Введение к работе
Актуальность темы
Проблема неврологических нарушений при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника является актуальной в современной невропатологии и нейрохирургии. Распространенность данного заболевания, нередко приводящего к временной и стойкой потере трудоспособности, придает этой проблеме не только медико-биологическое, но и социальное значение. Основной жалобой и причиной обращения за медицинской помощью этой категории больных является болевой синдром, купирование которого занимает ведущее место в неврологической практике (Г. А. Акимов. В. С. Лобзин и другие, 1983 г.; А. В. Амелин. 1991 г.).
Патология позвоночника и спинного мозга признана важнейшей проблемой в неврологии. По данным различных авторов, распространенность данного вида патологии колеблется от 25 до 30%. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими синдромами, наиболее часто встречаются дегенеративно-дистрофические заболевания. При этом важно отметить, что эти изменения возникают в молодом, работоспособном возрасте, приводят к утрате трудоспособности и нередко шканчиваю'їся инвалидностью.
В настоящее время борьбу с болевым синдромом при дегенерашвно-дистрофических изменениях позвоночника слелчет отнес пі к числу первоочередных задач здравоохранения (В. П. Василевский. 1993 г.; П. Л. Жарков. 1994 г.: З.Л. Бродская с соавторами: У.Ф. Лукина. 1995 г.; Dachling Р, 1995 г.).
В последние годы для лечения болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника все шире используют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Эффективность немедикаментозных методов лечения болевых синдромах при деіенеративно-дистрофических изменениях позвоночника оказывается не всегда удовлетворительной.
Выбор фармакологических препаратов нередко носит эмпирический характер и проводится с позиции влияния на аналгетический эффект (В. В. Щедренок, В. В. Гапонов и К. И. Себелев, 1987 г.). При этом традиционно применяются для лечения болевого синдрома анальгетики, противовоспалительные препараты, спазмолитики, мочегонные, витамины. Часто у больных наряду с болевым синдромом присутствует мышечный спазм, что приводит к усилению болей и функциональных нарушений. В таких случаях полезно применение миорелаксантов. К ним относится тизанидин гидрохлорид. Известно, что ряд фармакологических препаратов, в состав которых входят различные соли глюкозамина, обладают свойствами биосинтеза глюкозамингли-
канов и гиалуроновой кислоты, необходимых для формирования протеогли-канов, что способствует восстановлению хрящей и уменьшает дегенеративно-дистрофические изменения, од-нако эффективность их влияния на болевой синдром изучена недостаточно (McCarty М. F., 1998 г.; Fenton Y. J., 2000 г.).
Поэтому особую актуальность приобретает изучение возможности соче-танного использования тпзанидин гидрохлорида и глюкозамин гидрохлорида для лечения обострений неврологических расстройств при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника в комплексе с немедикаментозными методами и создание научно обоснованных рекомендаций по применению в практическом здравоохранении для улучшения качества жизни. Цель работы
Целью настоящего исследования являлось повышение эффективности лечения больных с болевыми синдромами при дегенеративно-дистрофических изменениях поясничного отдела позвоночника. Задачи работы
-
Разработать методику количественной и качественной оценки болевого синдрома.
-
Оценить эффективность нестероидных противовоспалительных средств (пироксикам, диклофенак натрия) в комбинации с немедикаментозными методами лечения болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических изменениях поясничного отдела позвоночника.
-
Изучить влияние комбинированного применения тизанидин гидрохлорида и глюкозамин гидрохлорида с немедикаментозной терапией на уменьшение интенсивности болевого синдрома и улучшение качества жизни.
-
Сравнить эффективность применения препаратов тизанидин гидрохлорид и глюкозамин гидрохлорид с приемом пироксикама и диклофенака натрия в сочетании с немедикаментозными методами лечения болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических изменениях поясничного отдела позвоночника.
-
Выявить особенности и динамику неврологических синдромов при дегенеративно-дистрофических изменениях поясничного отдела позвоночника с учетом использованных методов лечения.
Научная новизна работы
Впервые определена эффективность немедикаментозных методов лечения в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами и разработана методика количественной и качественной оценки болевого синдрома.
Получены новые данные об использовании тизанидин гидрохлорида и глюкозамин гидрохлорида в сочетании с немедикаментозными методами для лечения болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях
поясничного отдела позвоночника с учетом объективной количественной оценки аналгезируюшего эффекта. Практическая значимость
Полученные данные позволяют рекомендовать применение тизани-дина гидрохлорида с глюкозамином гидрохлоридом в сочетании с немедикаментозными методами лечения к широкому использованию в неврологической практике. Разработанная и научно обоснованная комбинация позволяет более эффективно купировать болевой синдром и улучшить качество жизни больного.
Усовершенствованы мероприятия по профилактике и лечению болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях поясничного отдела позвоночника, что способствует улучшению непосредственных и отдаленных результатов: сокращения сроков лечения и предупреждения рецидивов. Схемы лечения по своей доступности, простоте могут быть применены в общей практике реабилитационных мероприятий и в амбулаторных условиях. Основные положения, выносимые на защиту.
-
Предложенные схемы лечения болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических изменениях поясничного отдела позвоночника различаются по избирательности и степени выраженности влияния на анальгетиче-ский эффект. Разработанная методика оценки болевого синдрома позволяет количественно оценить динамику эффективности изменения болевого синдрома.
-
Сочетанное применение тизанидина гидрохлорида и глюкозамина гидрохлорида усиливает обезболивающее действие немедикаментозных методов лечения болевого синдрома при дегенератнвно-дистро-фических изменениях поясничного отдела позвоночника. Указанная терапия являеіся достаточной и способствует уменьшению частоты и іяжести неврологических расстройств, улучшает качество жизни больных.
-
Предложенные объективные и психофизиологические показатели выраженности болевого синдрома позволяют количественно оценить эффективность проведенного лечения у больных с дегенеративно-дистрофическими изменениями поясничного отдела позвоночника.
Апробация работы
Результаты исследований доложены на обществе невропатологов г. Петрозаводска в 2001 г.; на "Днях медицины Республики Карелия в Финляндии".
-
г., г. Иоэнсуу, Финляндия; на "Совещании по развитию реабилитации и внедрению новых технологий в Республике Карелия", г. Оулу. Финляндия.
-
г.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы в учебном процессе кафедр неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики СПбГМА им. акад. И.И. Мечникова и курса неврологии и нейрохирургии ПетрГУ им. О. В. Куусинена, в практическую работу Республиканской больницы и городских поликлиник г. Петрозаводска. Рационализаторское предложение "Способ применения тизанндин гидрохлорида и глюкозамин гидрохлорида для лечения болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника" (№ 1519 от 20.02.2002г.) Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 150 отечественных и 162 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами и 21 рисунком.