Введение к работе
Актуальность проблемы.
По данным многих исследователей в последнее время увеличилась заболеваемость хроническим гепатитом и циррозом печени (Блюгер А.Ф.,1984; Логинов А.С., Блок Ю.Е.,1987; Sherlok S., 1981). Причиной этого являются высокая распространенность вирусных гепатитов, злоупотребление алкоголем, химизация сельскохозяйственного производства и бесконтрольное применение лекарственных препаратов (Подымова С.Д. 1984).
Хроническая патология печени сопровождается нервно-психическими осложнениями, утяжеляющими течение основного заболевания (Лекарь П.Г., Макарова В.А., 1984; Логинов А.С., Блок Ю,Е., 1987; Мищенко В.А., 1991), что позволило выделить гепатоцеребральный синдром, в который входят различные 'неврологические нарушения: от неврозоподобных состояний до психических нарушений и органических поражений головного мозга.
Психовегетативные соотношения играют ведущую роль в формировании целостного адаптивного поведения человека. При этом "психическое" оказывает максимальное влияние на фоновые вегетативные показатели. Нарушение взаимодействия психовегетативных процессов приводит к утрате приспособительных реакций организма на внутренние и внешние стимулы.
Хронические заболевания печени в компенсированном состоянии, при отсутствии ярких клинических проявлений, протекают при постоянном напряжении механизмов психической и вегетативной адаптации (Гополянский В.Д., Струковская М.В., 1986).
Длительное воздействие подпороговых стимулов приводит к дезорганизации психовегетативных систем (Лекарь П.Г., Мищенко В.А. 1986; Виноградова Е,Н., Захарова Н.Г., Карвасарский Б.Д.,1995) и снижению гомеостатических возможностей организма. В происхождении гепатогенного психовегетативного синдрома важную роль играют личностные особенности, состояние гематоэнцефалического барьера, микроциркуляторного русла, нейрохимические нарушения (Мищенко В.А., 1994).
Механизмы реализации психовегетативной дезадаптации при хронической патологии печени до настоящего времени недостаточно изучены и уточнение их может приблизить к решению вопроса о специфичности соматического компонента психических реакций и отдалить момент декомпенсации их заболевания, что имеет большое социально-экономическое значение. Все выше изложенное послужило основанием для настоящего исследования.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы является изучение особенностей формирования психовегетативного синдрома у больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХЗП) в стадии компенсации.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать состояние вегетативной нервной системы (ВНС) по показателям вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности для определения степени вовлечения в патологический процесс надсегментарных структур ВНС при ХЗП в период их компенсации.
-
Изучить характер неврологических нарушений при ХЗП в стадии компенсации.
-
Изучить характер психологических нарушений у больных ХЗП.
-
Изучить состояние мозговой гемодинамики с помощью метода ультрзвуковой транскраниальной допплерографии (ТКДГ) у больных хроническими персистирующими гепатитами и циррозами печени.
-
Изучить содержание серотонина и активность моноамино-оксидазы в сыворотке крови у больных ХЗП в стадии компенсации.
-
Исследовать состояние гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) при экспериментальном циррозе печени у крыс.
Научная новизна и практическая значимость работы
Впервые проведено комплексное исследование особенностей функционального состояния ВНС у больных хроническими персистирующими гепатитами (ХПГ) и циррозами печени (ЦП) в стадии компенсации и определен вклад психопатологических нарушений в формирование психовегетативного синдрома (ЛВС). Изучение содержания серотонина, моноаминоксидазы в сыворотке крови и состояния мозговой гемодинамики позволило уточнить некоторые меха-низмы реализации психовегетативных нарушений (ПВН). Проведенное электронно-микроскопическое исследование мозга крыс с эксп ери-ментальным циррозом печени, выявило наличие структурных изменений эндотелия капилляров, базальной мембраны, сосудистых ножек астро-цитов, что позволило углубить и расширить современное представление о морфологических изменениях гематоэнцефалического барьера при гепатогенной энцефалопатии.
Психовегетативные нарушения являются ведущими в клинической картине латентной печеночной энцефалопатии. Предложенный комплекс обследования больных с ХЗП позволяет
прогнозировать течение заболевания, выбирать тактику терапии ПВС и методы профилактики неврологических расстройств.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на YII Всероссийском съезде неврологов России. Н.Новгород (1995), научном заседании Санкт-Петербургской ассоциации неврологов (1996), заседании кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии (1996). Опубликованные по теме диссертации 4 работы, отражают ее основное содержание.
Внедрение в практику
1 Результаты работы внедрены в практику отделений
гепатологии больницы им, Петра Великого, больницы N3 г. Санкт-Петербурга и в учебный процесс кафедр неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики и внутренних болезней N1, N2 Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии.
Основные положення выносимые на защиту
-
При ХПГ в стадии компенсации увеличивается личностная тревожность, обостряются ларанояльные черты в личностном профиле на фоне превалирования симпатических вегетативных реакций. Для компенсированных ЦП характерно повышение личностной и реактивной тревожности, ипохондрически-депрессивных черт профиля личности в сочетании с преимущественно парасимпатическим характером реагирования надсегментарных структур ВНС.
-
ХЗП сопровождаются нарушением мозговой гемодинамики со снижением реактивности, сопротивляемости и упруго-эластических свойств сосудов.
-
Структурные изменения эндотелия капилляров, базальных мембран, сосудистых ножек астроцитов у крыс свидетельствуют о нарушении ГЭБ при экспериментальном циррозе печени.
-
Психовегетативный синдром является ведущим в клинической картине хронических заболеваний печени. Характер ПВН, особенности поражения печени и мозговой гемодинамики позволяют прогнозировать течение заболевания, проводить профилактику гепатогенной энцефалопатии.
Структура и объем работы.