Состояние системы мозгового кровообращения при приобретенных пороках сердца Кузнецов, Алексей Николаевич

Введение к работе

Актуальность исследования. Изучение состояния системы мозгового кровообращения (СМК) у больных с приобретенными пороками сердца сохраняет свою актуальность в связи с большой частотой неврологических осложнений этой патологии, а также хирургической коррекции пороков, особенно в условиях искусственного кровообращения. Частота только инсультов при заболеваниях клапанов сердца составляет более 257. [YangS., 1990]. Тяжелые неврологические расстройства после операций в условиях искусственного кровообращения встречаются по данным разных авторов в 0,5-6% случаев, а преходящие признаки дисфункции ЦНС наблюдаются более чем у 501 пациентов СБадалян Л.О., 1964; Заргарли Ф.И. и др., 1976; Heik-kinen L., 1985; Rodewald G. et al., 1988, 1990; Fessatidis I. et al., 1991; Mills S.A., 19931.

Генез нарушений мозгового кровообращения при приобретенных пороках сердца, как острых, так и хронических, остается недостаточно ясным. Основное внимание исследователей сосредоточено на проблеме кардкогенной мозговой эмболии, в то время как роль нарушений центральной гемодинамики в развитии мозговой дисциркуля-ции недооценивается [Hart R.Q., 1989; De Rook F.A. et al., 1992; Helgason СМ., 1992; Mlllaire A. et al., 19933. Внедрение в клиническую практику допплеросонографического и электроэнцефалографического мониторинга во время операций на сердце позволило существенно продвинуться в понимании механизмов влияния кардиохи-рургических вмешательств на церебральную гемодинамику и центральную нервную систему [Myers R.R. et al., 1977; Лурье Г.О. и др., 1979; Sotanieml К.А., 1981; Бунятян А.А. и др., 1988; Andoh

- г -

Т. et al., 19S9; Koumoundouros E. et al., 1989; Glaria A.P Murray A., 1990; Hsleh J.C. etal., 1990; Suzuki H. et al, 1991; Van der Linden J. et al., 1991; Buijs J. et al., 1992; D don H. et al., 1993; Kawaguchi M. et al., 1993; Ботнарь Ю.М, 1994]. В то же время послеоперационному контролю их состояния і в первую очередь, поиску надежных маркеров повреждения головної мозга уделялось недостаточное внимание.

К настоящему времени остаются неразработанными четкие кол чественные критерии прогноза состояния системы мозгового крове обращения и центральной нервной системы после операций на серді САвруцкий М.Я. и др., 1984; Maruyama М. et al., 1989; Masuda ' et al., 1990; Shimamoto H. et al., 1992].

Цель исследования - оценить состояние системы мозгової кровообращения при приобретенных пороках сердца, а также псез их хирургической коррекции и определить критерии прогноза поош операционного состояния системы мозгового кровообращения и цен¹! ральной нервной системы.

Задачи исследования.

1. Изучить неврологический статус больных с приобретенньа пороками сердца в дооперационном периоде и после операции і сердце.

2. Дать комплексную оценку состояния системы мозгового кре вообращения и центральной нервной системы посредством допплерс сонографии, реоэнцефалографии и электроэнцефалографии и опреде лить причины его изменения.

3. Определить допплеросонографические и злектроэнцефалогрс фические "маркеры" повреждения головного мозга после операции і сердце.

4. Оценить влияние различных видов кардиохирургических вме-аательств на динамику допплеросонографических и электроэнцефа-яографических показателей.

5. Выработать критерии прогноза послеоперационного состояния системы мозгового кровообращения и центральной нервной системы у больных с приобретенными пороками сердца.

Научная новизна. В работе впервые представлена допплеросо-нографическая оценка состояния системы мозгового кровообращения у больных с приобретенными пороками сердца и определен вклад различных факторов в изменение допплеросонографических показателей. Также впервые дана комплексная оценка состояния системы мозгового кровообращения и центральной нервной системы у таких больных. Показано влияние различных видов кардиохирургических вмешательств на состояние СМК и ЦНС. Определены критерии прогноза послеоперационного состояния системы мозгового кровообращения и центральной нервной системы.

Практическая значимость. Показана необходимость комплексного неврологического обследования, включающего оценку неврологического статуса, допплеросонографию, реознцефалографию и электроэнцефалографию, больных с приобретенными пороками сердца перед операцией. Разработаны допплеросонографические и электроэнцефалографические критерии прогноза послеоперационного состояния системы мозгового кровообращения и центральной нервной системы, в том числе для лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения. Определены электроэнцефалографические и допплеросонографические "маркеры" послеоперационной гипоксии головного мозга, а также намечены некоторые пути ее профилактики и устранения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Все больные с приобретенными пороками сердца обнаружива ют признаки мозговой дисциркуляции.

2. Мозговая дисциркуляция при приобретенных пороках серди обусловлена, преимущественно, нарушением венозного оттока из го ловного мозга вследствие застойной сердечной недостаточности.

3. Комплексное допплеросонографическое, реоэнцефалографи ческое и электроэнцефалографическое исследование позволяет всес торонне оценить состояние системы мозгового кровообращения центральной нервной системы у больных с приобретенными порокам сердца до и после их хирургической коррекции и дать прогноз пос леоперационного состояния СМК и ЦНС.

4. Дооперационное состояние системы мозгового кровообраще ния влияет на послеоперационное состояние СМК и ЦНС. Критериям прогноза являются изменения средней линейной скорости кровоток по средней мозговой артерии и ее резистентности, а также козффи циенга реактивности на тридцатисекундный антиортостаз по дикра тическому индексу.

5. Разные виды операций на сердце оказывают различное влия ние на состояние системы мозгового кровообращения и центрально нервной системы.

Внедрение результатов работы. Методы допплеросонографии реоэнцефалографии и электроэнцефалографии при приобретенных по роках сердца до и после их хирургической коррекции внедрены клиническую практику в клинике сердечно-сосудистой хирургии Во енно-медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложен на конференции "Актуальные проблемы диагностики и лечения" (мар

1995).

Публикации. По теме диссертации опубликованы шесть научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций. Изложена на 209 страницах машинописного текста (аналитического текста - 137 страниц), содержит 39 рисунков, 30 таблиц, список литературы, состоящий из 94 отечественных и 130 иностранных источников.