Областная детская клиническая больница» за все время наблюдения не было отмечено случаев осложнения от проведенного хирургического лечения.
В основную клиническую группу (ОКГ) вошло 40 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом различной степени и локализации на фоне разных форм дисфункции нижних мочевых путей, которым в период с 2010 по 2015 год в Центре патологии тазовых органов БУЗ ОО «Областная детская клиническая больница» было проведено хирургическое лечение с использованием предложенного способа комбинированной эндопластики. В группе клинического сравнения (ГКС) были прослежены непосредственные и отдаленные результаты лечения 69 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом на фоне дисфункции нижних мочевых путей, наблюдавшихся в Центре патологии тазовых органов за период с 2005 по 2015 годы, которым хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса осуществлялось с использованием традиционного способа. Соотношение между группами в процентах составило 36,7% и 63,3% для основной клинической группы и группы клинического сравнения соответственно.
В клинике проходили лечение как жители области и города, так и иногородние пациенты. В основной клинической группе 80% детей (32 пациента), проходивших лечение, были из районов области, а 20% городские жители (8 пациентов). В группе клинического сравнения кроме жителей Омской области вошли и иногородние жители. Сводное распределение представлено в Таблице 3.7.