Введение к работе
Актуальность проблемы. Необходимость и правомерность «формирования системы здравоохранения Российской Феде->ации на принципах медицинского страхования сегодня уже re вызывает серьезных возражений. В то же время медли-ельность и затягивание выработки организационных меха-[измов перехода к обязательному медицинского страхованию раждан России, особенно в условиях критической ситуации і экономике, ставят под сомнение результаты реформы.
Одним из ключевых условий успешного внедрения бюджет-:о-страховой медицины в Российской Федерации является еткое регулирование взаимоотношений между субъектами ме-;ицинского страхования. И если правовая сторона этих отмщений более или менее регламентирована, то этого нельзя :казать о механизме взаиморасчетов, экспертизе качества ечебно-диагностического процесса, критериях эффективности рофилактики, лечения и реабилитации больных.
Причина этого - в отсутствии научно-обоснованных и аде-:ватных медико-экономических стандартов (МЭС). Споры, :дущие вокруг МЭСов, к сожалению, совсем не касаются их ути, предмет спора находится в другой плоскости - кто .олжен делать эти стандарты? И если в конечном итоге этот атянувшийся спор между федеральными органами и субъекта-:и федерации, между лечебными учреждениями и страховыми :омпаниями благополучно разрешится, то останется совсем немного" - разработка медико-экономических стандартов.
Безусловно основной и универсальной составляющей для [ЭСов разных уровней являются медицинские стандарты. Зат->аты на их обоснование (интеллектуальные, финансовые, ременные) имеют существенные различия в зависимости от руппы заболеваний, для которых они разрабатываются.
Практически все специалисты, занимающиеся проблемами ертеброневрологии отмечают полиэтиологичность и поли-юрфность клинических проявлений при вертеброгенных за-юлеваниях нервной системы (Антонов Н.П., Шанько Г.Г., 981; Попелянский Я.Ю., 1992).
К примеру, при проведении лечения больным с одним и тем :е синдромом, у одних пациентов возникает улучшение, у ругих - ухудшение, у третьих - состояние остается без :зменений (Веселовский В.П.,; Жулев Н.М., Лобзин B.C., одзгарадзе Ю.Д., 1992). Или, стимуляция репаративных са-огенетических реакций у одной группы больных обеспечива-т полную ремиссию, у другой - вызывает новое обострение
(Лиев А.А.,1988; Иваничев Г.А., 1990).
Необходимо отметить, что в последние годы, благода^ работам ведущих ученых в этой области, практическое здр; воохранение обогатилось едиными методическими подхода* к диагностике и лечению вертеброневрологических больны) в частности лиц с синдромами поясничного остеохондроза
Тем не менее, введение медицинского страхования обе значило новую проблему перед практическим здравоохранение - отсутствие медицинских стандартов вертеброгенных забе леваний нервной системы.
Попытки разработать медицинские стандарты традиционнь путем, когда в качестве основы брался локальный факте (патология дисков) и в основном лишь один, так называемый, болевой синдром, оказались тупиковыми.
Данное научное исследование вносит определенный вклг в разрешение этой проблемы.
На наш взгляд,при разработке медицинских стандарте необходимо исходить из следующих положений:
первое - болевые вертебральные нарушения у лиц с пояс ничным остеохондрозом могут возникать под воздействис-четырех механизмов раздражения рецепторов синувертебралі ного нерва;
второе - мышечные синдромы поясничного остеохондро: неоднородны и могут осложняться триггерным феноменом;
третье - саногенетические реакции у больных с синдрома* поясничного остеохондроза могут быть адекватными и неадекватными, при неадекватных возникают осложнения (Шмидт И.Р 1993) .
Исходя из вышесказанного, сформулирована цель насте; щего исследования: с учетом патогенетических варианте синдромов поясничного остеохондроза и клинических прояі лений осложнений неадекватных саногенетических реакці организма разработать медицинские стандарты диагностш и лечения указанной категории больных.
Для достижения обозначенной цели поставлены и реше! следующие задачи:
на основании клинико-статистических исследований оі ределить ведущие клинические признаки патогєнетическі вариантов вертебрального синдрома, различных экстраве] тебральных синдромов поясничного остеохондроза и осло; нений неадекватных саногенетических реакций у лиц с данне патологией;
изучить клинико-корреляционные взаимодействия клині ческих признаков с формированием и течением различи;
гиндромов и клинических вариантов поясничного остеохондроза;
разработать диагностические критерии патогенетических вариантов вертебрального синдрома, нейрональных, мы-иечных и нейрососудистых синдромов и осложнений неадекватных саногенетических реакций поясничного остеохондроза;
оценить эффективность схем лечения, разработанных с /четом варианта, синдрома поражения и адекватности саногенетических реакций поясничного остеохондроза;
разработать медицинские стандарты для различных вариантов и синдромов поясничного остеохондроза;
обосновать принципы организации специализированной юмощи при вертеброгенных заболеваниях нервной системы.
Научная новизна заключается в следующем:
выявлены корреляционные связи между клиническими признаками поражения мышц, связок, суставов у больных поясничным остеохондрозом и выраженностью саногенетических биомеханических реакций;
научно обосновано выделение новой группы синдромов у Зольных остеохондрозом позвоночника - синдромов осложнений неадекватных саногенетических реакций;
предложена методология разработки медицинских стан-іартов лечения и реабилитации вертеброневрологических Зольных;
научно обосновано применение различных лечебно-реа-Зилитационных мероприятий у пациентов с остеохондрозом юзвоночника в зависимости от преобладания патогенети-іеских или саногенетических реакций;
выделено новое направление в вертебронезролологии -гистемно-аналитическое, позволяющее рассматривать клини-іеские проявления остеохондроза позвоночника в единстве збщего и локального (при преобладании общего формируются осложнения неадекватных саногенетических реакций, а ло-сального - патогенетические синдромы);
впервые научно обоснованы принципы организации специализированной помощи и методические основы диагностики іечения и реабилитации больных с указанной патологией.
Научно-практическая значимость исследования состоит в :ом, что в результате клинико-статистического исследования выявлены ведущие клинические признаки, характеризующие различные варианты вертебрального синдрома с учетом гтепени выраженности патогенетических реакций. Проведение исследование позволило определить диагностические
критерии нейрональных, мышечных и нейрососудистых син дромов поясничного остеохондроза. Дана клиническая ха рактеристика осложнений биомеханически неадекватных са ногенетических реакций при поясничном остеохондрозе с вы делением диагностических критериев.
На основе значительного объема статистического матери ала оценена эффективность различных схем лечения и реаби литации больных с синдромами поясничного остеохондроза даны рекомендации для практического здравоохранения.
Предложенная нами система комплексной оценки клиничес ких проявлений, диагностических критериев, схем лечения реабилитации с учетом варианта, синдрома поражения и аде кватности саногенетических реакций позволила разработат медицинские стандарты вертеброгенных заболеваний нервно системы.
Материалы исследования использованы Минздравом Респуб лики Татарстан при организации Республиканского вертеб роневрологического центра и Минздравмедпромом России пр создании Центра вергеброневрологии.
Апробация результатов исследования. Основные положени диссертационной работы докладывались и обсуждались н Международных конгрессах вертеброневрологов (1991, 1992 1993 и 1994 гг), пятом Всероссийском съезде невропатоло гов и психиаторов (Москва, 1985 г), третьем съезде невро патологов - психиаторов Белоруссии (Минск, 1986 г), Рее публиканских научно-практических конференциях врачей (Ка зань, 1987, 1988, 1992, 1994 гг) и на межкафедрально совещании кафедр неврологии, детской неврологии и тради ционной медицины Казанской государственной медицинско академии (04.06.1995 г).
Разработанные в ходе выполнения диссертационного ис следования "Автоматизированная система оказания профи лактической помощи больным остеохондрозом позвоночника (АСКОП) и "Система тренажеров релаксационно-восстанови тельного типа" экспонировались на ВДНХ СССР и были отме чены серебряными медалями выставки.
Материалы диссертационного исследования используются проведении лекций, семинаров и практических занятий дл врачей по циклу тематического усовершенствования: "Вер теброгенные заболевания нервной системы на кафедре нерв ных болезней Казанской государственной медицинской акадеыи и в практической деятельности центра вертеброневрологи Минздравмедпрома РФ".
Объем и структура диссертации. Диссертационная работ