Введение к работе
Актуальность темы. Реабилитация больных детским церебральным пара-t „,',. личом являются одной из наиболее актуальных проблем неврологии вообще и детской неврологии, в частности, так как до сих пор нет единой системы эффективной помочи этим больным (К.А.Семенова, I960 ; М.Б.Цукер, 1972; Л.О.Бадалян, 1984 ; В.Н.Миртовская, 1985 ; Ю.Л.Ку-рако, 1991).
Довольно большая частота заболеванчя (от 1,7 до 5,9 случаев на 1000 родившихся), высокая степень инвалидизации среди бо;;ьных делают проблему детского церебрального паралича не только медицинской, но и социальной (Н.Ф.Евсеев, З.Р.Ильина, 1979 ; Н.Хари, 1982).
Немаловажную роль в отсутствии должного решения этол проблеми играет тот факт, что сам диагноз детского церебрального параяича является собирательным. Он объединяет группу синдромов, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в пренатальний, интранатальный или ранний постнатальный период (Н.М.Пятницкий, А.Г.Глауров, 1959 ; В.Г.Назаренко, 1967 ; С.К.Евтушенко, 1984; А.Ю.Ратнер, 1987). '
Многокомпонентность этиологических и патогенетических факторов развития заболевания не дает возмоаности выработать единую схему лечения этих больных в остром и резидуальном периоде. Об этом говорит и наличие множества лечебных методик, разработанных разными авторами для реабилитации этой группы больных. Однако, предложенные методики являются недостаточно эффективными и требуют длительного времени для их осуществления (К.А.Семенова, 1976).
Особенно большие трудности в реабилитации больных церебральным параличом возникает при решении проблемы борьбы с нарушением тонуса порайонных мышц, а без нормализации последнего практически невозможно добиться сколько-нибудь удовлетворительного восстановления дача элементарных навыков сидения, стояния и ходьбы. Предложенные же методы борьбы с нарушениями тонуса пораженных мышц недостаточно результативны и даст нестойкий эффект (К.А.Семенова,1968;
Л.О.Бадалян, 1984 ; А.П.Зинченко, 1985 ; Л.Е.Пелых, 1985 ; Г.В.Кузни-кова, 1989).
Таким образом, можно констатировать, что при решении проблем, связанных с реабилитацией больных детским церебральным параличом, во главу ставится вопрос о нормализации тонуса пораженных мышц. Однако, до настоящего времени нет достаточно 'эффективных методов для влияния на тонус мышц у больных, в связи с чем поиски в этом направлении остаются актуальными теоретически и практически оправданными.
Цели и задачи исследования
Целью настоящей работы являлось изыскание и разработка высокоэффективного метода реабилитации больных датским церебральным параличом с применением принципиально нового подхода к влиянию на тонус пораженных мышц и создание системы реабилитации больных детский церебральным параличом.
Для достижения указанной цели нами были поставлены.следующие задачи:
изучить функциональное состояние мышц и двигательных сегментов v позвоночника у больных детским церебральным параличом в зависимости от формы заболевания;
определить влияние машпуляционных воздействий на позвоночник в целом и на его отдельные участки на тонус пораяенных мышц у больных детским церебральным параличом ;
изучить влияние манипуляций на позвоночнике на состояние больных детским церебральным параличом путем клинико-лабораторных.электроэнцефалографических, реоэнцефалографических и реовазографичас-ких исследований ;
разработать оптимальную комплексную схему сочетания манипуляцион-ных воздействий на позвоночник с другими методами реабилитации больных с детским церебральным параличом на курс лечения ;
установить стойкость лечебного эффекта, а также показания и про-
тивопоказания к применению манипулпционнон терапии для реабилитации больных детским церебральным параличом.
Научная новизна
Впервые:
получены данные о наличии функциональных блокад в межпозвонковых суставах и миотендинозов в паравертебральных миыцах у больных детским церебральныгл параличом ;
выявлена зависимость локализации функциональных блокад в межпоз-вонксвых суставах и миотендинозов в паравертебральных мышцах от формы детского церебрального паралича ;
установлено, что под влиянием мануальных воздействий на позвоночник нормализуется тонус,пораненных мышц у больных детским церебральным параличом ;
создана принципиально новая интенсивная технология реабилитации больных детским церебральным параличом; .
изучено влияние манипуляционных воздействий на позвоночник на морфологический состав, иммуноглобулины, активность ДНК-аз и РНК-аз крови, состояние мозгового и периферического кровообрачения.
Теоретическое значение исследования состоит в том, что оно углубляет и расширяет представления о влиянии периферических рецепторних аппаратов и их состояния на функцию центральных отделов нервной системы, создает предпосылки для представления о позвоночнике, как о стержне построения двигательного стереотипа в норма и при патологических условиях, а также показывает возможности принципиально новых подходов к вопросам реабилитации последствий поражения центральной нервной системы.
. Основные положения, выносимые на защиту: I. Целесообразность мануального исследования и лечения бедных детским
.3
церебральным параличом с учетом особенностей форм заболевания.
-
Значение изменений биомеханики позвоночного столба в формировании двигательных нарушений у больных детским церебральным параличом.
-
Необходимость учета наличия функциональных блокад межпозвонковых суставов и миотендинозов в паравертебральных мышцах при реабилитации больных детским церебральным параличом.
-
Ликвидация функциональных блокад в ыежпозвонковых суставах
и очагов миотендиноза в паравертебральных мышцах приводит к норма- -лйзации тонуса мышц, что способствует проведению реабилитации больных.
Практическое значение. На основании анализа большого клинического материала создана принципиально новая высокоэффективная методика реабилитации больных детским церебральным параличом в зависимости от формы и тяжести заболевания, разработаны методы объективного контроля за состоянием больных по ходу лечения.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры рефлексотерапии и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей и провизоров и кафедры неврологии Львовского медицинского института, на расширенном заседании Ученого совета Харьковского научно-исследовательского института неврологии и психиатрии.
Основные положения диссертации доложены на Всероссийской конференции по неврологии и психиатрии детского возраста (Калуга,1988), Всесоюзной научно-практической конференции по детской неврологии и психиатрии (Вильнюс, 1989), Международном симпозиуме по мануальной терапии (Лондон, 1989), Всесоюзном совещании-семинаре по медико-социальньм проблемам инвалидности детского возраста (Ленинград, 1990), на I Международном конгрессе по биомеханике (Сан-Диего, 1990), па I Международном Конгрессе вертеброневрологов (Казань, 1991).
Публикации и другие формы внедрения
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, оформлена заявка на патент.
Результаты исследований внедрены в практику следующих лечебных учреждений: Львовский лечебно-реабилитационный центр. Львовское областное и городское неврологическое отделение. Полученные результаты исследований используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах рефлексотерапии и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей Львовского медицинского института, кафедре неврологии Львовского медицинского института, кафедре реабилитации Киевского института усовершенствования врачей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 90 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами, б рисунками.