Введение к работе
Актуальность проблемі!. Проблема совершенствования лечебно-реабилитационных мероприятий при острых ("простудных"), то-есть первичных невропатиях лицевого нерва (ПНЛН), обосновывается значительной распространенностью заболевания в популяции, преимущественно молодым возрастом больных, длительной временной нетрудоспособностью заболевших,- нередкостью осложнений в виде вторичной контрактуры мимических мышц, выраженным косметическим дефектом, особенно при недостаточном восстановлении функции мимических мышц в резидуальном периоде болезни, что обусловливает развитие психоэмоциональных реакций, вплоть до невротического развития личности (В.А.Смирнов, .976. А.К.Попов, П.М.Альперович и др., 1978: А.Б.Гринштейн. 1980. М. А.Фарбер, Ф.М.Фарбер. 1991. Г.А.Ива-ничев, 1992, Г. А.Иваничев. Я. Б.Юдельсон. 1994. F.M.Byl. К. Adour. 1977; C.B.W.Parri. P.F.King. 1977; M.May. W.Hardin. 1978).
Среди заболеваний периферической нервной системы поражения лицевого нерва по распространенности занимают второе место, уступая лишь неврологическим проявлениям остеохондооза позвоночника (Г.А.Иваничев, 1992). В различных регионах мира ;лболеваемость на 100 тысяч населения составляет 16 - 25 случаев.
Несмотря на существующие международные стандарты лечения этого заболевания и его регредиентами тип. эффективность лечения не всегда удовлетворяет больного и врача. В связи с этим возникает вопрос о необходимости разработки критериев индивидуального дифференцированного подхода к выбору лечебно-реабилитационных мероприятий (ЛРМ) из того арсенала, который обычно используется.
Кроме того, многие авторы указывают на целесообразность применения методов восточной медицины в комплексном лечении ПИЛЯ, однако характеристики состояния энергетического баланса на разных этапах Селезни при этом не приводится. В основном используются традиционные стандартные рецепты выбора точек для иглоукалывания. С появлением работы вьетнамского врача, профессора Буи Куок Тяо (1986). который детально разработал учение о мпкропунктурной системе лица и предложил методы Фашюдиагностикн и фациотерапни. возникла необходимость изучить целесообразность использования предложенных им методов при ПНЛН, так как это открыло бы новые возможности в лечении этого распространенного заболевания.
Таким образом, п проблеме лечения и реабилитации больных с
невропатиями лицевого нерва остается ряд важных нерешенных вопросов, что и послужило основанием длл проведения настоящего исследования.
Цель исследования. Разработка дифференцированного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятия при первичных невропатиях лицевого нерва с учетом особенностей топики поражения нерва и состояния энергетического баланса на разных этапах болезни.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности неврологических проявлений первичных невропатий лицевого нерва в зависимости от уровня его поражения.
-
Изучить состояние энергетического баланса в большом круге циркуляции энергии каналько-меридианальной системы организма у больных с ПНЛН на разных этапах заболевания.
-
Изучить состояние энергетического баланса в микропунктур-ной системе лица у больных с ПНЛН на разных этапах заболевания.
-
Изучить принципы дифференцированного выбора стандартных средств и методов воздействия при ПНЛН.
-
Изучить возможности фациотерапии как метода воздействия на энергетический дисбаланс при ПНЛН.
-
Апробировать и изучить эффективность дифференцированного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятия с включением фациотерапии при ПНЛН.
Научная новизна.
-
Впервые изучены и обоснованы принципы для дифференцированного подхода к выбору комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий при первичных невропатиях лицевого нерва.
-
Установлена частота поражения лицевого нерва на разных уровнях и показано, что наиболее частым и тяжелым является поражение в дистальном. наиболее узком отрезке лицевого канала (94).
-
Впервые, на основании фациодиагностйки микропунктурной системы лица установлены характер реакций и этапность энергетических изменений в большом круге циркуляции энергии канально-мери-дианальной, системы организма и в микропунктурной системе лица при первичной невропатии лицевого нерва. Установлены.клинические особенности, характеризующие основные стадии патологического процесса в микропунктурной системе лица.
-
Теоретически обоснованы принципы дифференцированного выбора программы лечебно-реабилитационных мероприятий при первичной невропатии лицевого Нерва.
Практическая значимость.
-
Разработаны принципы дифференцированного, патогенетически обоснованного назначения комплекса необходимых и достаточных медикаментозных средств, физиотерапевтических воздействий и приемов психологической коррекции при ПНЛН.
-
Описаны синдромы энергетического дисбаланса в большом круге циркуляции энергии и в микрспунктурнсй системе лица при ПНЛН и методы их клинической диагностики с использованием приемов Фащюдиагностики.
-
Предложен метод фациотерапии как наиболее адекзатный для восстановления энергетического баланса при ПНЛН (Патент N 2045947 на изобретение " Способ лечения паралича Белла " от 20.10.95 г.).
Внедрение в практику.
Результаты диссертационного исследования внедрены з практику 1-й, 5-й гсрбольниц. 5-го детского психоневрологического санатория г. Новокузнецка и Дорожной клинической больницы г. Новосибирска, а также з учебный процесс кафедры неврологии Новскузнецкого П-ЩУЗа.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Перзпчная невропатия лицевого нерва характеризуется неврологическими нарушениями, свидетельствующими о наиболее частом и тяжелом поражении лицевого нерва на уровне между г.. stapedius и chorda tympanl и нике chorda tympanl . то-есть з наиболее уз,:ссм месте лицевого канала в пирамидке височной кости. Еыбор медикаментозных средств, физиотерапевтических методов, способов введения лекарств, приемов психологической коррекции дзл:::ен основы-заться на следующих принципах: уровень поражения лицевого нерва, обусловливающий особенности патогенеза, степень выраженности клинических проявлений и период болезни.
-б-
твенно 6 янскпм каналам); 3-й этап - распространение гиперактпв-нсстн в сухожильно-мышечные ткани пораженной половины лица (соответственно сухожильно-мышечным меридианам каналов GI и Е). что проявляется развитием прозопопареза (паралича): 4-й этап - начало периода реконвалесценции (признаки вовлечения иньскпх каналсз с их защитней.янской энергией): 5-й этап - нормализация энергетического баланса.
-
Энергетический дисбаланс в микропунктурной системе лица проявляется изменениями .кожи и подкожной клетчатки на пораженной стороне лица в виде участков гиперемии , гиперпигментации. гипергидроза, изменения сосудистого рисунка, гиперальгезии, пшересет-зии. гипестезии. изменения сальности, гидрсфильности, тургора. пиломоторсных реакций. Эти изменения преде:авлены тремя стадиями: 1 - ирритативная (3-7 дней). 2 - дистрофическая (12-16 дней). 3 -стадия нормализации энергетического баланса (19-21-й день болезни) . свидетельствует о зазершении патологического процесса.
-
Фациотерапия является целенаправленным, патогенетически обоснованным методом воздействия на энергетический дисбаланс не только в микропунктурной системе- лица, но л в бол; чом круге циркуляции энергии. В 1-й стадии показан метод седпрс- ния (подавления ."рассеивания" патологической энергии), so 2-й ..талии - метод тонизирования ("добавления"), в 3-й стадии -метод поверхностной рефлексотерапии шариками из нержавеющей стали в сочетании с бальзамами "Ким" или "Золотая звезда".
Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуждены на научных итоговых конференциях Новокузнецком ГИЛУВа совместно с региональным научно-практическим обществен неврологов, на Межинститутской проблемной комиссии "Реабилитация, при заболеваниях и повреждениях нерзной системы и позвоночника" (Новокузнецк. 1991. 1992, 1994. 1995. 1996 гг.). на 1-м Международном конгрессе "Традиционная медицина и питание" (Москва. 1994 г.). на областной научно-практической конференції!! "Актуальные зопросы акупунктуры" (Новокузнецк. 1995 г.). на съезде Россиг.-ной ассоциации мануальной медицины (Кисловодск. 1994.). на 2-й Российской конференции "Актуальные вопросы вертебреневролегии"(Москва, 1994).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных трудов, получен Патент на изобретение " Способ лечения паралича Белла". И 2045947 от 20 октября '1995 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введе-