Введение к работе
Актуальность работы. Несмотря на успехи в организации борьбы с сифилисом рост этой инфекции продолжается. Именно поэтому изучение вопросов диагностики и профилактики является весьма актуальной проблемой.
В последние два десятилетия в связи с эффективным противоси-филитическим лечением типичные формы сифилиса нервной системы регистрируются редко, чаще встречаются стертые, малосимптомные варианты (Визен Э.М., 1965; Судонина Л.Т., 1966; Милич М.В., 1968, 1972; Студиницин А.А. с соавт., 1971; Васильев Т.В., Кочетков В.Д., 1974 и др.), а также участились случаи так называемых асимтомно протекающих менингитов (Робустов Г.В. с соавт., 1962, 1965; Васильев Т.В., 1966; Должиков Л.Т. с соавт., 1974; Щупенко Н.М., Самосюк И.З., 1976; Фомин К.Ф. с соавт., 1979; Дягилев В.В., Баландина Г.М., 1990 и др.).
Известно, что попав в организм бледная трепонема довольно рано проникает в центральную нервную систему (Фридман А.Г., 1971; Васильев Т.В., Кочетков В.Д., 1974 и др.). Несмотря на отсутствие клинических симптомов уже в инкубационном периоде довольно интенсивно по лимфатическим, гематогенным и лериневральным путям из места внедрения происходит диссеминация бледных трепонем со специфической воспалительной реакцией в мозговых оболочках и сосудах {Малэзе Э., 1928; Кононенко И.Ф., 1946; Малыкин Р.Я., 1958 и
АР-)-
Среди многочисленной литературы, посвященной поражению нервной системы при раннем сифилисе, имеется сравнительно мало работ по изучению электрофизиологических показателей. Так, имеются лишь отдельные сообщения по изучению состояния церебральной и периферической гемодинамики (Тарануха Н.Н., 1971) и биоэлектрической активности головного мозга (Чугунов А.С., 1950; Малыкин Р.Я. с соавт., 1958; Майорчик В.Є., 1964; Бехтерева Н.П., 1967; Носатенко Е.Е., 1968; Тарануха Н.Н., 1971; Брозгольд Н.А., Кочетков В.Д., 1974; Борисенко A.M., 1977). Кроме того, в связи с "патоморфозом" клинических проявлений современнного ранннего нейросифилиса многие положения требуют уточнения. Недостаточно освещен также вопрос '
характере тканевого кровотока при ранних формах сифилиса. Изучение последнего дает возможность судить о состоянии гемодинамики, выяснить ряд аспектов патофизиологических механизмов регионарных сосудистых расстройств при сифилисе.
Скудность неврологических проявлений при ранних формах сифилиса затрудняет диагностику начальных специфических изменений нервной системы, что делает актуальным использование дополнительных средств диагностики и внедрение их в широкую практику.
Цель работы. Изучить клинические особенности ранних форм ней-росифилиса, одновременно провести электрофизиологическое исследование больных для выяснения состояния гемодинамики и биоэлектрической активности мозга, а также определить возможности использования их для диагностики поражения нервной системы и оценки эффективности лечения.
Задачи. 1. Проанализировать клинические особенности поражения нервной системы в ранние периоды сифилиса.
-
Оценить биоэлектрическую активность мозга, церебральную и периферическую гемодинамику, микроциркуляцию у больных с ранними формами сифилиса.
-
Разработать критерий ранней диагностики, параметры оценки и эффективности лечения нейросифилиса.
-
Оптимизировать методы терапии ранних форм сифилиса.
Впервые проведено комплексное, клиническое и электрофизиологическое изучение, включая исследование биоэлектрической активности мозга, церебральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции и состава спинномозговой жидкости разных периодов раннего сифилиса.
Выявлено наличие неврологических симптомов у лиц, поступивших на превентивное лечение, а также ранние изменения гемодинамики и микроциркуляции у них.
Изучение і омодинамических показателей и состояние биоэлектрической актишюсти мозга позволяют выявить субклинические наруше-
ния нейродинамических процессов в ранние периоды болезни у больных без клинических признаков поражения нервной системы, что свидетельствует о скрытой патологии головного мозга.
Показана информативность функциональных электрофизиологических методов исследований (ЭЭГ, РЭГ) для оценки эффективности проводимого лечения.
У пациентов с ранними формами нейросифилиса, на основе выявленных изменений РЭГ, ЭЭГ, исследовании и микроциркуляции определена значимость применения вазоактивных и седативных препаратов.
Практическая значимость работы. Рекомендовано комплексное одновременное клинико-электрофизиологическое обследование больных с ранними формами сифилиса, что позволяет провести раннюю диагностику поражения нервной системы, оптимизировать выбор методов терапии, предотвратить развитие поздних форм нейросифилиса и оценить эффективность проводимого лечения.
Внедрение в практику. Материалы работы использованы при подготовке инструктивного письма "Диагностика и лечение ранних изменений нервной системы при сифилисе".
Метод внедрен в практику и применяется в Республиканском кож-но-венерологическом диспансере, в Республиканской клинической больнице им. Г.Г.Куватова, а также в ряде городских и районных больниц республики, что позволило улучшить диагностику и терапию нейросифилиса, о чем свидетельствуют данные катамнестического анализа.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах дерматовенерологии и неврологии с курсом нейрохирургии БГМИ, на кафедре кожных и венерических болезней НГМИ им. С.М.Кирова, Иркутского и Уральского государственных медицинских институтов.
-
На заседании Башкирского научного общества дерматовенерологов (2-3 декабря 1975 г.).
-
На совместном заседании научных обществ невропатологов и дерматовенерологов (25 марта 1977 г., г.Уфа).
-
На Всероссийской научно-практической конференции по патологии вегетативной нервной системы (13-15 сентября 1976 г., г.Москва).
-
На выездной сессии Института неврологии АМН СССР (3-4 июня 1978 г., г.Уфа).
-
На Всероссийской научно-практической конференции по венозной патологии головного и спинного мозга (1979 г., г.Краснодар).
-
На IV Еісероссийском съезде невропатологов и психиатров (9-11 сентября 1980 года., г.Уфа).
-
На Межобластной научно-практической конференции по инфекционным заболеваниям нервной системы (июнь 1990 г., г.Кострома).
-
На совместном заседании научных обществ дерматовенерологов и невропатологов (28 февраля 1996 г., г.Уфа).
-
На межкафедральном заседании кафедр нервных болезней, детской неврологии и традиционной медицины КГМА (4 июня 1996 г.Казань).
Публикация работ. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Диссертационная работа изложена на 158 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 62 рисунками. Список литературы включает 181 отечественного и 54 зарубежных авторов.