Введение к работе
Актуальность проблемы.
Одной из наиболее распространенных, тяжелых и упорных форм хрони
ческих болевых синдромов является невралгия тройничного нерва (НТН). Это
хроническое, прогрессирующее заболевание с рецидаширующим течением, ха
рактеризующееся мучительными лицевыми болевыми пароксизмами, нередко
тиком мимической мускулатуры, пароксизмальными и перманентными веге
тативно-сосудистыми нарушениями (В.Е.Гречко, М.Н.Пузин,
А.В.Сгепанченко, 1988; Л.Г.Ерохина, 1973; ВАКарлов, 1991; Р.СМегдятов,
ВХРешетияк, 1993; КЛ.Оглезнев, ЮАГригорян, 1991; Я.Ю.Попелянский,
1989; Г.И.Сабалис, 1983; KJ.Burchie!,1993; PJJanetta, 1979; KNeilson, EField,
1994;R.L.Rovit, 1992; V.B.Ziccanii, 1993).
НТН занимает первое место среди нейропатий тройничного нерва, так же как и среди других пароксизмальных невралгий. Р.Боконжич (1984) отмечает довольно высокий уровень заболевания — 30-50 больных на 100.000 населения с ежегодным приростом от 4 до 7 человек. Эффективное лечение НТН остается актуальной проблемой современной неврологии (ВАКарлов, 1996; Р.СМегдятов, 1997; А.В.Сгепанченко, 1994).
В развитии НТН важную роль играют как периферические, так и центральные механизмы, формирующие генератор патологически усиленного возбуждения и приводящие к созданию патологической алгической системы, являющейся патогенетической основой клинически проявляющегося болевого синдрома (В.Е.Гречко, 1990; Р.СМегдятов, 1993; Г.Н.Крыжановский и др., 1980;М.Н.Пузин, 1992;M.Devor, 1988).
Имеются данные об изменении общего и местного иммунитета у больных НТН в период обострещія, а также аутоиммунных процессах в области пораженного корешка (Б.В.Дривотинов с соавт., 1984; Г.А.Сабалис, 1983; Ю.В.Краснов,1988). Описаны тесные взаимоотношения между системами контроля болевой чувствительности и регуляцией иммунитета (А.М.Василенко, 1993; Л Л.Захарова, 1990). Нарушения нейроиммунной регуляции рассматриваются как один из возможных механизмов образования ГПУВ и психоэмоциональных расстройств при ряде неврологических заболеваний (Г.Н.Крыжановский, 1997).
Наличие сочетанных — иммуно- и нейротропных свойств у ряда имму-номедиаторов (Л.А.Захарова, АМ.ВасиленкО, 1987; Г.Н.Крыжановский, 1997) открывает перспективу исследования эффективности их применения при хронических болевых синдромах. Однако клинические иследования в этом направлении пока единичны (Ч.И.Исанбаев, 1993).
Другим перспективным направлением в решении проблемы НТН является использование безлекарственных методов лечения, в частности рефлексотерапии (Василенко А.М., 1983;РАДуринян, 1983;Г.Н.Барашков, 1995).
Одной из разновидностей акупунктуры является фармакопунктура - введение в акупунктурные точки (AT) лекарственных препаратов, которые показаны при конкретном заболевании. По данным ряда исследователей (ЮД.Игнатов, 1990; Ч.И.Исанбаев, 1993; Е.ЕМейзеров,1997; Д.Н.Сгояновский, 1987; B.Pomeranz, 1987) использование фармакопункгуры является более эффективным по сравнению с акупунктурой и рядом других методов рефлексотерапии. Метод, основанный на введеіпш в AT веществ, обладающих сочетанным нейро- и иммунотропным действием получил название фармакопунктурной нейроиммуномодуляции (А.М.Василенко, 1997).
Установлено, что при НТН в области центрального ГПУВ происходит резкое повышение содержания цинка - микроэлемента, активно ингибирую-щего ГАМК (Р.С.Мегдятов, 1989). Это является патогенетическим основанием для терапевтического использования мази, содержащей ксидифон, который обладает высокой хелатной активностью и образует прочные комплексы с ионами двухвалентных металлов (Я.М.Воробейчик, 1991).
В последние годы для борьбы с НТН предложено большое число консервативных и оперативных методов лечения (Гречко В.Е., 1990; В.А.Карлов, 1988;Р.С.Мегдятов, 1991;К.Я.Оглезнев,Ю.А.Григорян, 1991; и тд), что обусловливает необходимость создания универсальных способов их сравнигелыюй оценки.
Существенным препятствием в выборе адекватной дифференциальной терапии НТН является недостаточная разработка методов комплексной оценки и регистрации болевого синдрома (М.Н.Пузин, 1997). Большинство существующих алгометрических методов не учитывают пароксизмальный ха-
рактер хронического болевого синдрома при НТН, что побуждает к изысканию более адекватной диагностической методики.
Указанные нерешенные вопросы дифферетдиальной диагностики и патогенетической терапии НТН определили цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. Обоснование, разработка и внедрение в практику новых способов регистрации пароксизмального болевого синдрома и комплексной эвристической оценки сравнительной эффективности противоболевой терапии, а также новых методов комплексной патогенетической терапии невралгии тройничного нерва, основанных на фармакопункгурных и аппликационных путях введения лекарственных средств.
Задачи исследования. 1. Разработать и апробировать новую методику интегральной оценки и регистрации болевого синдрома (МИОРБС) у больных с НТН; 2 Разработать способ комплексной эвристической оценки сравнительной эффективности методов лечения НТН;
-
Обосновать и разработать показания и методики введения миелопида путем фармахопунктуры и эндоназального электрофореза в комплексной терапии НТН;
-
Оцешпъ динамику болевого синдрома, иммунологических показателей и психоэмоционального состояния пациентов в процессе лечения миелопи-дом.
-
Исследовать эффективность, определить показания к применению и разработать методику использования ксидифоновой мази в периоды обострения и ремиссии у больных НТН;
Научная новизна.
Предложен новая методика интегральной оценки и регистрации выраженности боли, позволяющая количественно охарактеризовать каждый ее компонент и получить наглядное графическое изображение "профиля боли".
Разработан новый способ комплексной сравнительной оценки эффективности различных методов лечения при НТН, основанный на методе эвристического математического анализа.
Получены неизвестные ранее данные о высокой клинической эффективности введения иммуномодулятора миелопида по точкам акупунктуры (фармакопунктурная нейроиммуномодуляция) и путем эццоназального электрофореза в комплексной патогенетической терапии больных, страдающих
нтн.
Доказана целесообразность применения ксидифоновой мази как для купирования обострения НТН, так и в период ремиссии.
Научно-практическая значимость.
Разработанные в результате проведенных исследований методы интегральной оценки и регистрации болевого синдрома и сравнительной оценки эффективности различных методов лечения НТН позволяют повысить возможности дифференциальной диагностики и терапии хронических болевых синдромов.
Разработанные методики введения миелопида по акупунктурным точкам и путем эндоназального электрофореза позволяют существенно повысить биодоступность препарата, снизить эффективную терапевтическую дозу и сократить сроки лечения. Рекомендовано использование ксидифоновой мази в качестве реабилитационного средства для продления периодов ремиссии и снижения вероятности обострения заболевания.
Комплексное использование разработанных методов позволяет снизить дозировки, а в отдельных случаях и полностью отказаться от применения препаратов карбамазепинового ряда, дает возможность более обоснованной индивидуализации врачебной тактики, способствует повышешио эффективности комплексной патогенетической терапии НТН.
По теме диссертации опубликовано шесть печатных работ. Апробация работы.
Результаты работы доложены на Первом Российском конгрессе по патофизиологии, г.Москва, 1996, на III Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство", г.Москва, 19%, на II научном конгрессе "Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты", г.Чебоксары, 1996, на расширенном заседании кафедры рефлексотерапии ФПДО ММСИ имени НА.Семашко г.Москва 14 мая 1997 года.
Объём и структура диссертации. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, списка литературы, содержащего 149 отечественных и 140 зарубежных источников, иллюстрирована 12 рисунками н 19 таблицами.