Введение к работе
Актуальность темы
Около 80% взрослого населения страдает постоянными и периодическими болями в области поясницы, а частота дебюта неврологических проявлений в пояснично-крестцовой области в возрасте до 20 лет выросла на 55% (Шмидт И.Р., 1995). В патогенезе люмбо-сакралгий главным фактором, согласно данным литературы 70-80-х годов, является остеохондроз позвоночника. Однако, работы ряда отечественных (Скоромец А.А., 1990; Попелянский Я.Ю., 1985) и зарубежных авторов (Travell J., Simons D., 1989) показывают, что роль сосудов и миофасциальных структур в генезе болевого синдрома в пояснично-крестцовой области может быть зачастую превалирующей. Вместе с тем, отработанные с точки зрения патогенеза методики дифференциальной диагностики люмбо-сакралгий, в доступной нам литературе не встретились, что в свою очередь является значительным препятствием с точки зрения патогенетической терапии люмбо-сакралгий. С другой стороны, обычно применяемые методики терапии этих синдромов по преимуществу медикаментозны, и в меньшей степени направлены на коррекцию патобиомеханических изменений статики и динамики, которые являются основой для формирования патологических локомоторных стереотипов, и следовательно создают патогенетический ([юн для дебюта или обострений люмбо-сакралгий. Таким образом, нейро-ортопедическая коррекция может оказаться значимой при терапии и реабилитации данного контингента больных. Кроме того, широко распространенные в настоящее время в России методы мануальной терапии на позвоночнике являются зачастую травматичными и сопряжены с опасностью сосудистых и неврологических осложнений, что указывает на необходимость разработки безопасных и патогенетически оправданных лечебных комплексов. В связи со сказанным выше, исследование патогенетических вариантов люмбо-сакралгий, отработка методов их дифференциальной диагностики и лечебных немедикаментозных комплексов является актуальной проблемой.
Цель нсследования
Выявить клинические варианты люмбо-сакралгнй, разработать их дифференциальную диагностику и патогенетически обоснованные немедикаментозные лечебные комплексы для улучшения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у данного контингента больных.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинической картины болевого синдрома при патологии люмбо-сакрального диска.
-
Выявить особенности клиники и болевого синдрома при поражении крестцово-подвздошного сочленения.
-
Исследовать динамику электрофизиологических показателей под влиянием различных методов лечения люмбо-сакратгнй.
-
Разработать рациональный комплекс немедикаментозного лечения люмбо-сакралгий в фазе обострения.
-
Определить стратегию реабилитационно-профилактических мероприятий у больных с люмбо-сакралгиями.
Научная новизна:
Впервые сопоставлены результаты нового комплекса объективной оценки поражения структур позвоночника и периферической нервной системы с данными клинического обследования у больных с люмбо-сакралгиями. Получены новые данные, подтверждающие несоответствие выраженности морфологических изменений в позвоночнике и тяжестью поражения спинномозговых корешков Доказана превалирующая роль экстравертебральных структур в патогенезе люмбо-сакралгий (в особенности мягких тканей и ^членений таза) Приведены новые аргументированные данные о связи стороны поражения с морфо-функциональной асимметрией организма Разработан новый лечебный Медикаментозный" комплекс включающий методы нейро-ортопедической коррекции н ману-альн^йтераТи Показано включение в лечебный комплекс -ш-
Практическая значимость работы
Выявлены новые клинические варианты люмбо-сакралгий, разработаны методики их дифференциальной диагностики, разработаны патогенетически обоснованные немедика-ментозные лечебные комплексы, представляющие собой по сути нейромышечные методики мануальной терапии. Данные методики в силу их физнологичности и неинвазивности мог}т применятся у всех больных с люмбо-сакралгиями как самостоятельно так ив сочетании с другими методами лечения Применение указанных методик, атравматичных іюс3.' не вызывает нежелательных побочных
эффектов. Разработанные немедикаментозные комплексы являются высокоэффективными как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения. Ненромышечные методики мануальной терапии являются доступными для освоения и не имеют противопоказаний. Выраженный лечебный эффект получаемый от применения этих методик дает основание рекомендовать их для лечения больных с люмбо-сакралгиями различного гене-за.