Введение к работе
Актуальность темы. Распространенность ишемических нарушений мозгового Кровообращения, Их место а структуре заболеваемости и смертности населения обусловили провеление большого числа исследований в области клинической ангионеврологии и поиск эффективных методов лечения и профилактики больных с ише-мическими инсультами. Известно, что одной из наиболее частых Причин ишемического инсульта является атеросклеротическое Поражение магистральных артерий головы, особенно внутренних сонных артерий (ВСЛ), а также крупных внутричерепных сосудов, образующих артериальное кольцо большого мозга. Наиболее эффективными методами коррекции нарушений гемодинамики при патологии ВСА считаются реконструктивные операции на этих сосудах. При этом в зависимости от степени сужения просвета сонных артерий проводят операций двух видов: каротидную эндартерэктомию (КЭА) при гемодинамически значимом стенозе ВСЛ или наложение экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) между ветвями наружной сонной и средней мозговой артерий при окклюзии ВСА.
Несмотря на то, что со времени первой КЭА проило более 30 лет, трудности при определении показаний к этой операции сохраняются до сих пор. То же самое можно сказать и об определении показаний к операции наложения ЭИКМА.
Сложности при определении показаний к КЭА и ЭИКМА связаны как с проблемой оценки риска развития периоперационных нарушений мозгового кровообращения при различных поражениях магистральных артерий головы, так и с определением непосредственного механизма развития инсульта в каждом конкретном случае. В качестве основных механизмов, при исключении кардиогенной эмболии, рассматриваются два: артерио-артериальная эмболия, при которой эмболом служит материал распадающихся бляшек, и сосудистая мозговая недостаточность. Реконструктивные операции
S-2S56
имеют своей целью с одной стороны, по-возможности, устранить источник эмболии, с другой - способствовать нормализации мозгового кровообращения. Если первая задача решается, как правило, успешно, то коррекция измененного кровообращения в мозге достигается далеко не всегда. По-видимому, существуют изменения мозговой гемодинамики, поддающиеся хирургической коррекции, но и в этом случае при оценке гемодинамического эффекта реконструктивных операций на сосудах, кровоснабшающих головной мозг, остается много нерешенных проблем.
Разрешению таких проблем способствует исследование в едином комплексе состояния самих магистральных артерий головы и мозгового кровотока (МК). Одним из наиболее информативных методов исследования МК является изотопный. С помощью этого метода можно определять значения полушарного и регионарного МК, а применение функциональных проб (например, гиперкапническои) дает возможность оценить гемодинамический резерв'мозга, то есть компенсаторные возможности сосудистой системы головного мозга. Оценка такого резерва важна' для определения показаний к оперативному лечению и оценки гемодинамического эффекта КЭА и ЭИКМА.
Цель исследования. Изучение изменений мозговой гемодинамики у больных с атеросклеротическими поражениями магистральных артерий головы с помощью радиоизотопного исследования МК с гиперкапническои пробой и оценка гемодинамического эффекта операций КЭА и наложения ЭИКМА.
Задачи исследования:
-
Изучение особенностей мозговой гемодинамики в зависимости от выраженности и распространенности агеросклеротических поражений магистральных артерий головы.
-
Изучение особенностей мозговой гемодинамики в зависи-
мости от наличия или отсутствия артериальной гипертензии, сопутствующих поражений сосудов сердца и нижних конечностей, а также ишемических поражений головного мозга.
-
Оценка гемодинамического эффекта операций КЭА и наложения ЭИКНА.
-
Уточнение показаний к операциям КЭА и наложения ЭИКМА на основании особенностей мозговой гемодинамики у больных с поражениями магистральных артерий головы.
Научная новизна. Впервые на значительном клиническом материале (107 больных) исследован большой набор показателей мозговой гемодинамики (48 показателей) и выявлены наиболее информативные и значимые из них.
Сопоставлены данные клинического обследования больных, церебральной ангиографии, ультразвуковой допплерографии, компьютерной томографии головы и радиоизотопного исследования НК.
Произведена оценка гемодинамического эффекта операций КЭА и наложения ЭИКНА и определены типы мозговой гемодинамики, позволяющие уточнить показания к данным операциям.
Практическая ценность. Проведенное изучение особенностей мозговой гемодинамики у больных с атеросклеротическими поражениями магистральных артерий головы будет способствовать разработке более четких диагностических критериев и уточнению показаний к операциям КЭА и наложения ЭИКМА.
Апробация работы. Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников 1, 2 и 3 сосудистых, нейрогенетического, нейрохирургического, реанимационно-респираторного отделений, лабораторий биохимии, патологической анатомии, информационных исследований в неврологии НИИ неврологии Российской АМН и отделения хирургического лечения
нарушений мозгового кровообращения института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева Российской АМН 23 июля 1992 г.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы, 1 сдана в печать.
Обьем и структура диссертации. Работа изложена на 110 страницах машинописного текста (включая рисунки, таблицы и список литературы) и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением собственных результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа проиллюстрирована 16 рисунками и 20 таблицами. Библиография включает 179 источников, из них 6 работ отечественных и 173 зарубежных авторов.