Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема "неврологические проявления поясничного остеохондроза", несмотря на многочисленные исследования разных ее аспектов, не потеряла своей актуальности, а в период формирования новых экономических отношений медико-социальное значение поясничного остеохондроза возрастает.
По результатам последних популяционных исследований среди всех пациентов с остеохондрозом позвоночника вклад поясничной локализации составил 88%, а частота дебюта поясничного остеохондроза в возрасте до 20 лет выросла на 55% (В. Ф. Малевик, И. Р. Шмидт, 1995).
Одной из важнейших задач в этих условиях остается повышение эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий при поясничном остеохондрозе. Неуклонно растет число работ, посвященных немедикаментозным методам лечения этого заболевания, в том числе и касающихся эффективности применения мануальной терапии, направленной на выявление и устранение патобиомеханических изменений организма человека (О. Г. Коган. 1987; В. С. Гойденко, А. Б. Ситель, В. П. Галанов. 1988; Г. А. Иваничев. 1990; Ф. А. Хабиров, 1991; В. П. Веселовский. 1991; И. Р. Шмидт, 1992: А. А. Барвинченко, 1992; А. А. Лиев, 1993: А. А. Скоромец, 1994 и др.). Однако, ряд вопросов до сих пор остается дискутабельным.
Недостаточно детально изучено влияние особенностей определенного неврологического синдрома поясничного остеохондроза и его клинико-рентгенологически определяемого патоморфологического субстрата на развитие и поддержание патобиомеханических изменений человека, которое безусловно существует, что подтверждается, например, выраженным изменением осанки пациента в виде появления поясничного сколиоза и уплощения поясничного лордоза при большинстве синдромов поясничного остеохондроза, особенно при его корешково-компрессионных синдромах (Я. Ю. Попелянский, 1974, 1983. 1989; М. К. Бротман. 1975; В. П. Веселовский. 1977, 1991; Ф. А. Хабиров. 1977; Б. В. Дривотинов, 1979; А. П. Ладыгин. 1983; Г. С. Юмашев, М. С. Фурман, 1984; И. П. Кипервас, 1985: В. П. Веселовский, О. Ш. Сами-тов. 1988 и др.), а также эффективностью в этих случаях мануальной
терапии (Н. Н. Fryette, 1954; R. Maigne, 1961; J. Cyriax, 1962; G. D. Maitland, 1973; K. Lewit, 1973, 1985; V. Janda, 1976; A. Stoddard, 1984; H. Frisch, 1987; J. Dvorak, V. Dvorak, 1988; H. D. Neumann, 1989; P. E. Greenman, 1989; J. Fossgreen, 1993 и др.).
В свою очередь, патобиомеханические изменения пациента, часто приводят к таким клиническим проявлениям, которые похожи на поясничный остеохондроз, когда его нет, способны утяжелять или видоизменять клинику поясничного остеохондроза, когда он есть (Я. Ю. Попелянский, В. П. Веселовский, 1976, 1990).
С другой стороны, в самой мануальной медицине в последнее время появилось огромное количество приемов (более 600), из которых врачу необходимо за ограниченное время выбрать самые адекватные, оптимальные и менее "травматичные", так как не снижается количество осложнений от применения манипуляций на поясничном уровне, среди которых самыми серьезными являются компрессия конского хвоста и нарушение спинального кровообращения (А. А. Скоромец, 1992; Д. Г. Герман, О. К. Паскал, 1993; V. Dvorak, F. Orelli, 1982; J. Patijn, 1991; С. Winer, 1993 и др.).
Необходимость решения этих вопросов и послужила поводом к проведению настоящего исследования.
Цель исследования: Разработка комплекса мануальной терапии при основных неврологических синдромах поясничного остеохондроза, включающего неиромышечные методики и учитывающего клинико-рентгенологически определяемый патоморфологический субстрат и особенности клинических проявлений заболевания.
Задачи исследования.
1. Разработка стандартизированного входного документа для ана
лиза данных мануальной и вертеброневрологической диагностики.
-
Изучение особенностей патобиомеханических изменений при основных синдромах поясничного остеохондроза.
-
Изучение особенностей патобиомеханических изменений в зависимости от клинико-рентгенологически определяемого патоморфоло-гического субстрата неврологического синдрома поясничного остеохондроза.
-
Разработка принципов выбора приемов мануальной терапии при поясничном остеохондрозе.
5. Изучение эффективности использования неиромышечных методик в комплексе мануальной терапии при неврологических синдромах поясничного остеохондроза.
Научная новизна.
1. На основании анализа достаточно большого количества наблю
дений установлены особенности патобиомеханических изменений в за
висимости от патоморфологического субстрата неврологических син
дромов поясничного остеохондроза.
-
Впервые изучены клинические особенности неврологических синдромов поясничного остеохондроза и особенности патобиомеханических изменений в зависимости от реализованного генетического риска, типа конституциональной мобильности и других медико-биологических факторов.
-
Впервые изучены особенности при поясничном остеохондрозе таких патобиомеханических изменений как функциональные блоки и дисфункции таза по современной остеопатической систематизации, включенной в МКБ-Н).
-
Разработан алгоритм выбора приемов мануальной терапии в зависимости от неврологического синдрома. его патоморфологического субстрата, степени выраженности клинических проявлений по приспособительной активности. Показана наибольшая целесообразность использования неиромышечных методик, основанных на собственных нейрофизиологических механизмах.
-
В результате использования метода статокинезиметрии получены новые данные по влиянию одного сеанса и курса мануальной терапии на отклонения центра тяжести пациента с поясничным остеохондрозом.
Практическая значимость.
-
Разработан оригинальный алгоритм выбора приемов мануальной терапии при неврологических синдромах поясничного остеохондроза, позволяющий учитывать состояние пациента и использовать различные техники мануальной медицины по усмотрению врача.
-
Разработан стандартизированный входной документ для регистрации результатов мануальной диагностики и примененных методов коррекции.
3. Разработана методика проведения компьютерной статоки-
незиметрии для оценки статической функции больного поясничным
остеохондрозом.
4. Предложено несколько оригинальных диагностических приемов
мануальной медицины.
Внедрение в практику. Результаты проведенной работы были внедрены в клиническую практику неврологического отделения 1-ой муниципальной клинической больницы г. Новокузнецка, медицинского центра "Элигомед" АО "Западно-Сибирский металлургический комбинат", дорожной клинической больницы г. Новосибирска, а также в учебный процесс кафедры неврологии Новокузнецкого ГИДУВа.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Патобиомеханические изменения всегда возникают при поясничном остеохондрозе и оказывают существенное влияние на течение и клинику неврологических синдромов поясничного остеохондроза.
-
Синдромы поясничного остеохондроза оказывают значительное влияние на развитие патобиомеханических изменений и их характеристики.
-
Предлагаемый алгоритм выбора приемов мануальной терапии способствует достижению более высоких медико-биологических (достижение предельного уровня реабилитации и стойкой ремиссии) и социально-экономических (сокращение длительности лечения и уменьшение затрат, связанных с временной нетрудоспособностью) результатов.
Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуждены на Всероссийской конференции по мануальной медицине (Кисловодск, 1993), IV Международном конгрессе вертеброневрологов (Казань - Москва, 1994), Всероссийской конференции по актуальным вопросам вертеброневрологии (Москва, 1994), I Международном симпозиуме по нейропсихореабилитации (Казань, 1994), Конференции по рефлексотерапии (Новокузнецк, 1995), I Международном конгрессе по прикладной кинезиологии (Москва, 1995), VII Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 1995), на заседаниях Новокузнецкого регионального филиала Всероссийского Научного Общества Неврологов (1993- 1996).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных трудов.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), характеристики методик и материала исследования (глава 2), результатов собственных исследований (глава 3, 4, 5) и их обсуждения (глава 6), выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, указателя литературы (149 отечественных и 42 иностранных работы) и приложений. Диссертация изложена на 193 страницах машинописи (текстовая часть - 128 страниц), иллюстрирована 49 таблицами и 1 рисунком. Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.