Введение к работе
ктуалыюсть проблемы:
иронические ишемические поражения головного мозга занимают ведущее место в груктуре цереброваскулярных заболеваний по показателям заболеваемости и мертностн. Поэтому изучение медицинских аспектов проблемы дисциркуляторной ниефалопатии (ДЭ) постоянно остается в центре внимания исследователей. Под зрмином "дисциркуляторная энцефалопатия" подразумевается медленно регрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к остепешгаму нарушению его функционирования (Шмидт Е.В., 1985).
Предпринимаемые попытки предотвратить развитие ДЭ, эффективно упировать эпизоды декомпенсации, нормализовать микроциркуляторные асстройства, метаболические процессы в тканях мозга не всегда завершаются спешно. Ввиду сложности и многокомпонентности патогенеза ДЭ возникает еобходимость применения большого количества средств, влияющих на его азличные звенья, что приводит к полипрагмазии, нередко сопровождающейся сложнениями. Поэтому поиск новых возможностей в лечении больных ДЭ, по-режнему, является актуальной проблемой.
До настоящего времени, несмотря на накопленный большой опыт, по-режнему, остаются дискутабельными вопросы лекарственной терапии больных (Э. Существует огромный спектр лекарственных препаратов, оказывающих азодилятирующее действие на сосуды головного мозга, антиагреганты, нтигипоксаиты, нейрометаболики, однако вопросы подбора лекарственной грапии в каждом индивидуальном случае до конца не разработаны, и их решение редставляется важным с практической точки зрения.
Наряду с традиционными методами лекарственной терапии больных с ронической цереброваскулярной патологией, широкое применение находят іизические лечебные факторы. Среди них, значимое место занимает ипербарическая оксигенация. Несмотря на многочисленные исследования по спользованию ПЮ в неврологии, изучению ее лечебной эффективности и іеханизмов действия, ряд вопросов остается спорным и до конца не решенным. До
настоящего времени нет обобщающих данных, основанных на убедительно; клиническом материале по применению ГБО при такой патологии как ДЭ. Не единой точки зрения на выбор режимов ГБО и их действенности при хроническо сосудистой патологии (Гусев Е.И. и др., 1992; Лобов М.А., 1994; Raju G.S., 1998 KrakovskyM., 1998).
Значительное количество работ отечественных и зарубежных авторо посвящено особому действию магнитного ноля на организм человек; отличающемуся от влияния других физических факторов. Применение магнитног поля позволяет оказывать одновременное воздействие на ведущие механизм! поражения при атеросклерозе и артериальной гипертензии. Облада поливалентным действием магнитотерапия позволяет улучшить гемодинамик; метаболические и биохимические процессы. Но данных, основанных и клиническом материале, по применению импульсного магнитного ноля пр лечении больных ДЭ нет.
Также, не до конца изучены вопросы совместимости физических лекарственных методов лечения. Известен тот факт, что физическое воздействи оказываемое избыточной оксигенацией и магнитным полем, изменяс функциональное состояние клеточных мембран, биохимические процессы клетках крови, печени, почек, кишечника, что может влиять на процесс всасывания, распределения и выделения лекарственных препаратов по-разному, і соответственно, определять фармакотерапевтическую эффективность препарат Все эти проблемы требуют дальнейшего изучения.
Цель работы: Разработка рациональных подходов к лечению ДЭ, развивающеж на фоне АС, ЛГ и их сочетания, с комплексным использованием лекарственнь препаратов и физических факторов. Задачи:
-
Сравнительное изучение эффективности монотерапии с использование физических факторов (ГБО, импульсное магнитное поле) и лекарственнь препаратов (сермион, инстенон) у больных ДЭ
-
Изучение эффективности комплексного лечения больных ДЭ, включающеі
физические факторы (ГБО, импульсное магнитное поле) и лекарственные
препараты (сермион, инстенон) . Сравнительное изучение влияния монотерании и комплексной терапии
лекарственными препаратами и физическими средствами на состояние
системной и регионарной гемодинамики, гемокоагуляции,
нейропсихологического статуса больных ДЭ . Оценка стабильности эффекта комплексного лечения и определение
оптимальных интервалов между поддерживающими курсами Іаучная новизиа: Впервые на основании значительного числа клинико-абораторно-нейрофизиологических наблюдений в динамике подтверждена ейственность комплексной терапии больных ДЭ, включающей лекарственные репараты (сермион, инстенон) и физические лечебные факторы (ГБО, импульсное гагнитное поле). Впервые проведена оценка сравнительной эффективности іетодов немедикаментозной терапии больных ДЭ и их совместимости с екарственными препаратами (сермионом и инстеноном). Впервые изучено остояние показателей системной и регионарной гемодинамики, :ейропсихологического статуса в процессе комплексного лечения больных ДЭ с спользованием лекарственных препаратов, импульсного магнитного поля, збыточной оксигенации.
Грактпческая значимость: На основании проведенных исследований разработан омплекс методов немедикаментозной и лекарственной терапии больных ДЭ. С четом результатов объективных методов исследования определены показания и ротивопоказания к проведению различных методов монотерапии с спользованием лекарственных и физических факторов. Разработаны наиболее ффективные схемы комбинации методов лекарственного и немедикаментозного ечения больных ДЭ для практического применения не только на основании наний об их фармакологических свойствах и предполагаемых механизмах ействия, но и с учетом исходных гемодинамических показателей больных. киовные положения, выносимые на защиту: . Выбор дифференцированной тактики лечения ДЭ зависит от исходного
6 состояния системной и регионарной гемодинамики, гемокоагуляции нейропсихологического статуса больных.
-
Применение монотерапии лекарственными препаратами показано у пациенто только с начальными стадиями ДЭ. При выраженных стадиях Д' медикаментозную терапию целесообразно сочетать с физическими лечебным факторами.
-
Применение комплекса, сочетающего лекарственные прелараты и физически факторы, в лечении больных ДЭ существенно повышает лечебные результаты.
Апробация работы и внедрение в практику: Работа апробирована рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников кафедрі неврологии, физиотерапии, курса офтальмологии ФУВ, отделения неврологии офтальмологии МОНИКИ. Материалы исследования доложены на заседания Московской областной ассоциации неврологов в 1997, 1999гг., на республикански рабочем совещании "Вопросы диагностики и лечения демиелинизирующи заболеваний нервной системы" в 1999г., на 2-ой Всероссийской научне практической конференции "Клинические проблемы гипербарической медицины" 1996г., на Всероссийском конгрессе "Человек и лекарство" в 1999г., на Российско национальном конгрессе "Новые технологии в неврологии" в 1999г. По тем диссертации опубликовано 14 печатных работ.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 163 страница машинописного текста, содержит 42 таблицы и иллюстрирована 1 pиcyнкo^ Работа состоит из введения, обзора литературы, общей характеристик обследованных лиц и методов исследования, 4 глав, отражающих собственнь исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практически рекомендаций и списка литературы, содержащего 139 отечественных и 13 зарубежных источников.