Введение к работе
Актуальность темы. На долю дистрофических поражений пояснично-крестювого отдела позвоночника приходится эт 60 до 90,'ь всех случаев временной утраты трудоспособности,
ЭбуСЛОВЛеНКЫХ бОЛеЗНЯМИ Периферической НерВНОЙ СИСТеМЫ (АКТО-
,-юв И.П., Недзьведь Г.К.,1981; Антонов И.П.,Гитккна Л.С.,1937 л др.). Такое положение настоятельно диктует' необходимость поиска новых подходов и высокоэффективных методов лечения больных с синдромами остеохондроза позвоночника, что является ванной народнохозяйственной задачей.
По клиническим проявлениям остеохондроз позвоночника край
не разнообразен и затрагивает многие структуры опорно-двнгате--
льного аппарата. Одну из наиболее многочисленных и "дорого
стоящих" с социальной и экономической точек зрения групп,со
ставляют болевые синдромы,связанные с поражением поперечно
полосатых мыац и взаимосвязанных с нили фиброзных структур
(Заславский К.С, 1982). Некоторые синдромы поражения достаточ
но широко и полно освещены как в отечественной,так и в зарубеж
кой литературе Шрохорсккй A.M., 1971; Попелянский Я.Q.,1973;
Цивьян Я.Л.,1975; Kelgren J.H., 1939; bewit К., 1957,
1984; Beckman СВ., 1985). Однако встречаются и такие, которые требуют более подробного освещения, одним кэ них является глотальгический синдром, обусловленный поражением ягоднччих мышц. 3 отдельных публикациях встречаются описания синдромов поранения некоторых мышц ягодичной области, таких как .малой ягодичной, грушевидной, мъшпы иапрягзотей иирокуэ фасізм бедра (Смыслов Г.Г., 1935; БобрсвниковаТ.И., 1957; Кппервас н.Л., ІйзІ, 1985; Ober 1935; Travell J., 1945; Sola a SftUlcae, Iri'oC). Вопросам патологии большой и средней ягодичных мк^ц уделялось
_ 4 -значительно меньше внимания. Встречающиеся описания поражений ягодичных мышц представлены или с позиции освещения локальных кишечных изменений,с подробным указанием альгических точек и зон ирритации или с позиции изменений двигательного стереотипа с описанием характерных мышечных перегрузок при той или иной деформации позвоночника. Работ объединяющих эти направления,а также исследований по изучению глютальгических проявлений на различных этапах изменений двигательного стереотипа в доступных литературных источниках нам не встретилось. В то же время указанные мышцы,в силу своей функциональной зна-. чимости,оказываются неизбежно вовлеченными в патологический процесс, обусловленный вертеброгенными заболеваниями нервной системы,в частности, остеохондрозом позвоночника, при котором наблюдаются значительные изменения двигательного стереотипа.В зависимости от этапа изменения двигательного стереотипа, по всей вероятности, должны быть различными и клинические проявления глютальгического синдрома. В связи с этим появилась необходимость подробно' изучить клинические проявления глютальгий, обусловленных поражением большой и средней ягодичных мышц,выяснить роль вертебральных и экстравертебральных факторов в их формировании и разработать эффективные методы лечения.
Цель и задачи работы: изучить клинические особенности поранения большой и средней ягодичных мышц на различных этапах изменений двигательного стереотипа при обострении синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника,с после душей разработкой лечебно-коррегиругаих мероприятий.
Для осуществления указанной цели были поставлены следующие задачи:
I) изучить клинические варианты глютальгического синдрома на различных этапах изменения двигательного стереотипа.
-
Разработать диагностические критерии различных вариантов глютальгического синдрома.
-
Разработать дифференту ванные схемы лечения глютальгического синдрома.
Положения, выдвигаемые на защиту.
-
Клинические особенности неиродистрофического синдрома, локализующегося в большой и средней ягодичных мышах, лри остеохондрозе позвоночника зависят от изменении двигательного стереотипа.
-
Лечение неиродистрофического синдрома поражения большой и средней ягодичных мышц, при остеохондрозе позвоночника должно учитывать варианты поражения.
Научная новизна.
-
Впервые научно обоснована целесообразность выделения неиродистрофического глютальгического синдрома пора-хения большой и средней ягодичных мышц.
-
Впервые выявлена зависимость особенностей поражения изучаемых мышц на различных этапах изменений двигательного стереотипа при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника от различных видов плоскостных деформаций позвоночного столба.
-
Выявлена динамика поражений ягодичных мышц в зависимое^ ти от этапа изменений двигательного стереотипа.
Пракгич еская ценность работы:
-
дана клиническая характеристика неиродистрофического синдрома поражения большой и средней ягодичных мышц при остеохондрозе позвоночника.
-
Разработаны диагностические критерии нейродистроф<«чес-
- б -
кого поражения большой и средней ягодичных мышц при остеохондрозе позвоночника.
3. Созданы дифференцированные схемы лечения неіродистрофи-ческого синдрома большой и средней ягодичных мышц при остеохондрозе позвоночника.
Апробация работы. Основные положения диссерта ции доложены на:межтерркториальной научно-практической конферен-ции"Мкогофакторная первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых и других заболеваний в условиях здравниц(1989),заседа нии Барнаульского филиала Всероссийского научно-медицинского общ ства невропатологов и психиатров(1989),межкафедральном совещании сотрудников кафедр нервных болезней и физиотерапии Алтайского Го' сударственного медицинского института имени Ленинского комсомола (1989) и межкафедральном совещании согрудьиков кафедр нервных болезней,детской неврологии,рефлексотерапии,психиатрии и наркологии Казанского ЩУВа им. В.И.Ленина (1989).
Публикации и другие формы в н е д р е н и я. По' теме диссертации опубликовано 3 работы. Практические рекомендации исследования внедрены в работу неврологических отделений Алтайской краевой клинической больницы и МСЧ завода "Трансмаш", используются в учебном процессе кафедры нервных болезней Алтайского государственного медицинского института им.Ленинского комсомола и кафедры нервных болезней Казанского ГИЛУВа им. В.И.Ленина.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 116 отечественных и 101 иностранных источников. Работа иллюстрирована 34 таблицами и II рисунками.