Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема диагностики ВБН является одной из самых актуальных в современной медицине (Шмидт Е.В., 1975, Салазкина В.М., Брагина Л.Г, Калиновская И.Я., 1977, Никитин Ю.М., 1989, Авакян Г.Н., 1999, Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001, Верещагин Н.В., 2003, Камчатнов П.Р., 2003, Гусев Е.И., Никифоров А.С., Камчатнов П.Р., 2014).
Поражения позвоночных артерий занимают значительное место в
сосудистой патологии головного мозга. Вертебрально-базилярная
недостаточность (ВБН) по определению ВОЗ (1973, 1981) - обратимое нарушение функций мозга, возникающее в зонах кровоснабжения позвоночных и базилярной артерий. В ВБН включается различные расстройства гемодинамики в позвоночных и базилярной артериях, отличающиеся широкой вариабельностью симптомов: от головокружений, расстройств зрения и слуха, головных болей до транзиторных ишемических атак (ТИА) и острых нарушений мозгового кровообращения. Частота встречаемости ВБН достигает 20% всех случаев острой церебральной ишемии (Верещагин Н.В., 1983; Шмидт И.Р., 2001; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2007; Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б., 2016; Hoffenbert B et al, 1990)
Работы, проведенные на протяжении последних десятилетий, показали участие дистрофически измененных структур и биомеханических статико-динамических нарушений шейного отдела позвоночника (ШОП) в качестве ведущего механизма при экстравазальном поражении позвоночной артерии (ПА), и как отягощающего фактора, при атеросклеротическом поражении, поскольку патогенетическая ситуация развивается в одних и тех же анатомических регионах (Верещагин Н.В., 1980, Шмидт И.Р., 2001, Nakamuza K, 1996, Shimisu S. 1999, Kimura T., 1999, Sakai K., Tsutsui T., 1999, Bhatt D.J., 2003 и др).
Неврологические сосудистые проявления ВБН часто сопровождаются
другими клиническими синдромами патологии шейного отдела
позвоночника: болями в шее, плечевом поясе, головными болями, болями в
грудной клетке. В литературе существуют противоречивые сведения о
частоте и интенсивности клинических проявлений сосудистых и
неврологических синдромов в разных стадиях спондилогенной ВБН -
несистемных головокружений при перемене положения тела без нарушения
координации и с нарушениями координации, системных головокружений с
ТИА, зрительных и кохлео-вестибулярных расстройств, головных болей в
затылке и головных болей распирающего характера в области лба, висков,
темени (Веселовский В.П, 1991, Иваничев Г.А., 1997, Попелянскай Я.Ю.,
2003, Рождественский А.С., 2006, Камчатнов П.Р., 2008, Гусев Е.И.,
Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б., 2009 и др).
Основные неврологические проявления спондилогенной
вертебрально-базилярной недостаточности (СВБН) - несистемные и системные головокружения с нарушением координации, расстройства зрения и слуха - в значительной степени снижают качество жизни, ограничивают трудоспособность, затрудняют социальную адаптацию (Гехт А.Б., 2001, Покровский А.В., 2003, Кузнецов В.Ф., 2004, Guidrtti, Galletti, 1991).
Таким образом, в настоящее время актуально проведение комплексного исследования особенностей неврологических проявлений и ограничения жизнедеятельности у больных с СВБН.
Цель исследования.
Оценить основные неврологические синдромы особенности клиники, диагностики и ограничение жизнедеятельности в разных стадиях спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности клиники и диагностики, характерные для
разных стадий спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.
2. Изучить ограничение жизнедеятельности и здоровья у больных в
разных стадиях спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.
3. Изучить алгоритмы по диагностике и лечению в разных стадия
спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.
4. Дать рекомендации для применения в практическом
здравоохранении.
Научная новизна.
1. Неврологическая симптоматика спондилогенной СВБН в виде сильных головокружений с нарушениями координации и системных головокружений с транзиторными ишемическими атаками проявляется в III стадии заболевания.
2. Специфика неврологической симптоматики СВБН в I и II стадиях
заболевания характеризуется несистемными головокружениями,
усиливающимися при перемене положения тела в I и II стадиях заболевания и головными болями в области затылка.
3. Неврологические проявления СВБН характеризуются более
частыми зрительными расстройствами в II стадии заболевания.
4. Неврологическая симптоматика СВБН проявляется более частыми
кохлео-вестибулярными нарушениями у больных с III стадией заболевания.
5. Специфика клинических проявлений спондилогенной ВБН III
стадии заболевания характеризуется головными болями распирающего
характера в области лба, висков, темени.
6. Ограничение функционирования жизнедеятельности и здоровья у больных с СВБН в I ангиодистонической стадии заболевания - легкой степени, в II ангиодистонически-ишемической - тяжелое, в III ишемической - умеренной тяжести.
Практическая значимость.
В результате проведенных исследований впервые разработаны важные для врача-невролога алгоритмы по диагностике и лечению СВБН в разных стадиях заболевания, рекомендуемые для применения в практическом здравоохранении.
Неврологическая симптоматика у больных с СВБН в виде несистемных головокружений, усиливающихся при перемене положения тела, проявляется преимущественно в I и II стадиях заболевания. Неврологическая симптоматика СВБН в виде сильных головокружений с нарушением координации, проявляется преимущественно в III стадии заболевания. Неврологическая симптоматика СВБН в виде системных головокружений с транзиторными ишемическими атаками проявляется в III стадии заболевания.
Неврологические проявления ВБН характеризуются более частыми зрительными расстройствами в II стадии заболевания и более частыми кохлео-вестибулярными нарушениями в III стадии.
В клинических проявлениях СВБН I и II стадий заболевания
преимущественно преобладают головные боли, в затылке и
кардиопатические синдромы.
Специфика клинических проявлений СВБН III стадии заболевания характеризуется головными болями распирающего характера в области лба, висков, темени.
Ограничение функционирования жизнедеятельности и здоровья у больных с СВБН в I ангиодистонической стадии заболевания - легкой степени, в II ангиодистонически-ишемической - тяжелое, в III ишемической - умеренной тяжести.
Положения, выносимые на защиту.
-
Основные неврологические симптомы, характерные для I стадии СВБН: легкие головокружения при перемене положения головы и туловища -96,5%; кардиопатические расстройства - 57,9%; умеренно выраженные головные боли в затылке - 50,8%.
-
Основные неврологические симптомы, характерные для II стадии СВБН: умеренно выраженные головокружения при перемене положения головы и туловища - 53,1%; кохлео-вестибулярные расстройства - 48,4%; зрительные расстройства - 51,6%; умеренно выраженные головные боли в
затылке - 79,7%; кардиопатические расстройства - 79,7% ; расстройства сна -75,0%.
3. Основные неврологические симптомы, характерные для III стадии
СВБН: сильные головокружения с нарушением координации - 84,9%; кохлео-
вестибулярные расстройства - 66,1%; зрительные расстройства - 32,1%;
головные боли распирающего характера в области лба, висков, темени -
45,2% .
4. Алгоритмы по диагностике и лечению СВБН в разных стадиях
заболевания и рекомендации для практических врачей.
5. Неврологические синдромы в I стадии ВБН не коррелируют друг с
другом, каждый проявляется независимо от другого. Отношение
статистически достоверных корреляций к общему их количеству во II стадии
заболевания достигает 66,6% и увеличивается до 83,3% в III.
6. У больных с СВБН в I ангиодистонической стадии заболевания
ограничение функционирования жизнедеятельности легкой степени, в II
ангиодистонически-ишемической - тяжелой, в III ишемической - умеренной
тяжести.
Внедрение в клиническую практику.
Практические результаты работы внедрены в отделениях мануальной терапии Центра мануальной терапии Департамента здравоохранения г. Москвы, в Центре реабилитации г. Обнинска.
Апробация диссертации.
Диссертация апробирована на научной конференции кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова» 19.04.2016 г. (протокол № 22).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в
рецензируемых изданиях, рекомендованном ВАК и один учебный
электронный модуль системы последипломного образования врачей.
Объем и структура диссертации.