Введение к работе
Актуальность исследования. Одной из наиболее актуальных проблем современной клинической неврологии является диагностика и лечение цереброваскулярной патологии, частота которой в последнем столетии увеличилась в России в 1,5-2,5 раза (Н.В.Верещагин, 1996; В.И.Шмырев, Н.В.Миронов 1998; Velut S. 1996; Auque J., Huot 1С. 1996). Широкое распространение, рост заболеваемости, длительность течения, огромный эконсмический ущерб в связи с поражением лиц трудоспособного возраста делает эту проблему весьма острой и определяет необходимость поиска новых методов выявления, профилактики и лечения сосудистой патологии мозга (И.Д.Стулин 1993; В.Р.Шток 1996; Martinelli I. 1996; Pollock В.Е. 1996).
Роль расстройств венозного мозгового кровообращения в происхождении, течении и клиническом определении сосудистых заболеваний головного мозга длительное время недооценивалась. Это объясняется сложностью прижизненной оценки состояния венозной церебральной гемодинамики при использовании обладающих низкой разрешающей способностью традиционных методов регистрации венозного кровотока в сосудах мозга и недостаточным вниманием со стороны исследователей данному разделу ангиологии (Е.Г.Дубенко,1986; Stevenson J, Knopр Е.А. 1995).
Особый интерес представляет изучение венозного звена сосудистой системы
мозга у больных с вегето-сосудистой дистопией (ВСД) и атеросклеротической
дисциркуляторной энцефалопатией (АДЭ) - состояниями, которые по сей день
расцениваются как результат сугубо артериальной патологии. Между тем,
предположение о нарушениях венозной циркуляции при данных заболеваниях
закономерно в виду анатомо-функционального единства артериальной и венозной
систем мозга (Е.З.Неймарк 1975, Н.В.Бабенков 1983, М.И.Фуад 1987). Важно
подчеркнуть этот, казалось бы, общеизвестный факт, поскольку до последних лет
изучение венозного компонента мозгового кровообращения значительно
отставало по своему объему от исследований артериальной гемодинамики. Это
обстоятельство явно не соответствует истиному значению нарушений венозного кровообращения мозга в формировании ранней неполноценности кровоснабжения мозга и их значительному, на сегодняшний день, удельному весу среди сосудистых поражений мозга (М.Я.Бердичевский 1989; Е.И.Гусев 1992; P.A.Wolf, AJ.Belanger 1992). Разработка диагностических критериев и методов коррекции венозной мозговой недостаточности, бесспорно, необходима для более эффективного лечения этой многочисленной И наиболее перспективной в терапевтическом отношении группы больных.
Появление новых методов исследования нарушений гемодинамики головного мозга, позволяющих определять венозную недостаточность головного мозга на начальных стадиях, разработка и внедрение в практику новых препаратов, улучшающих венозный отток и, положительно влияющих на метаболизм головного мозга позволяет эффективно проводить лечение вегетативно-сосудистой дистонии и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии на ранних этапах и долгие годы сохранять работоспособность данной группы больных.
Цель исследования.
Целью настоящей работы является определение влияния венозного компонента церебральной гемодинамики на развитие вегето-сосудистой дистонии конституционального характера и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии у лиц молодого и среднего возраста с коррекцией новыми сосудистыми препаратами.
Задачи исследования.
1.Исследовать состояния венозного мозгового кровообращения у больных с вегето-сосудистой дистонией и дисциркуляторной энцефалопатией I стадии, используя реоэнцефалографию с компьютерной обработкой данных, эхоэнцефалоскопию, коньюнктивальную биомикроскопию, электроэнцефалографию, ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование и нейропсихологическое тестирование.
2.Оценить клинико-инструменталыю эффективность современных препаратов Гинкор форт и Гинкор форт в сочетании с семаксом у этих больных.
3.Изучить воздействие данных препаратов на состояние мозгового кровообращения у больных с церебральными венозными дисциркуляциями при вегето-сосудистой дистопии и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии.
4.Разработать схему дифференцированного подхода к лечению нарушений венозного кровообращения мозга у больных с данной патологией.
5.Разработать схему обследования данной группы больных для выявления венозной недостаточности в скрининговых исследованиях.
Новизна исследования.
Впервые в клинической практике исследованы особенности церебральных венозных дисциркуляций при вегето-сосудистой дистонии и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии у лиц молодого и среднего возраста с использованием комплекса неинвазивных, экономичных и высокоинформативных нейрофизиологических методик. Сформулированны практические рекомендации по применению препаратов Гинкор форт и Гинкор форт в сочетании с семаксом в комплексном лечении больных с начальными проявлениями нарушения интракраниального венозного оттока.
Практическая значимость работы.
1 .Полученные данные расширяют знания о методах диагностики и формах лечения больных с начальными проявлениями нарушения интракраниального венозного оттока при вегето-сосудистой дистонии конституционального характера дисциркуляторной энцефалопатии I стадии.
2.Широкое использование предложенного комплекса нейрофизиологических методик при массовых осмотрах населения даст огромный социальный (выявление субклинических стадий ЦВД) и экономический (проведение лечебно-профилактических мероприятий, своевременное амбулаторное курсовое лечение) эффект.
3.Внедрение новых отечественных приборов (РЭГ с компьютерной обработкой данных) позволит выявлять при профилактических осмотрах населения субклинические стадии, влияющие на развитие основного заболевания.
4.Определены возможности использования препарата Гинкор форт как в качестве монотерапии, так и в сочетании с семаксом при лечении больных церебральными венозными дисциркуляциями при вегето-сосудистой дистонии конституционального характера и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии.
Внедрение в практику.
Разработанный способ диагностики и лечения больных церебральными венозными дисциркуляциями при вегето-сосудистой дистонии и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии внедрен в практику работы неврологических отделений ОБП МЦ УД Президента РФ и ЦКБ МЦ УД Президента РФ. Результаты исследования также используются в педагогическом процессе на кафедре неврологии УНЦ МЦ УД Президента РФ.
Структура и объем диссертации. Основные положения, выносимые на защиту.