Введение к работе
Актуальность темы
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в настоящее время остается важнейшей медико-социальной проблемой вследствие сохраняющейся высокой распространенности, смертности и инвалидизациии населения наиболее активного трудоспособного возраста.
Повреждения центральной нервной системы в общей структуре травматизма составляют около 30–40%, а среди причин инвалидизации выходят на первое место [Лихтерман Л.Б. с соавт., 2001; Непомнящий В.П. с соавт., 2002; Maas.A.I. et al., 2000].
По данным отечественных авторов, частота черепно-мозговых травм составляет в среднем 2 - 4 случая на 1000 человек в год [Даллакян Н.О. с соавт., 2003; Кондаков Е.Н., Лебедев Э.Д., 2003]. При этом отмечается неуклонная тенденция к увеличению травматических повреждений центральной нервной системы (ежегодно регистрируется прирост случаев ЧМТ до 2%) [Педаченко Г.А. с соавт., 2001; Воскресенская О.Н. с соавт., 2003; Лихтерман Л.Б. с соавт., 2004]. Это объясняется увеличением числа транспортных катастроф, ухудшением криминогенной обстановки, постоянно возникающими локальными военными конфликтами [Гайдар Б.В., 2002; Лихтерман Л.Б. с соавт., 2004; Fearnside M., 1997; Munch P., Horn L. et al., 2000].
С середины 90-х годов вновь остро возникла проблема последствий военных черепно-мозговых травм [Нечипоренко В.В. с соавт., 1997]. В структуре нейротравматизма большую часть (до 71%) составляют легкие боевые черепно-мозговые травмы - сотрясение головного мозга и ушибы легкой степени (Одинак М.М. с соавт., 1997). Чаще всего легкие боевые черепно-мозговые травмы встречаются при минновзрывном поражении (Таланкина Н.З., 2001).
Частота инвалидизации как исхода острой ЧМТ у взрослых зависит от тяжести поражения и составляет при тяжелых травмах до 60%, а со временем число инвалидов увеличивается на 18% в результате отдаленных последствий ЧМТ [Кондаков Е.Н., Кривецкий В.В., 2002; George J., Dochmau M.D., 2001]. Одним из наиболее актуальных последствий ЧМТ в неврологической практике является церебральная атрофия. По данным многочисленных исследований, травматический фактор является самой распространенной причиной вторичных церебральных атрофий [Корниенко В.Н.,1987; Аминов Р.Ф.,1995; Лихтерман Л.Б. с соавт., 2001; Bruske J., 1993].
С внедрением в клиническую практику методов нейровизуализации значительно увеличилось количество работ, посвящённых изучению посттравматической церебральной атрофии (ПЦА) головного мозга, что нашло отражение в отечественной и зарубежной литературе [Дамулин И.В. с соавт., 1999; Черкасова В.Г., 2003; Шапошников С.М., 2005; Bigler E.D. et al., 2002]. Однако в доступной нам литературе нет сведений о развитии ПЦА после ушиба головного мозга в зависимости от вида и локализации первичного очага, а также после перенесенной легкой минновзрывной травмы (МВТ). Не изучены вопросы прогнозирования ПЦА на основании комплексного анализа неврологической симптоматики и КТ-диагностики. Все это определило цель и задачи настоящего исследования
Цель исследования
Проведение комплексного анализа неврологических симптомов и компьютерно-томографических признаков ушиба головного мозга в зависимости от вида и локализации и легкой минновзрывной травмы в остром и отдаленном периодах, а также возможность прогнозирования посттравматической церебральной атрофии.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
Задачи исследования
-
Оценить частоту встречаемости контузионных очагов в зависимости от их локализации, типа и вида.
-
Изучить неврологические и нейропсихологические синдромы посттравматической атрофии.
-
Исследовать локализацию и типы посттравматической церебральной атрофии методом компьютерной томографии.
-
Проанализировать связь между локализацией, видом первичного очагового поражения головного мозга и развитием церебральной посттравматической атрофии.
-
Провести сравнительный анализ КТ - изменений легкой МВТ в остром и отдаленном периодах.
Научная новизна работы
Впервые проведен детальный анализ закономерностей формирования посттравматической церебральной атрофии в зависимости от локализации и вида первичного очагового поражения головного мозга.
Впервые описаны основные и дополнительные зоны атрофии головного мозга в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы в зависимости от локализации и вида первичного очагового поражения головного мозга.
Выявлены неврологические и нейропсихологические синдромы, характерные для посттравматической церебральной атрофии.
Практическая значимость работы
1. Возможность прогноза восстановления нарушенных мозговых функций в отдаленный период ушиба головного мозга и легкой минновзрывной травмы.
2. Построение индивидуальной научно-обоснованной лечебной и реабилитационной программы.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедряются в практику работы нейрохирургического и неврологического отделений Областной клинической больницы г. Ульяновска; используются в лекционном курсе и в проведении практических занятий со студентами и врачами на кафедрах медицинской психологии, неврологии и психиатрии с курсом нейрохирургии; лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии Ульяновского государственного университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У большинства пациентов с ушибом головного мозга в отдаленном периоде развивается посттравматическая церебральная атрофия.
-
Характер и локализация посттравматической церебральной атрофии зависят от вида и локализации первичного очага ушиба, что подтверждает количественная оценка линейных и денситометрических церебральных КТ-показателей.
-
Совокупность неврологических и нейропсихологических синдромов и показателей КТ в остром периоде ЧМТ является прогностическим признаком типа и локализации посттравматической церебральной атрофии.
Апробация работы
Основные положения работы докладывались на ежегодных межрегиональных научно-практических конференциях врачей Ульяновской области с международным участием (XXXXI-2006, XXXXII-2007); обсуждались на конференции учёных Ульяновского государственного университета (2006). Материалы диссертации представлены на Всероссийских симпозиумах и конференциях: Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150 - летию со дня рождения В. М. Бехтерева (С.- Петербург, 2007); научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения и 55-летию научной и педагогической деятельности профессора Н.Н.Соловых (Саратов, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения В.М.Бехтерева (Казань, 2007). По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 публикации в журналах из списка, рекомендованного ВАК.
Структура и объем диссертации