Введение к работе
Актуальность темы: Сахарный диабет (СД) - одна из ведущих проблем современной эндокринологии, требующих своего разрешения и ставящих это заболевание в ряд актуальных задач медицины. Среди болезней, являющихся причиной инвалидности и смертности людей различного возраста, СД занимает третье место. По данным ВОЗ заболеваемость сахарным диабетом в различных странах составляет от 1,5% до 4% населения; общее число больных в мире превышает 140 млн. человек. Рост заболеваемости, особенно среди лиц трудоспособного возраста, связан с тяжестью течения СД, обусловленной не только нарушениями углеводного и других видов обмена, но и поражением ряда органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной. Прогноз и продолжительность жизни больных во многом зависят от осложнений со стороны сердечнососудистой системы. При этом, по мнению большинства исследователей следует обратить внимание на острые нарушения мозгового кровообращения (И.Ф.Криворучко, 1968; П.А.Перфилов, Л.В.Корженевский,1971; Ю.Т. Прасол и соавт., 1982; Д.С.Арзуметова и соавт.,1984; В.М.Кузин и соавт., 1985), что требует необходимость разработки методов ранней диагностики и профилактики церебральных проявлений СД (Х.И. Назарова, 1990; В.Г.Назаренко, Луай Махмуд, 1990; Б.Н.Маньковский,1990).
Следует отметить, что, если в литературе, посвященной неврологическим проявлением СД, имеются подробные сведения о поражении периферической нервной системы, то до сих пор нет достаточно четких представлений о частоте и характере нарушений вегетативных и вьісшігх мозговых функций. Последние, являясь критериями ранней диагностики церебральных проявлений СД, способствовали бы поиску эффективных методов профилактики и лечения диабетической энцефалопатии(Д.Э.). При лечении диабетической энцефалопатии не используются возможности иглорефлексотерапии.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является изучение вегетативных и высших мозговых функций при церебральных проявлениях СД в динамике лечения.
- выявление частоты распространенности и особенности
проявлений синдрома вегетативной дистонии при СД;
- изучение характера нейропсихологических нарушений у больных
сДЭ;
установить возможность использования результатов исследования вегетативной нервной системы и высших мозговых
функций в качестве объективных критериев оценки лечебных комплексов, применяемых при церебральных проявлениях СД.
Научная новизна:
Дана комплексная оценка состояния вегетативной нервной системы и высших мозговых функций при церебральных проявлениях СД. Впервые в качестве объективных критериев диагностики поражения центральной нервной системы у больных СД предполагается выявление синдрома вегетативной дистонии с учетом тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности и неиропсихологических нарушений.
Показано, что если у больных СД I типа длительностью до 5 лет преобладает симпатическая активность, то при продолжительности свыше 5 лет доминирует активность парасимпатической нервной системы. СД II типа, независимо от длительности заболевания, характеризуется повышением парасимпатической активности.
Изменения высших мозговых функций, проявляющиеся нарушениями зрительно-пространственной и динамической организации двигатель-ного акта, акустического гнозиса, памяти и внимания были более выражены у больных с ИЗСД, особенно в начальный период заболева-ния.
Высказано мнение о значении дисфункции срединных неспецифических структур мозга, обусловленной микроциркуляторньши нарушениями, ухудшением мозгового кровотока и развитием на этом фоне гипоксических состояний, а также токсикометаболическими изменениями ткани мозга в результате нарушений всех видов обмена, в патогенезе вегетативной дистонии и неиропсихологических расстройств у больных СД.
В качестве эффективных методов лечения синдрома вегетативной дистонии и неиропсихологических нарушений, развившихся на фоне диабетического процесса, рекомендуется иглорефлексотерапия в комплексе с другими медикаментозными средствами и физическими методами воздействия.
В целях ранней диагностики церебральных проявлений СД предложен комплекс методик исследования, позволяющих выявить синдром вегетативной дистонии и нарушения высших мозговых функций. Материалы исследований показали значение вегетативно-сосудистых и неиропсихологических нарушений при установлении ранних церебральных проявлений СД. Они могут использоваться также для оценки эффективности методов лечения, предложенных и
апробированных коллективом кафедры нервных болезней Алматинского медицинского института.
Результаты исследований внедрены в практику неврологического и эндотерапевтического отделений ЦГКБ г. Алматы и поликлиники НАН республики Казахстан.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В клинике церебральных проявлений СД одно из
доминирующих мест занимает СВД.
2. Нарушения высших мозговых функций, указывающие на заин
тересованность неслецифических структур мозга, нередко сопровож
даются дисфункцией вторичных и третичных корковых зон, что имеет
важное значение в диагностике ранних церебральных проявленні! СД.
3. Применение иглорефлексотерапии в комплексном лечении
сахарного диабета и его церебральных проявлений способствует
полному или значительному, частичному регрессу признаков СВД и
нейропсихологическюс нарушений.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на XII конгрессе тюркоязычных стран мира по вопросам медицины (Кайсери, 1994), на расширенном заседании кафедры нервных болезней, группы по изучению цереброваскулярной патологии ЦНИЛ, курса эндокринологии Алматинского государственного медицинского института, кафедры традиционной медицины Казахского государственного института усовершенствования врачей (Алматы, 1995).
Публикации по теме диссертации. Опубликовано 4 статьи, отражающих основные материалы диссертации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы о методе и объеме исследований, трех глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 6 рисунками. Список использованной литературы включает 251 работу, из них 162 авторов СНГ и 89 зарубежных.