Введение к работе
Актуальность темы.
К числу заболеваний нервной системы, широко распространённых в популяции, относятся вертеброгенные неврологические синдромы (ВНС). Среди них особенно значимыми являются неврологические проявления остеохондроза позвоночника (НПОП). В настоящее время считается, что остеохондроз позвоночника — это мультифакториальное заболевание, характеризующееся дистрофическим поражением позвоночно-двигательных сегментов и проявляющееся полиморфными неврологическими синдромами (Весе-ловский В.П. и др., 1990; Шмидт И.Р., 1992; Каменев Ю.К., 2004; Dvorak J.etal., 1985).
Большое разнообразие клинических синдромов остеохондроза позвоночника подразделяют на рефлекторные и компрессионные (ВеселовскийВ.П., 1991; Алтунбаев Р.А., 1995;AbramovithY.N., 1993). Среди последних наибольшие затруднения отмечаются при лечении радикулопатий, на долю которых приходится 40% всех компрессионных синдромов, а средняя продолжительность лечения одного случая составляет 50-60 дней (Веселовский В.П., 1993; Никонов СВ., 2004). Обусловлено это тем, что диско-радикулярный конфликт приводит к нарушению метаболизма в спинномозговых корешках, венозному застою, отёку и асептическому воспалению окружающих тканей (Лиев А.А., Куликовский Б.Т., 1993; Фролов В.А., 2004; Epstein J. et al., 1986). Кроме того, известно, что при длительном болевом синдроме в конечностях возникают нарушения кровоснабжения мышц, и последние сами становятся источником боли (Кинзерский А.Ю., 1999; Беляков В.В. и др., 2002; Волчков В.А., Страшнов В.И., 2003; Алексеев В.В., 2004; Ficher А., 1996). В связи с этим изучение роли нейрососудистых нарушений в течении поясничных радикулопатий является актуальной проблемой.
Цель исследования:
Установить роль нарушений кровоснабжения корешков спинного мозга и нижних конечностей в формировании поясничных ра-
гас НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С О»
— і її лтягттт
дикулопатий и разработка патогенетически обоснованных схем лечения с учётом полученных данных.
Задачи исследования:
-
Исследовать кровоснабжение поясничных корешков спинного мозга у больных с поясничными радикулопатиями методом ре-окаудоспондилографии.
-
Исследовать кровоток в нижних конечностях у больных с поясничными радикулопатиями методом реовазографии и дуплексного сканирования.
3.Определить функциональное состояние периферических нервов нижних конечностей у больных с поясничными радикулопатиями методом электромиографии.
-
Разработать схемы применения общей магнитотерапии на аппарате «АЛМА» для лечения больных с поясничными радикулопатиями.
-
Провести комплексную оценку эффективности лечения по данным вертеброневрологического обследования, дуплексного сканирования, реовазографии, реокаудоспондилографии, электромиографии.
Научная новизна.
У больных с поясничными радикулопатиями в период обострения установлено наличие гемодинамических расстройств в сосудах, кровоснабжающих спинномозговые корешки, а также нейро-васкулярные нарушения в нижних конечностях в виде снижения суммарного кровотока со спазмом периферических сосудов. Установлены причины их возникновения: непосредственное воздействие на сосуды, сопровождающие корешки спинного мозга, и патологическая импульсация из спазмированных мышц. Показано, что применение общей магнитотерапии на аппарате «АЛМА» способствует нормализации кровоснабжения спинномозговых корешков и купированию нейрососудистых нарушений в нижних конечностях, что повышает эффективность лечения у данной категории больных.
Практическая значимость.
Больным с поясничными радикулопатиями в период обострения необходимо проводить исследования периферической гемодинамики для установления характера нейрососудистых нарушений в нижних конечностях и определения эффективности проводимой терапии.
Использование общей магнитотерапии позволяет оптимизировать методы коррекции нейрососудистых расстройств, избежать по-липрогмазию при лечении больных с поясничными радикулопатиями, а также уменьшить длительность проводимого лечения.
Положения, выносимые на защиту:
-
У пациентов с поясничными радикулопатиями в период обострения выявляются нарушения кровоснабжения спинномозговых корешков и нейроваскулярные расстройства на стороне поражения.
-
Вертеброневрологическое обследование и исследование периферической гемодинамики позволяют определить характер этих расстройств и оценить эффективность проводимого лечения.
-
Для купирования болевого синдрома и восстановления гемодинамики у больных с поясничными радикулопатиями в период обострения рекомендуется использовать общую магнитотерапию.
Апробация материалов работы:
Материалы работы апробированы на заседании кафедры неврологии с курсом рефлексотерапии Алтайского государственного медицинского университета (январь 2005г.), на заседании общества неврологов Алтайского края (февраль 2005 г.), на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Новосибирской государственной медицинской академии (март 2005г.). Основные результаты работы доложены на Сибирской межрегиональной научно-практической конференции // «Боль и паллиативная помощь» (10-12 сентября 2002 года), на ТТТ межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы общей магнитотерапии» (7-9 октября 2003 г.) г. Барнаул.
Внедрение результатов.
Результаты диссертационных исследований включены в учебный процесс кафедры неврологии с курсом рефлексотерапии Алтайского государственного медицинского университета, практическую деятельность неврологического отделения Отделенческой клинической больницы ст. Барнаул и отделения восстановительного лечения Узловой поликлинике на ст. Бийск. По теме диссертации автором опубликовано 13 печатных работ.
Структура и объём диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Указатель литературы содержит 188 отечественных и 101 иностранных авторов. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 41 таблицей и 12 рисунками. Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором.