Введение к работе
Посттравматические и иммобилизациошше контрактуры крупных уставов конечностей являются наиболее частыми и серьезными ос-юлщеннями травм оперно.двигательной системы. Они являются при-їішой длительной временной утраты трудоспособности и инвалидно-тіг больных. Консервативное лечение юнтрактур не всегда приносит ьелаемыс результаты, поэтому применяются различные оперативные летоды, которые то же мо ут окаться неэффективными. Данное ібетоятельство свидетельствует о недостаточном знании всех П ІТО--иіетпческих механизмов контраитурообразавания.
На наш взгляд это связано с недооценкой роли нервной системы. Участие нервной системы в формировании иоеттравматических и іммобнлнзациошшх контрактур активно обсуждалось в середине на-иего столетня. При этом основное внимание уделялось болевому рактору и нарушению трофического влияния на мышцы, то есть сторнированию миогенного компонента контрактур. Фундаментальные онботы были выполнены О. В. Недригайловой (1Я56), которая подчеркивала большую роль миогенного компонента контрактур и зна. іешіе фактора продолжительности состояния гаподшшши-гшгокинс-міи на степень тяжести контрактуры.
В последующие годы миогенному компоненту контрактур, равно :;ак роли нервной системы в его формировании, уделялось мало їипдгашїя. Это связано с одной стороны с отсутствием оілнтнтеть-іьіх особенностей в структуре электромиотрамм, записанных с использованием накожных олектродов, а с другой стороны с развитием современной теории о нейротрофнческом контроле скелетных пьппц со стороны мотопенронов, согласно которой для нарушения транспорта нсиротрофичсскнх факторов необходимо повреждение
Экспериментальные исследования 70-х—80-х годов, моделиру ю-'дие различные виды гипокинезии-гиподинамии, показали, что н при подобных состояниях 'имеют место нарушения нейротрофического контроля. Модифицированная Б. М. Гехтом и соавт. (1980) методика игольчатой электромиографии дает объективную информацию о текущих изменениях нейротрофического обеспечения мышц. В литературе нет работ, посвященных исследованию мышц при поеттравматпческих— нмшбилизационных контрактурах данным методом. Это обстоятельство, на наш взгляд, является серьезным упущением, по-:кольку может уточнить роль нервной системы в генезе контрактур.
Уточнить роль нервной системы, а именно нейротссф:гческ"й функции, в формировании, миогенного компонента поеттравматиче* ских-иммобилизационных контрактур.
-
Проведение комплексного клинического обследования мышц при іюсттравматических и иммобилизацнонных контрактурах;
-
Проведение игольчатой электромиографип с составлением гистограмм распределения потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) мышц-антагонистов, осуществляющих движения в пораженном сочленении-;
-
Проследить динамику клинических и электромногрлфпческих показателей на фойе консервативного лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ заключается в следующем:
-
Проведенное исследование позволило доказать участие нервной системы в формировании ыиогенного компонента іюсттравматических — иммобилизацнонных контрактур.
-
Показана целесообразность дополнения обычного комплекса терапии такилш методами лечения, как акупунктура, мануальная терапия и электростимуляция.
3. Показана целесообразность применения игольчатой электро-миографнн по методу Б. М. Гехта и соавторов (1980) для оценки степени курабельиосги развившихся контрактур.
4. Предложен коэффициент реципрокных отношений двигатель
ных единиц для выявления тонких нарушений нервно-мышечного
аппарата во внешне интактных мышцах.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ заключается в следующем: 1. Уточнение роли периферической нервной системы в генезе миогенного компонента іюсттравматических — иммобилизацнонных контрактур позволяет дополнить методы их консервативной терапии.
-
Показана нефизиологичность иммобилизации коленного сустава в разгиба тельном положении, а локтевого сустава — под углом сгибания 90 гра,Д5'сов.
-
Для оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий нужно применять игольчатую электромиографию с составлением гистограмм распределения потенциалов двигательных единиц и установлением стадии денервационно-ренннервационного процесса.
-
Полученные результаты позволяют предложить электростимуляцию мышц, как профилактическое средство на иммобилизацион-ном этапе лечения травм опорно-двигательной системы.
-
Формирование миогенного компонента іюсттравматических — иммобилизацнонных контрактур происходит вследствиц рефлекторного нарушения синтеза нейротрофнчееккх факторов в соме мотоней-Ронов.
-
Применение игольчатой электромиографии в модификации Б. М. Гехта и соавторов (1980) позволяет оценить степень выраженности миогенного компонента контрактур и в динамике сладить за эффективностью реабилитационных мероприятий,
-
Комплекс реабилизационных мероприятий необходимо расширить за счет применения иглотерапии, мануальной терапии и электростимуляции мышц.
Основные положения диссертации были доложены на мелшафс-Д-ралыгом совещании кафедр нервных болезней, традиционной меди-цнны Казанского ГИДУВа и членов ученого совета НИЦТ «ВТО» (март, 1995 г., Казань). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Разработанные методы диагностики и консервативного лечения поеттравматических-иммобплизационных контрактур внедрены в работу реабилитационного отделения НИЦТ «ВТО», опубликованы методические рекомендации.
Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 3 рисунками. Список литературы содержит 105 отечественных и 137 иностранных источника. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, рекомендаций для практики.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ