Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ:
Ртуть и ее соединения в разнообразной форме широко используются в промышленности и, в частности, в производстве люминисцент-ных и кварцевых ламп ( Трахтенберг И.М., Коршун М.Н., 1974; Sall-stenG., Barregard L., Jarvholm В., 1990; Ehrenberg R.L.. Vogt R. L., Smith A.B., 1991 ). В настоящее время проблема хронического воздействия ртути на организм человека приобретает все большее значение, т.к. оказывает определенную роль в возникновении и течении не только профессиональных, но и общих заболеваний.
Успешное решение вопросов профилактики хронического нейро-меркуриализма имеет большое научное и практическое значение. Длительный контакт с металлической ртутью может привести к профессиональной интоксикации этим металлом ( Трахтенберг И.М., 1968; Дрогичина Э.А., 1968; Измеров Н.Ф.. 1983 ). Поражение нервной системы при данной интоксикации характеризуется в основном патологией ее центральных отделов. Классическими проявлениями хронического меркуриализма является наличие асимметричного, неритмичного тремора пальцев рук, "ртутного эретизма" ( тревожности,эмоциональной неустойчивости),психических нарушений и выделение ртути с мочей в повышенных количествах.
Вместе с тем,последнее обстоятельство не является обязательным, что затрудняет в ряде случаев диагностику хронической ртутной интоксикации, особенно на ранних стадиях ее развития. Все это наво-
- г -
дит на мысль о поиске новых патогенетических механизмов данной интоксикации. Большинство работ ( Летавет А.А., 1973; Измеров Н.Ф.. 1983; LangworthS., AlrakvistO., Soderman Е., Wiksfrom В. 0.,1992; Гельман И.. Дервиз Г., 1936 ) свидетельствуют о том, что ртуть обладает токсическим действием и способна кумулировать в почках, печени, нервной системе, что определяет клинические проявления ртутной интоксикации. Однако, действие ртути, попавшей в организм работающих в основном ингаляционным путем, может проявляться только после ее соединения с белком ( Гельман И., Дервиз Г., 1936; Трахтенберг И.М., 1982; Измеров Н.Ф., 1983 ), т.е. когда превратится в полноценный антиген, что может вызвать цепь иммунопатологических реакций, в том числе и аллергических.
В литературе имеются единичные работы ( Долгов А.П., Рогай-линВ. И., Циркунов Л.П.. 1969; Сидоров СВ., 1989; РабенА.С., Антоньев А.А., 1966; Camarasa G., M.G. Calderon G., Alomar A. 1984) свидетельствующие об аллергическом действии ртути. По данным С.В.Суворова ( Сидоров С. В., 1989 ) ртуть входит в первый класс неорганических соединений в классификацию производственных химических соединений, оказывающих аллергическое действие.
Ряд авторов ( Camarasa G.M. G., Calderon G., Alomar A. 1984; Сидоров СВ., 1989; Рабен А. С , 1966; Долгов А. П., РогайлинВ. И., Циркунов Л.П., 1969 ) указывают на аллергические дерматиты и экземы у рабочих, контактирующих с ртутью. Описаны случаи и действия ртути на кровь в виде снижения гемоглобина, лимфоцитоза с палочкоядерным сдвигом ( Трахтенберг И.М.).
Настоящая работа направлена на то, чтобы выявить возможное аллергизирующее действие ртути. Выявление иммунологических механизмов в развитии хронического профессионального меркуриализма
может способствовать раскрытию некоторых сторон патогенеза данной интоксикации. Раскрытие новых патогенетических механизмов формирования патологии нервной системы при меркуриализме может улучшить профилактику, своевременную диагностику и экспертизу трудоспособности, что свидетельствует об актуальности этой проблемы.
ЦЕЛИ :
Целью настоящей работы явилось изучение клинической картины патологии нервной системы при воздействии металлической ртути на современном этапе, раскрытие некоторых сторон патогенеза данных нарушений и разработка ранних диагностических критериев нейромер-куриализма.
-
Определить частоту и структуру основных неврологических синдромов у лиц, имеющих контакт с металлической ртутью;
-
Выявить роль возможной аллергизации ртути в формировании патологии нервной системы;
-
Изучить иммунологические сдвиги у этих лиц;
-
Изучить церебральную и периферическую гемодинамику;
5. Разработать ранние диагностические критерии хронического
меркуриализма.
Решение поставленных задач представляет большой научно-практический интерес в плане понимания механизмов возникновения патологии нервной системы при длительном контакте с металлической ртутью и раскрывает дальнейшие перспективы в разработке настоящей проблемы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА : Впервые представлена частота и структура неврологических синдромов на стадии ранних клинических проявлений у лиц, имеющих длительный контакт с металлической ртутью. Доказано, что наряду с токсическим, ртуть обладает и аллергическим действием. Впервые для диагностики хронического меркуриализма был применен специфический иммунологический тест - РСПБ с ртутным антигеном. Впервые показана роль аллергического фактора в формировании неврологической симптоматики при раннем нейромеркуриализме. Определено значение сосудистого фактора в развитии неврологических нарушений.
Выявленные особенности клинической картины поражения нервной системы и раскрытие некоторьк сторон патогенеза неврологических нарушений при хроническом воздействии металлической ртути имеет большое значение для диагностики, а также для решения вопросов трудоспособности, медицинской и социальной реабилитации этих больных. На основании настоящего исследования разработано и утверждено информационное письмо " Ранние клинические проявления поражения нервной системы при хроническом воздействии металлической ртути ". Полученные данные могут быть использованы в практической работе невролога, врача-профпатолога, а также в работе цеховых врачей и использованы при проведении профосмотров у лиц, имеющих профессиональный контакт с металлической ртутью.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на регионарном ко нгрессе ЕА АМН " Нейронауки и здоровье" ( Н.Новгород. 1994 ),VII
Всероссийском конгрессе неврологов и психиатров ( Н.Новгород,1995) Инициальные дисфункции мозга ( Н.Новгород, 1993 ), проблемной комиссии клинического отдела Нижегородского НИИ гигиены и профпато-логии ( 1993 ), на заседании областного общества неврологов (Тверь, 1996 ).
-
Патология нервной системы при хроническом воздействии металлической ртути проявляется следующими синдромами: вегетативной дистонии; рассеянной церебральной микросимптоматики; энцефалопатии и сенсорной полиневропатии.
-
В формировании неврологической симптоматики, наряду с токсическим действием несомненное значение принадлежит и аллергическому фактору.
-
Изменения со стороны нервной ткани вторичны и являются следствием нарушенного кровоснабжения в результате первичного поражения сосудов.
Разработано и утверждено информационное письмо " Ранние клинические проявления поражения нервной системы при хроническом воздействии металлической ртути ". - Тверь, 1996 ( разослано профпатологам и СЭС города и области ). Результаты диссертационной работы используются на кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Тверской ГМА.
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Диссертация изложена на 122 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащей 96 отечественных и 95 иностранных источников. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 9 рисунками.