Введение к работе
; Актуальность проблемы. В резидуальном периоде
натальнои травмы шейного отдела позвоночника у детей развиваются характерные неврологические симптомокомплексы (Ратнер А.Ю. и соавт., 1990), признаки мышечного дисбаланса и изменений функционального состояния позвоночника. При обследовании детей, перенесших натальную травму 7-14 лет назад, у 80% преобладали головные боли, колебания артериального давления. Отмечалось, что изменения, обусловленные натальнои цервикальнои травмой, могут дебютировать в любом возрасте и нередко проявляться как признаки синдрома вегетативной дистонии. Все эти нарушения проявляются в условиях нестабильности шейного отдела позвоночника, воздействия спастически сокращенных мышц на сосудистое сплетение вертебральной артерии, шейные симпатические узлы, а также как вегетативный рефлекторный ответ на болевую импульсацию. Вегетативные дисфункции взаимосвязаны с мышечно-суставными изменениями. Однако это не учитывается в процессе лечения больных. Разработка адаптированных методик мануальной терапии в детском возрасте, включающих приемы постизометрической релаксации мышц, мобилизации суставов шейного отдела позвоночника, техники мобилизации мышечно-фасциальных структур, комплекс изометрической гимнастики - может способствовать улучшению эффективности комплексного лечения больных в резидуальном периоде цервикальнои натальнои травмы.
Наличие представленной проблемы и послужило поводом для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: Определить место мануальной терапии в
коррекции мышечно-фасциально-суставных и вегетативно-
сосудистых нарушений у детей в резидуальном периоде натальнои травмы шейного отдела позвоночника.
Задачи:
1. Охарактеризовать особенности нейроортопедических и
вегетативно-сосудистых изменений у детей в отдаленном периоде
натальнои травмы шейного отдела позвоночника.
2. Обосновать необходимость включения мануальной
терапии у детей с изучаемой патологией.
3. Оценить эффективность мануальной терапии* У детей с
мышечно-фасциальными и вегетативно-сосудистыми проявлениями а
резидуальном периоде натальнои травмы шейного отдела-
позвоночника.
Научная новизна. Наряду с известными
симптомокомлексами отдаленного периоде натальнои цервикальной травмы с помощью методов мануального тестирования дана характеристика нейроортопедических изменений, их патогенетическая роль, особенности клиники.
Впервые проведена оценка эффективности методов мануальной терапии в коррекции нейроортопедических, сосудистых нарушений в резидуальном периоде натальнои травмы шейного отдела позвоночника с контролем показателей деятельности вегетативной нервной системы. Отмечено положительное действие мануальной терапии на церебральный кровоток, коррекцию межсуставных и миофасциальных взаимоотношений, вегетативный тонус и вегетативную реактивность.
Разработана адаптированная методика мануальной
терапии с включением приемов постизометрической релаксации мышц, мобилизации суставов позвоночника, техник мобилизации мышечно-фасциальных структур, комплекса изометрической гимнастики.
Практическая значимость. Показана обоснованность включения мануальной терапии в комплекс лечения вегетативно-дистонического синдрома у детей после перенесенной натальнои травмы шейного отдела позвоночника. Применение этого метода направлено на уменьшение воздействия причин болевого синдрома, рефлекторной вегетативной реакции, неадекватного сосудистого обеспечения подкорково-стволовых структур головного мозга, мышечно-суставных нарушений.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.В отдаленном периоде натальнои травмы шейного
отдела у детей формируются участки гипертонуса в мышцах, имеющие характеристики триггерных точек, нарушения опорно-двигательного аппарата, выражающиеся в нестабильности сегментов шейного отдела позвоночника, функциональных ограничениях движений, что ведет к формированию и закреплению неоптимальных двигательных и статических позиций.
2. В клинике резидуального периода натальнои цервикальной травмы у детей имеет место раздражение сосудистого сплетения вертебральной артерии спастически сокращенными подзатылочными мышцами, либо мышцами, действующими опосредованно через неоптимальную двигательную синергию, нестабильными сегментами шейного отдела позвоночника, что приводит к ишемизации сегментарных и надсегментарных вегетативных образований и
naTQMTMin погдтатмоип-рлпіпмртпм ПМГТПЦІЛМ
-
В происхождении синдрома вегетативной дистонии имеет место рефлекторный механизм раздражения триггерных мышечно-фасциальных точек, расположенных в мышцах шеи. Ликвидация триггеров методами предложенных мануальных техник приводит к исчезновению болевых и вегетативных феноменов.
-
Приемы мануальной терапии оказывают коррелирующее воздействие на обусловленное перенесенной травмой состояние опорно-двигательного аппарата, влияя на устранение мышечных гипертонусов, межпозвоночно-суставных взаимоотношений и девиаций осанки.
-
Мануальная терапия, как эффективный способ влияния на мышечно-фасциально-суставную систему, является методом ликвидации локальных мышечных гипертонусов, улучшения церебральной гемодинамики, воздействия на состояние вегетативной нервной системы.
Апробация работы. Работа апробирована на
межкафедральном заседании кафедр неврологии лечебного
факультета, педиатрического факультета, факультета
усовершенствования врачей Пермской государственной медицинской академии. Фрагменты диссертации доложены на конференции "Мануальная терапия при висцеральной патологии" (Кисловодск, 1992г.). По теме диссертации имеется 11 публикаций в научных сборниках и журналах.
Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в лечебную практику детских санаториев "Смена", им.Н.К. Крупской, а также включены в лекционный и семинарский курс на кафедре неврологии педиатрического факультета Пермской государственной медицинской академии. Подготовлено два информационных письма для практического здравоохранения.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, и пяти глав: обзора литературы, характеристики клинических групп больных, методов исследования, сравнительной характеристики эффективности изученных методов лечения; а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает в себя 246 наименований, в том числе 193 отечественных авторов и 53 -иностранных. Работа изложена на 155 страницах машинописи, содержит 31 таблицу, 18 рисунков.