Введение к работе
Актуальность темы
Сосудистые заболевания головного мозга представляют одну из наиболее актуальных проблем современной неврологии в связи с их широким распространением, большим процентом смертности и высокой степенью инвалидизации СЕ.В.Шмидт,1972,1975,1980; Е.И.Гусев, 1979; В.Е. Смирнов, 1982, 1988). Одной из причин развития цереброваску-лярных заболеваний являются атеросклеротические поражения эксграк-раниальных,отделов сонных артерий, которые обнаруживаются например у больных ишемическим инсультом в 30-70Z случаев (Bogousslavsky J. 1987, 1989; Jovavlc-M, 1991).
Эпидемиологические исследования показали достаточно большую распространенность стенозов сонных артерий в разных популяциях: от 5 до 30Z (Salonen J.Т. 1988; Colgan М.Р. 1989; Jangqulst G. 1991).
В последние годы в мире интерес, к данной проблеме возрос в связи с появлением и широким внедрением в практику неинвазивных, высокоинформативных ультразвуковых, методов исследования и возросшими возможностями хирургического лечения стенозов сонных артерий. В нашей стране эпидемиологических исследований сонных артерий с помошью ультразвуковых методов проводилось мало (Ю.ІЇ.Никитин, Н.М.Манвелов, 1975, 1988), изучался ограниченный спектр их факторов риска. Среди коренных жителей Крайнего Севера таких исследований в нашей стране не проводилось. За рубежом исследований проводилось также очень мало среди коренных жителей Севера. В литературе недостаточно освещены конкретные вопросы о различиях в факторах риска стенозов сонных артерий в разных популяциях, отдельно для мужчин и для женщин.
- 4 -Исследование проводилось в рамках международной советско-канадской программы "Распространенность и факторы риска основных хронических неинфекционных заболеваний у коренных жителей Чукотки и Канады" (Институт терапии СО РАМН, - Новосибирск, Университет Манитобы), и кооперативного исследования "Эпидемиология атеросклероза и ишемической болезни сердца в различных регионах страны".
цель исследования.
Изучить распространенность стенозов сонных артерий и их факторы риска среди коренных жителей Крайнего Севера (на примере Чукотки), в сравнении с жителями г.Новосибирска.
Указанная цель исследования предусматривала решение следующих
задач:
с помощью анкетного опроса, установить структуру ЦВЗ у коренных жителей Чукотки, мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет, и сравнить с аналогичными данными по Новосибирску;
с помощью метода ультразвуковой допплерографии изучить распространенность стенозов сонных артерий среди коренных жителей Чукотки, мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет и сопоставить с данными полученными в г.Новосибирске аналогичным методом;
изучить, с помощью стандартных методов, факторы риска и оценить их вклад в развитие стенозов сонных артерий для мужчин и женщин в обеих популяциях;
Научная новизна исследования.
- Впервые в стране проведено методом ультразвуковой допплерог
рафии эпидемиологическое изучение распространенности стенозов сон
ных артерий в популяции коренных жителей Крайнего Севера (Чукотка)
- Б -как мужчин, так и женщин, в широком возрастном диапазоне - 25-64 лет.
Аналогичное исследование проведено среди мужчин и женщин такого же возраста в одном из типичных районов г.Новосибирска.
Проведенное исследование позволило установить различия в распространенности стенозов сонных артерий среди мужчин и женщин в обеих популяциях.
Установлены различия в значимости факторов риска стенозов сонных артерий для мужчин и для женщин в обеих популяциях.
Практическая ценность работы.
Отработана методика изучения стенозов сонных артерий в условиях экспедиционного скрининга с помощью ультразвукового доппле-рографа ИСКИ, которая может Сыть рекомендована к широкому использованию.
Полученные результаты исследования о различной распространенности стенозов сонных артерий среди мужчин и женщин в популяциях Чукотки и Новосибирска, могут быть использованы при планировании медицинского обслуживания этих лиц на различных этапах.
Данные о значимости конкретных факторов риска стенозов СА должны быть использованы в практической работе терапевтами, невропатологами, с целью проведения профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.
Положения, выносимые на защиту:
-
Коренные жители Чукотки в целом реже страдают ЦВЗ по сравнению с жителями г.Новосибирска. На Чукотке не имеется различий в распространенности ЦВЗ между мужчинами и женщинами. В Новосибирске женщины чаще страдают ЦВЗ, по сравнению с мужчинами.
-
Распространенность стенозов СА на Чукотке и в Новосибирске среди обоих полов вместе существенно не различается, однако мужчины Новосибирска чаще страдают стенозами СА, чем мужчины Чукотки. На Чукотке стенозы СА преобладают у женщин по сравнению с мужчинами. В Новосибирске, как и в других европейских популяциях, стенозы СА чаще распространены среди мужчин.
-
Наряду с важными для обеих популяций факторами риска стенозов СА, существуют различия в значимости некоторых факторов риска, как между популяциями, так и между полами в каждой популяции.
Апробация диссертации состоялась 15мл% lS3S'l,На совместном заседании Ученого Совета Института терапии Сибирского отделения РАМН и кафедры нервных болезней Новосибирского медицинского института.
Диссертация рекомендована к защите.
Основные положения диссертации были доложены на 3-ей научно-практической конференции врачей, посвященной 100-летию г. Новосибирска (Новосибирск 1993г.), на конференции, посвященной 100-лети» Железнодорожной клинической больницы (1993г.), на конференции с международным участием "Диагностика и хирургическое лечение распространенного атеросклероза с преимущественным поражением брахи-цефальных артерий" (Томск, 1993г.), на 4-ом Совещании Европейского Неврологического Общества (Испания, Барселона, 1994г.).
По теме диссертации опубликовано 14 работ.
Объем и структура диссертации.