Введение к работе
Актуальность проблемы. Необходимость изучения функционального состояния двигательных единиц (ДЕ) скелетных мышц больных с миофасциальным болевым синдромом, обусловленным наличием миофасциального триггерного пункта (МТП), определяется большой практической и теоретической значимостью данной проблемы. Установлено, что в структуре неврологической заболеваемости взрослого населения поражения периферической нервной системы составляют 48-52%. занимая первое место по распространенности среди хронических заболеваний человека и количеству потерь дней трудоспособности (Антонов И.П., 1985; Лукачер Г.Я., 1985). Заболевания миофасциальных структур конечностей различного генеза составляют более половины случаев и дней нетрудоспособности, связанных с пребыванием в стационаре (Лиев А. А., 1995).
Миофасциальные боли, как локальные, так и распространенные, нередко являются симптомами различных заболеваний (Хорош-коВ. К.. 1972; Тревелл Дж. Г., . Симоне Д. Г., 1989; Reynolds М. D., 1983). Несмотря на то, что локальные мышечные боли встречаются очень часто, до сих пор не достигнуто единство в понимании сущности формирования патологии мышц и патогенеза МТП (Заславский Е.С., 1982; Simons D.С, 1995). Активно обсуждалась роль нервной системы в формировании МТП (Попелянский Я.Ю. и др., 1985; Веселовский В. П., 1991; GunnCC, 1980). В последнее время гипотеза мышечного происхождения МТП завоевала ведущую позицию (Иваничев Г.А., 1990; Simons D.G., 1995).
Изучение морфофункциональной организации мышцы в зоне МТП является до настоящего времени весьма актуальным в связи с практической важностью проблемы миофасциальной боли. Исследования нейрофизиологических механизмов формирования МТП, включающие изучение мышечных волокон (MB) и ДЕ скелетных мышц, представлены в ряде работ, однако данные их противоречивы.
Поскольку-область МТП, как правило, локализуется вне зоны двигательной точки мышцы, естественно было предположить существование отличий, обусловленных временной дисперсией распространения возбуждения по MB. В этой связи мы сопоставили электромиографическую (ЭМГ) картину потенциалов ДЕ (ГІДЕ) в зо-
не локализации МТП. с параметрами ПДЕ в двигательной точке исследуемой мышцы и симметричной зоне контралатеральной мышцы.
Особенности настоящего исследования заключаются в применении электромиографии с использованием разработанного нами' метода многокомпонентного количественного электрофизиологического анализа ПДЕ с помощью игольчатых электродов, введенных в мышцу, для изучения функционального состояния MB и ДЕ в условиях формирования МТП при миофасциальном болевом синдроме.
Целью данной работы явилось изучение морфофункциональнои организации ДЕ скелетных мышц больных при миофасциальном болевом синдроме.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:
-
Изучить характеристики ПДЕ в мышцах больных с миофас-циальным болевым синдромом при их регистрации в зоне миофасци-ального триггерного пункта, в зоне двигательной точки клинически пораженной и клинически интактной симметричной мышцы и в зоне дистальной точки клинически интактной симметричной мышцы.
-
Провести сравнительный анализ параметров ПДЕ, зарегистрированных в исследуемой мышце у больных с миофасциальным болевым синдромом и в мышцах больных с другими нервно-мышечными заболеваниями, патогенез которых связан с поражениями различных уровней периферического нейромоторного аппарата.
-
Сформулировать электрофизиологические характеристики течения денервационно-реиннервационного процесса при миофасциальном болевом синдроме.
-
Определить практическую значимость использования разных методов исследования функционального состояния двигательных единиц с целью диагностики и изучения морфофункциональнои организации двигательных единиц мышц больных при миофасциальном болевом синдроме.
Научная новизна. '
1. Впервые разработана методика детального электрофизиологического анализа компонентов ПДЕ для изучения функционального состояния ДЕ скелетных мышц при миофасциальном болевом синдроме и при других заболеваниях периферического нейромоторного аппарата человека. Впервые изучены количественные и временные параметры быстрых компонентов основного комплекса ПДЕ
мышцы в зоне МТП.
-
Показано, что нормальная величина длительности ПДЕ в зоне МТП не может служить достаточным показателем нормального состояния ДЕ. Прослежено сходство картины изменения ПДЕ и основного комплекса ПДЕ пораженных мышц больных при миофасциаль-ном болевом синдроме и больных, страдающих первично-мышечными заболеваниями, что указывает на страдание преимущественно мышечного субстрата при формировании МТП.
-
Количественная оценка состояния ПДЕ в мышцах больных миофасциальным болевым синдромом и в мышцах здоровых людей позволила установить генерализованный характер патологического процесса в исследуемых симметричных мышцах при миофасциальном болевом синдроме.
Практическая значимость.
Разработаны критерии электромиографической оценки состояния MB и ДЕ, которые целесообразно использовать для контроля эффективности лечебного воздействия и реабилитационных мероприятий при миофасциальном болевом синдроме.
Выявленные общие закономерности течения денервационно-ре-иннервационного процесса при миофасциальном болевом- синдроме позволяют, учитывая генерализованный характер патологического процесса, преимущественное страдание мышечного субстрата и роль нарушения трофического контроля мышцы при формировании МТП, дать практические рекомендации врачам по разработке комплексной схемы терапии миофасциального болевого синдрома.
Предложенный метод многокомпонентного количественного электрофизиологического анализа ПДЕ может быть использован для ранней диагностики денервационно-реиннервационного процесса на основании исследования длительности, количества^ турнов и фаз основного комплекса ПДЕ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Формирование МТП происходит вследствие страдания мышечного субстрата по причине нарушения роли нейротрофического контроля, поддерживающего нормальную функцию мышц.
-
Результаты сравнительного анализа параметров ПДЕ и их основного комплекса в области локализации МТП, в симметричной зоне контралатеральной мышцы и двигательных точках этих мышц отражают генерализованное страдание мышц при миофасциальном
болевом синдроме.
3. Применение метода многокомпонентного количественного элёктрофизиологического анализа ПДЕ с использованием игольчатых электродов позволяет объективно оценить и дать четкие электрофизиологические характеристики изменения денервацион-но-реиннервационного процесса при миофасциальном болевом синдроме.
Апробация работы.
Основные положения диссертации были представлены на Научно-практической конференции "Нейрофизиология акупунктуры", г. Казань, 1994; на III Международном конгрессе по миофасциальнои боли и фибромиалгии, Сан-Антонио, США, 1995; на V Европейском конгрессе невропатологов, Париж, Франция, 1996. Материалы диссертации апробированы на заседании республиканского общества рефлексотерапевтов, декабрь, 1995. Апробация диссертации проведена на межкафедральной конференции _кафедр нервных болезней, детской неврологии и традиционной медицины Казанской государственной медицинской Академии (27 мая 1996 г.).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены на клинической базе кафедры традиционной медицины Казанской государственной медицинской Академии и в Отделе нервно-мышечной патологии.человека НИИ Общей патологии и патофизиологии РАМН, центра по диагностике и лечению заболеваний периферического нейромоторного аппарата на базе ЦКБ 3 МПС (г. Москва). Научные разработки используются в педагогическом процессе на кафедре традиционной медицины Казанской государственной медицинской Академии.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из-введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего 105 отечественных и 145 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 155 страницах машинописи, иллюстрирован 18 рисунками и 20 таблицами.