Введение к работе
Актуальность темы. Лискогенный радикулит среди причин временной потери трудоспособности и инвалидности занимает по-прежнему одно из первых мест. Консервативное лечение данного заболевания в ряде случаев не приводит к стойкой ремиссии, и 10-23 больных нуждается в оперативном вмешательстве (Юмашев Г. С, Фурман М.Е. ,1984; Лукачер Г.Я., 1985; ШустинВ.А.. Панюшкин А. И., 1985; Акимов Г. А.. Коваленко П. А. ,1989; Walloe A.. Sunden С, 1986; Dvorak I..Gauchat М., Valach L.. 1988; Deyo R.. 1993; Garcia E.. 1993). Отдаленные результаты хирургического лечения таких больных показали медленное и недостаточное восстановление неврологических нарушений после операции. У ряда больных сохраняется или усиливается болеєой синдром, медленно идет регресс неврологических нарушений. Преобладающие иейро-рефлекторные синдромы являются частой причиной инва-лидизации больных и требуют систематического консервативного лечения! (Фурсова Л. А.. Намытов Н.М., Эстетесов К.К.. Хавазов А.. 1990; Фуррова Л. А., Любищев И. С., 1992; Намытов М.М.. 1993; AnderssonG., 1993; Ellenberg М.. Ross М.. Honet Г. et al.. 1993; Nachemsen A.. 1993).
В связи с этим, после операции возникает необходимость продолжения консервативного лечения, при котором широко используются медикаментозные средства и различные физические факторы. Мно--гие вопросы' реабилитации больных этого профиля остаются нерешенными. Дискуссионным остается вопрос об оптимизации методов и сроков начала восстановительного лечения с применением физических факторов. Опубликованы единичные работы об их использовании в раннем периоде после операции (со 2-3 дня) в условиях стационара (Ка-торкин СЕ.. Каторкин Е.Н., Корхалев В. А.. 1991; Стрелкова Н.И., 1991; Ненашева Т. В.. 1993; Probst С.. 1990; Scherak 0., Kolarz G., Wottawa A. .1091; Werneke M.. Harris D.. Lechter R., 1993).
Таким образом, следует считать актуальным научное обоснование лечебного применения методов физиотерапии в ранний период реабилитации с учетом клинических проявлений заболевания и функционального состояния нервно-мышечного аппарата, разработку новых физических методов, исследование особенностей действия различных фи-
зических факторов у больных, оперированных по поводу грі :ки межпозвонкового диска (МИД) поясничного отдела позвоночника, і
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных, оперированных по поводу грыжи МПД, за счет применения в раннем послеоперационном периоде различных физических факторов бегущего импульсного магнитного поля (БИМП). электростимуляции с !нусоидаль-| ными модулированными токами (СМТ) через воду, электростатического вибромассажа (ЭСВМ).
Задачи исследования:
1. Оценить влияние оперативного лечения на клиническое течение за
болевания и на функциональное состояние нейро-моторного аппара-'
та у больных с неврологическими проявлениями поясничного остео-.
хондроза до и после хирургического лечения в ближайшие сроки
после операции.
-
Изучить влияние БИМП на клиническое течение заболевания и на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата в ранний период реабилитации после оперативного вмешательства.
-
Изучить влияние электростимуляции СМТ через воду на клиничес- | кое течение заболевания и на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата в ранний период после операции.
4: Изучить влияние ЭСВМ на клиническое течение заболевания и на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата в ранний период после операции.
-
Обосновать дифференцированное применение БИМП. электростимуляции СМТ через воду. ЭСВМ в зависимости от результата оперативного вмешательства, данных клинического течения заболевания и показателей ЭМГ и ЭНМГ исследования.
-
Проанализировать эффективность физических методов лечения в отдаленном периоде (через 1 год) после операции на основании ан-л кетных, клинических и ЭМГ, ЭНМГ данных. ;
-
Провести сравнительную оценку.лечебного применения различных : физических факторов в ранний период после операции и в отдаленный период (через 1 год) по данным клинического обследования и : ЭМГ, ЭНМГ исследования.
Научная новизна. Впервые изучено лечебное применение в ранний период реабилитации больных, оперированных по поводу грыжи межпозвонкового диска, разработанных нами методов физиотерапии -
БИМП. электростимуляции СМТ через воду, ЭСВМ.
Впервые выявлены особенности изменений нейро-моторного аппарата по данным ЭНМГ исследования под воздействием БИМП. электростимуляции СМТ через воду. ЭСВМ у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза после оперативного лечения.
Впервые установлена важная роль стимуляции парных симметричных отделов сегментарных структур спинного мозга в результате воздействия БИМП, электростимуляции СМТ через воду. ЭСВМ. Об этом свидетельствует положительная динамика многих показателей ЭНМГ исследования как на стороне компрессии, так и на интактной стороне, а также высокий терапевтический эффект.
Уточнены особенности действия каждого из применяемых физических факторов на клинические проявления заболевания и состояние нейро-моторного аппарата, что явилось основанием для их дифференцированного применения в процессе восстановительного лечения.
Раннее включение указанных физических методов в комплекс восстановительного лечения способствует более быстрому и полному купированию болевого синдрома и регрессу неврологических нарушений, восстановлению функционального состояния нервно-мышечного аппарата б ранний и отдаленный периоды реабилитации.
Практическая ценность работы. Разработан новый эффективный метод электростимуляции СМТ через воду, способствующей ускоренному восстановлению нарушенных двигательных функций, уменьшению процента инвалидности больных после операции по поводу грыжи МПД. ; Предложены дифференцированные методики лечебного применения БИМП и ЭСВМ в ранние сроки после оперативного вмешательства больных. Показано повышение эффективности восстановительного лечения больных в результате раннего включения физических Факторов в лечебный комплекс.
Определены показания и противопоказания к дифференцированному применению БИМП, электростимуляции СМТ через воду, ЭСВМ в зависимости от доминирования того или иного синдрома заболевания: болевой синдром, чувствительные и двигательные расстройства.
Обоснована возможность уменьшения дозы аналгезирующих лекарственных средств у больных в ранний период реабилитации, что предотвращает побочные реакции от их применения и экономически выгодно ограничивает потребление и расход медикаментов.
Положения, выносимые на защиту:
-
Применение методов физиотерапии (БИМП, электростиму/ лщл СМТ через воду,. ЭСВМ) в ранние сроки после операции у больных, оперированных по поводу грыжи МИД. улучшают клиничыкое течение заболевания и функциональное' состояние нейро-мої орного аппарата как непосредственно после операции, так и в .тдаленном периоде после нее (через 1 год).
-
Разработанный нами новый метод лечения - электростилуляция СМТ через воду у больных, оперированных по поводу грыжи МПД. в ранний послеоперационный период обладает наиболее высокой терапевтической эффективностью и определенной избирательностью своего действия. , і
-
Возможно дифференцированное применение БИМП. электростимуляции: СМТ,.через воду.' ЭСВМ в зависимости от особенностей клинических проявлений заболевания и данных ЭНМГ исследований.-
Апробация работы. Материалы исследования доложены на заседании Санкт-Петербургского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов в 1994 году. Ученом Совете Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования в 1994 г.. 1995 г.: представлены на IV Международном конгрессе вертеброневро-логов (г.Казань, 1994 г.) и на VII Всероссийском съезде невропатологов (г. Н. Новгород. 1995 г.), на конференциях "Актуальные вопросы вертеброневрологии" (г.Москва), и "Актуальные проблемы клинической медицины" (г.Иркутск, 1994 г.).
Публикации и другие формы внедрения. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, оформлены 5 рационализаторских предложений. Методики БИМП, электростимуляции СМТ через воду. ЭСВМ внедрены в лечебную практику нейрохирургического отделения больницы им.: Св. преп. мученицы Елизавета и поликлиники N 38 Центрального района г.Санкт-Петербурга.
Данные исследований по применению БИМП, электростимуляции СМТ через воду, ЭСВМ включены в материал лекций и практических занятий для курсантов-слушателей врачей кафедры физиотерапии и кафедры невропатологии СПб МАПО по проблемам восстановительного лечения, больных после хирургического лечения. '
Структура и объем работы. Диссертация представлена на 189 страницах машинописи. Состоит из введения, шести глав, заключения,
вьюодов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список литературы включает 143 источника, из них 57 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 8 рисунками. 9 фотографиями.