Введение к работе
Актуальность проблемы. Дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС) является одной из разновидностей широка pacnpocpa-ненных синдромов, которые встречаются практически при всех формах как соматической, так и неврологической патологии (А.М.Вейн, 1991,1992). Это обусловлено тем, что ВНС является важнейшей системой жизнеобеспечения и принимает участие в процессах адаптации к непрерывно меняющимся условиям внешней к внутренней среда. Важнейшее особенностью функциональной организации ВНС является то, что она осуществляет интеграции деятельности двух в&тснейшх систем регуляции функций организма: нервной и гуморальной. В процессах нейро-гуморальной регуляции основнуо роль играет гипо-таламо-гипофизарное взаимодействие, благодаря ког эрому гипоталамус регулирует деятельность всей эндокринной системы в целом. Кая известно, в системе гяпоталачогс-гипофиз-эндокринные железы существуют многочисленные кш прямее, так и обратные связи. Поэтому различие физиологические и патологические перестройки в организме оказывают влияние на функциональное состорнно гипоталамуса, который является центральным*звеном надсегментарной (церебральной) регуляции вегетативных функций организма. Клиническим эквивалентом развивающихся при этом нарушений является синдром вегетативной дистонии (СВД), основные симптомы которого включают в себя эмоциональные и "вегетативные расстройства. Ярким примером развития СВД по такому механизму является СВД в пубертатном периоде, при климаксе, психо-фяэиологичесяом перенапряжении человека.
Одним из важнейших физиологических состояний организма ген-пины, которое првдъяаяязт повызеншв требования к нейро-эндок-рянной регуляции," является беременность. Вопрос о различите зе-готатявных п эмоциональных расстройствах при беременности варено обсуждается з литературе Ш.С.Абдуллаходжаева, Н.М.Иалтадоэ А.Б.Погорелова,1975| А.С.Бергман, 1983; И.А.Кочнева, А.Е.Сумсв-ская, U.U.Орлова,1990; Ы.Г.Газазян, А.Е.Завьплов,1989; Е.А.Сва-рина, Е.С.!Пницель,1992; А.0.Сырипд,1991; PaveikoR.
$іл$РегГП %Lu2/czky-a ,1990; H/wiriP.
UtiSn 1978). Имеются данные, что развивающиеся на фоне беременности загетативные нарушения, схазывают существенноо влияние
_ 2 -
на течение беременности и родов, могут представлять собой угро
зу патологического прерывания беременности (Н.П.Довгий,1980;
С.И.Зудикова с соавт.,1989; И.Г.Газазян,1989; Ж.И.Сысоева,1974;
Б.И.Асхатова, Ы.С.Кирсг 08,19^9,-^^^0^^//)5,1989). Поэ
тому сейчас достаточно серьезное внимание стали уделять пробле
ме лечения эмоциональных и вегетативных нарушений, развивающих
ся на $оне беременности (А.С.Бергман,1983; О.В.Осадчая, В.В.Ша-
балап,1989; Е.А.Сахаров,1989). Несмотря на актуальность пробле
мы вегетативных расстройств при беременности, в литературе прак
тически нет работ, посвяшенных специальному количественному ис
следованию распространенности и выраженности СВД при беременно
сти с учетом возраста, сроков беременности, интервалов между
беременностями, психо-эмоционального статуса, соматического со
стояния. Практически не изучен вопрос о психо-физиологических
механизмах патогенеза СВД при беременности. Детальная разработ
ка всех этих вопросов" крайне важна прежде всего для нашей стра
ны, так как Указом Президента республики И.А.Каримова от
04.04.1993 г. 'За здоровое поколение" перед работниками здраво
охранения поставлены уникальные по своей новизне и широкомасш
табные по характеру задачи коренного оздоровления яеншян дето
родного возраста и подрастающего поколения.
Учитывая вышеизложенное, мы в настоящей работе решили с позиции невропатолога разработать проблему СВД при физиологической беременности.
Цель исследования. Основной целью нашей работы явилось изучение частоты, выраженности СВД дри беременности, ее патогенетических механизмов и разработка адекватных иетодов коррекции.
Задачи исследования.
1. С поиооыо клинических к анкетных иетодов изучать распро
страненность к шрааенность СВД при беременности с учетом воз
раста, числе, предыдущих беременностей, интервалов иекду берекок
востяш, 'сроков беременности к сомагнчзского статусе, исследуе-
ШГ. - '
2. Изучэть аснио-ошцне^йльни^.стаїуо у беременна: с уче
тов Еэдеяекных вше групп с сопоставить гаявлешше выоцяонаяь-
1313 расстройства е особенностями вегетативных нарушений.
3* Провеете детальное исследование функционального состо-
лния cert/снтарного к налС';г:.'.енгарного отделов ВИЗ (вегеїсітийнкй тонус, вегетативная реактнЕНсеть и вегетативное обеспечение де--'.'ельнопти) у беременных с шяа'іенкнм СВД с учетом возраста и "н-<:ла предыдушкх беременностей.
4. Проанализировать состолнне неспсци'імческкх систем, %:_" га у беременных с учетом и&чи'-'ия и выраженности СВД, возраст.-, ;,:?-ла предыдущих беременности.
Ь. На основании полученных санных выделить группы бе?енен-нюс, нуждавшихся в коррекции ОВД, разработать и апробировать методику иглорестлексотерапии (i-LPT) при СБД у беременных.
Научная новизна. В р.чботе впервые на обширно;! контингенте, беременных в возрасте от 14 до 45 лет проведено детальное изучение распространенности и выраженности СВД. Установлено, тго максимальная выраженность СВД наблюдается при перпоЛ береі/енло-сти, особенно в возрасте по 13 лет и после 37 лет. Наиболее адаптированным к беременности является возрастной отрезок Ї2 -26 лет. Установлено, что в основе СВД на done беременности лежит пежсо-вегетатигный синпрсм с симпатической направленность1.; вегетативного тонуса и разнонаправленными сдвигами со сторон» вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Причем характер последних определяется, прекде вс=го, возрастом разьития первой беременности. В работе вперше показано, что выраженность СВД ыяксииальна в первом и третьем триместрах беременности и- несколько регрессирует во втором триместре. Выявленные количественные признаки СВД находятся в чєтко-j корреляции с уровнем личностной н реактивной трсвот-ности по данным психологического тестирования.
Практическая ценность рпбеты и реализация результати» в практике. Полі генные результаты могут широко использоваться а практической деятельности акуиер-гинохологов, а таыг.е нсэрспа-тологов-консультантов родовспомогательных медицинских учрегг-де-ний. По результатам работы опубликованы методические рекоменд.ч-ции "Синдром вегетативной дистопии піл бяремеїшости", в которых приводя". ;я методы изучения СБД при беременности, вылеле.'-ы "группы риска", т.е. группы беременных, у которых СЬД максимально выракен и требует коррекции. Приводится методика лечения СВД при беременности с помопыз ЧРГ. Методические рекомендации внед-
- 4 -река у лечебно-диагностическую работу Ташкентского городского центра перинатологии, род.nova № 3 г.Ташкента, гор.род.дома г.йнги-Юля, обл.род.домов Кашкадарьинской и Сурхандарьинской областей, гор.род.дома г.Термеза.
Полокения, выносимые на защиту.
-
СВД является облигатным проявлением беременности и в основе его лежит психо-вегетативный синдром, обусловленный высокой тревожностью в психо-эыоционалъной сфере и исходной ней-ро-эндокринной перестройкой организма. Генез СВД при беременности связан с преимущественной дисфункцией надсегментарного отдела вне.
-
В целом СВД при беременности отражает напряжение адаптационных механизмов организма женщины, но в отдельных случаях вегетативные нарушения носят дизадапгивный характер.
-
Выраженные проявления СВД на фоне беременности требуют немедикаментозной коррекции методом ИРГ с воздействием на биологически активные точки общего действия.
Публикации и апробация результатов исследования. По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.' Материалы диссертации долокены на Первом Конгрессе по внутренней медицине стран Центральной Азии (Ташкент,1994), на 4-м Республиканском Съезде акушеров и гинекологов Узбекистана (Ташкент,1995), на межкафедральной конференции кафедр невропатологии, невропатологии детского возраста, акушерства и гинекологии ТашИУВ.
Структура и обьеи диссертации. Диссертация изложена на страницах мааинописи, иллюстрирована 20-ю таблицами и 27-ю рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав с излозениеи результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литература содержит > 207 источников ( 163 стран СИТ, 44 иностранных авторов).