Введение к работе
Актуальность темы
Птеригиум (крыловидная плева) - распространенное заболевание конъюнктивы глазного яблока, обусловливающее понижение остроты зрения вследствие астигматизма в 60-70% случаев или помутнения центра роговицы (при птеригиумах 4 степени) Главным аспектом проблемы лечения заболевания является частое его рецидивирование Процент рецидивов по данным разных авторов колеблется в пределах 3-56% (К С. Каранов, 1979, ГА Макеева, 1983)
Несмотря на многолетний, интенсивный поиск причин и изучение факторов, приводящих к прогрессирующему течению данного заболевания, проблема птеригиума остается актуальной в современной офтальмологии Этиопатогенез птеригиума не ясен, особенно в аспектах дисплазии, органотипііческих нарушений структуры соединительной ткани и микроциркуляторных расстройств (З П Волоховская с соавт, 1981, 1993)
Единственным методом лечения птеригиума на сегодняшний день является оперативное вмешательство Существует большое количество методов оперативного лечения, но ни один из них не гарантирует безрецидивного послеоперационного периода Многообразие операций говорит о недостаточной их эффективности и стремлении найти более оригинальные способы лечебной коррекции, чтобы исключить рецидивы и удовлетворить косметическим требованиям
Современная хирургия птеригиума базируется на тщательном удалении измененной конъюнктивальной и субконъюнктивальной ткани с последующим закрытием дефекта В качестве трансплантатов, пересаживаемых на склеру, используются различные объекты: роговица, конъюнктива, слизистая губы, амнион, твердая мозговая оболочка, хрящ трахеи и бронхов плодов и мертворожденных (ВДКукса, 1966, ТЛ Овсепян, 1971; ГА Макеева, 1983, HP Мазаева, 1989, В Н. Канюков с соавт, 1994) Однако каждая из этих методик наряду с преимуществами имеет ряд недостатков Главными недостатками аутотрансплантации являются весьма ограниченная возможность забора тканей и дополнительная травма, наносимая больному при этой манипуляции Основным препятствием для широкого использования аллотрансплантатов является реакция тканевой несовместимости При пересадке нативного трансплантата, как правило, развивается иммунное воспаление, приводящее к быстрому лизису пересаженной ткани и последующему рубцеванию
Все это побудило нас искать новые материалы для заместительной пластики конъюнктивы при обширных птеригиумах.
В Оренбургском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им акад С.Н Федорова Росздрава» под руководством д м н профессора В Н. Канюкова разработаны и защищены патентами ряд альтернативных методов замещения дефектов различных тканей глаза. В качестве аллотрансплантатов в клинической практике с успехом используются аорта, перикард, капсула почки (В Н Канюков с соавт., 1995, 1996, 2001, 2005, 2006)
Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии профессором ЭР Мулдашевым разработан и внедрен в практическое здравоохранение аллоплант для пластики конъюнктивы Он изготавливается из висцеральных фасций с низким содержанием гиалуроновой кислоты и повышенным содержанием гепарансульфата Представляет собой тонкую пленку, полупрозрачную, умеренно эластичную и прочную на разрыв Основные свойства аллопланта для пластики конъюнктивы - это низкие антигенные свойства, предупреждение образования соединительной ткани в области трансплантации, обеспечение направленного роста тканей реципиента
Несмотря на широкое применение аллопланта при различных видах патологии конъюнктивы, возможность его применения для пластики послеоперационных дефектов при обширных птеригиумах не исследовалась
Цель исследования морфофункциональное обоснование возможности использования аллопланта для пластики конъюнктивы с целью замещения интраперационных дефектов при иссечении обширных птеригиумов.
Задачи исследования.
Изучить структурно-функциональную характеристику интраоперационного материала птеригиумов
Исследовать особенности морфофункциональной реорганизации тканей конъюнктивы и роговицы в зоне их контакта при экспериментальном моделировании дефекта
Изучить особенности репаративных процессов тканей глаза при замещении дефектов конъюнктивы аллоплантом в эксперименте
4 Обосновать целесообразность применения аллопланта для пластики интраоперационных дефектов конъюнктивы при иссечении птеригиумов в условиях офтальмохирургической клиники
Научная новизна
Новизна данного исследования состоит в получении новых данных (световой и электронной микроскопии, иммуноцитохимии) по особенностям репаративной регенерации тканей глаза при использовании аллопланта для пластики дефектов конъюнктивы
Практическая значимость
Полученные новые данные по морфофункциональной реорганизации тканей глаза (конъюнктива, роговица) делают возможным использование аллопланта с целью управления репаративными гистогенезами в хирургии птеригиума
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Развитие и формирование клинического фенотипа птеригиума происходит на основе выраженных нарушений тканевого гомеостаза, приводящих к декомпозиции волокнистых комплексов соединительной ткани конъюнктивы, мезенхимальным дистрофиям (мукоидное набухание и фибриноидные изменения)
Метод повреждения (дефектов) конъюнктивы и роговицы у экспериментальных животных позволяет оценить диапазон регенераторных потенций клеток и тканей, характер их воспалительных разрастаний, что может быть применено для оценки специфических гистологических изменений, наблюдаемых при развитии птеригиумов
Использование аллопланта оптимизирует репаративный гистогенез в зоне контакта конъюнктивы и роговицы, обеспечивает стационарное поддержание их нормальной гистоструктуры и компенсирует физиологическое снашивание и апоптоз клеточных элементов после нанесения дефекта Это приводит к полному восстановлению поврежденного участка
В своей совокупности полученные результаты обосновывают целесообразность использования аллопланта для хирургической коррекции птеригиумов и профилактики их послеоперационных осложнений
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО «ОрГМА», кафедре медико-биологической техники ГОУ ВПО «ОГУ» и практику
НИР в проблемной лаборатории «Нейроэндокринная регуляция взаимодействий про- и эукариот» Оренбургского филиала ЮУНЦ РАМН Полученные данные по морфофункциональной реорганизации тканей конъюнктивы и роговицы, а также в условиях замещения слизистой оболочки аллоплантом, служат теоретическим обоснованием при разработке методов хирургической коррекции глазной патологии с использованием биоматериала в условиях офтальмохирургических клиник города
Апробация работы
Материалы диссертации представлены и обсуждены на зональной
научно-практической конференции «Актуальные вопросы
офтальмологии», г. Орск, 2005, VI Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной медицины», г Оренбург, 2005, IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии, г. Екатеринбург, 2006 (диплом за лучший стендовый доклад), на VII Конгрессе международной ассоциации морфологов, г Орел, 2006; заседании Оренбургского регионального отделения Общества офтальмологов России, 2006, областном конкурсе инновационных проектов, г Оренбург, 2006; конкурсе, проводимом Российским фондом фундаментальных исследований, г Москва, 2006, областном конкурсе молодых ученых, г Оренбург, 2006, VII Московском международном салоне инноваций и инвестиций, г Москва, 2007 (серебряная медаль)
По материалам диссертации опубликовано II научных работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, главы обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа иллюстрирована 2 таблицами, 35 рисунками Список литературы содержит 230 источников, в том числе 170 иностранных Диссертация изложена на русском языке