Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Становление ангионеврологии в самостоятельный раздел медицины отражает процесс все возрастающей роли сосудистой патологии как медико-социальной проблемы в связи с увеличением частоты мозговых инсультов, их "омоложением", сохраняющейся высокой летальностью и стойкой трудовой и социальной дезадаптацией.
Среди сосудистых заболеваний мозга ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще геморрагического, являясь мультифакторным процессом. Впервые работами Н. К. Боголепова и соавт., (1963), P. Bacan, W. Putman (1974) было обращено внимание на роль половых различий в развитии ишемии мозга. Дальнейшими исследованиями было показано преобладание мужчин над женщинами с ишемией мозга в соотношении 3:1, причем улиц старше 60 лет эта разница увеличивалась. В тоже время тяжелое течение острого периода ишемии и неблагоприятный исход заболевания также чаще наблюдался достоверно у мужчин, нежели у женщин (Е. Gusev,1994; Б. С. Виленский, 1995).
Исследованиями Б. Г. Гафурова (1989), М. Albertw, и соавт. (1976), D. Hier и соавт. (1983) показана связь левого полушария с активирующими, а правого- с синхронизирующими системами мозга, что подтверждает сопряженность правого полушария с мезенцефало-диэнцефальны-ми отделами мозга, а левого - с активирующими системами ствола. Обнаружено превалирование в левой гемисфередопаминергической, в правой - норадреналин-, и серотонинергической медиации (Б. Г. Гафу-ров,1987; D. White etal. ,1984).
В случае развития патологического процесса в двигательной зоне коры, задних отделов лобных долей, верхнетеменных и особенно височных (медиобазальные структуры) долей (а это, в основном,бассейн средней мозговой артерии, наиболее часто повреждаемый при сосудистой катострофе), выявляется разобщенность, распад целостной интегратив-ной деятельности неспецифических систем мозга, что проявляется и в нарушении нейро-вегетативно-эндокринного обеспечения.
Вегетативно-гормональным механизмам гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системам поддержания гомеостаза и адаптации уделяется все большее внимание, что обьясняется их участием в структуре патофизиологических реакций и клинических проявлений адаптационного синдрома острейшего периода мозгового ишемического инсульта (Е. М. Бурцев и соавт., 1966, 1968; Б. А. Булецаи соавт., 1977,1978; Г. С. Бурд, А. И. Сергеева 1981).
Несмотря на проведенные ранее исследования, место и роль гипо-физарно-тиреоидно-надпочечниковой системы при острой ишемии мозга изучены недостаточно. Состояние гипофизарно-надпочечниковой (Е. М. Бурцев, 1967; Г. С. Бурд, И. А. Сергеева, 1981), либо гипофизарно-тире-оидной систем (Б. А. Булеца, Л. А. Литвинова, 1981; Б. А. Булеца, 1985) исследовались изолированно. В то же время одномоментное исследование тиреоиднои и надпочечниковои систем, находящихся в сложных реципропных и комплиментарных отношениях, может дать целостное
представление о характере деформации двух фундаментальных адапта ционных систем. Также анализ дисфункции эндокринных систем прово дился в единых группах мужчин и женщин, хотя известно, что колебаниі половых гормонов существенно влияет как натиреоидную, таї^и надпочеч никовую секрецию, и определяет роле-половую дифференциацию мозга і норме и, следовательно, различную активность неспецифических систеї* мозга (А. Г. Резников, 1982;S.Wetelson, 1986). Нередко исследовались боль ные без учета характера инсульта. Совсем не получили освещения вопро сы, связанные с особенностями гормонального реагирования в связи с ло кализацией очага в пределах одного полушария мозга: латеральное (кор ковое), медиальное (срединное), или стволовое (мезенцефало-диэнцефаль ное). Практически не нашла отражения проблема реакций эндокринной си стемы при ишемических очагах, расположенных в разных полушариях.
ЦЕЛЬЮ исследования явилось изучение особенностей участия гипо физарно-тиреоидно-надпочечниковой системы (ГТНС) вформированиі адаптационного синдрома в остром периоде ишемии мозга различноі церебральной локализации у мужчин.
-
Исследовать количественное содержание гормонов гипофиза (ад ренокортикотропного - АКТГ и тиреотропного - ТТГ) и периферически: эндокринных желез (кортизола, тироксина-Т4 и трийодтиронина - ТЗ) і динамике острого периода ишемического инсульта.
-
Изучить характер реагирования гипофизарно-тиреоидно-надпочеч никовой системы в зависимости от латерализации ишемического очаг; в левом и правом полушариях головного мозга.
-
Установить тип реагирования гипофизарно-тиреоидно-надпочеч никовой системы в зависимости от локализации ишемического очап в(пределах одного полушария (медиальные - срединные и латеральные кЪрковые отделы) и при ишемии ствола мозга.
5. Рассмотреть возможные патофизиологические механизмы наруше ния функциональной активности гипофизарно-тиреоидно-надпочечнико вой системы и определить ее место и роль в патогенезе острой ИШЄМИІ мозга, наметив при этом пути коррегирующей терапии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые произведено системное изучение сов местных реакций гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-тирео идной систем при ишемическом инсульте; изучена динамика функцио нальной активности различных уровней надпочечникового и тиреоидно го комплексов нейро-эндокринной системы в динамике острой стадиі мозгового ишемического инсульта у лиц мужского пола. Дано обьектив ное описание характера реагирования обеих систем в зависимости о детальной локализации очага ишемии в пределах одного полушария моз га, а также при стволовых инсультах. Выделены 4 типа реагирования ги пофизарно-тиреоидно-надпочечниковой системы, характерные для ише мических инсультов различной локализациии латерализации и являющи еся маркерами тяжести течения заболевания, отражающие особенності анатомо-функциональной специализации больших полушарий и ствол, головного мозга.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Определение количественного из менения гормонов гипофизарно-тиреоидной и гипофизарно-надпочеч никовой систем в динамике острой стадии мозгового ишемического инсуль та у мужчин может быть использовано для дополнительного подтвержде ния топической диагностики очага. Динамика количественного содержани
і сыворотке крови указанных гормонов является объективным критерием яжести состояния больных и может служить ориентиром для прогнозиро-шния течения острого периода инсульта, использоваться для выбора и кон-роля эффективности коррегирующей гормональной терапии.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты иссле-Ювания внедрены в практику диагностики и ведения больных с инсуль-ами в неврологических отделениях областной клинической больницы, ородской больницы N1, используются в учебном процессе -в лекциях и \а практических занятиях кафедры неврологии Кировского государствен-юго медицинского института со студентами и в последипломном обуче-іии врачей неврологов. Издано методическое письмо для практических ірачей "Особенности течения, нейрогормонального реагирования и те-іапии латерализованных ишемий мозга в остром периоде" (1996).