Введение к работе
- -
Актуальность проблемы. Эпидемилогический анализ заболеваемости и смертности населения, проживающего в районах, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону является необходимым для оценки состояния здоровья населения и прогнозирования возможных изменений в популяции при длительном воздействии ио-нозирующего излучения, что позволяет правильно планировать профилактические мероприятия, объем медицинской и социальной юмсщи больным и их семьям
Среди проблем, связанных с охраной окружающей среды в современных условиях, особое значение приобретают вопросы эценки, прогнозирования и предотвращения генетических последствий загрязнения и других изменений среды обитания человека. В этом плане регион Центрального Казахстана является одним из неблагоприятных в экологическом отношений. Так, в этой зоне наряду с интенсивным развитием угольной, химической и металлургической промышленности расположены также космодром и ядерный полигон, отрицательные воздействия которых на человека и представителей флоры и фауны не вызывают сомнения. В частности, проведенные углубленные исследования условий жизни населения, проживающих в районах, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону, показали существенные изменения экологической обстановки и здоровья населения. Выявлены наиболее экологически напряженные районы Карагандинской области - Егиндыбу-лакский и Каркаралинский районы.
В мировой литературе имеются многочисленные данные об отрицательном влияний неблагоприятных факторов окружающей сре-цы,например, радиации, на здоровье человеческой популя-UHH(Nehemias,1962;Brent,1960;Bo4KOB 1973;1975;1982;Ла-зюк, 1979; Cockburn, Drl Шеп, 1974; Banister, 1973; Trimble, Doughty-,1974; Воце,1974; Гинтер.1984; Давиденкова,1985; Дубинин, 1986; Коггл , 1986; '.Vogel , Motulsky, 1989 ).
Имеются отрывочные сведения о результатах генетического и иитогенетнческого мониторинга здоровья населения после'атомной Эомбардировки Хиросимо и Нагасаки, после аварии на Чернобыльской АЗС, обсуждаются задачи и перспективы мониторинга здоровья населения(Бочков 1977-1989;Алтухов;1980-1984; Klcuse,
- з -1976;Malling,1979;]KypKOB 1989 ;Бадалян, Бондарь, Антипенко, Куандыков,Ильинских,Гинзбург и др.1991,Дыбский,1991;)
Подобные исследования , касающиеся отдельных нозологических единиц, ограниченных контингентов населения были проведены среди населения, проживающих в регионе Семипалатинского ядерного полигона, которые показали увеличение некоторых показателей заболеваемости населения,' смертности от отдельных форм патологии нервной системы (Архипова, Гусев,1991,1993,1995;Мулда-ев,1991;Михайленко,1993;Бигалиев и др.1991-1994;Надирова и др. 1991-1994;Куандыков,1991 и др).
Изучению патогенеза цереброваскулярной патологии и рол наследственных факторов в их возникновении посвящены работы ряд авторов [Кайшибаев С.К.,1984-94; Надирова К.Г. 1991-95].
В тоже время, приходится констатировать практическое от сутствие законченных эпидемиологических исследований в регионе, в которых изучалась бы динамика, распространенность и частота наследственной" патологии в целом и, в частности связанной с нарушениями нервной системой. Нет данных по сравнительной характеристике динамики таких показателей, как врожденные пороки развития,хромосомные болезни,перинатальная и неонатальная смертность, в происхождении которых, по данным мировой литературы, существенную роль играет мутационная компонента. В свою очередь,именно эти показатели являются основными характеризующими мутационный процесс в популяции и сотавными частями генетического мониторинга здоровья населения. Не анализированы социально-биологические и социально-гигиенеические факторы риска в происхождении наследственных и врожденных заболеваний нервной системы, с учетом оценки возможностей различных клинических и цитогенетических методов исследования в изучении отдаленных эффектов ядерных испытаний, их влияния на структуру неврологической заболеваемости населения е районах, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону.'
Цель и задачи исследования.
Целью настоящей работы явилось комплексное изучение отдаленных эффектов ядерных испытаний, их влияния на структуру заболеваемости населения, а именно наследственной патологии в целом и связанной с поражением нервной системы.
Необходимо было решить следующие задачи:
1. Дать характеристику динамики, уровня распространеннее-
- 4 -ти заболеваемости и смертности населения в районах, прилегающих К' Семипалатинскому ядерному полигону (Егиндыбулакскии и Каркаралинский районы Карагандинской области)в сравнении с отдаленным от полигона районом (Нуринский район этой же области).
-
Определить удельный вес патологии нервней системы в структуре общей заболеваемости.
-
Вычленить удельный вес наследственной патологии в целом и связанной с поражением нервной системы.
-
Выявить влияние ионизирующих излучений на генетический аппарат ' населения районов онтогенетическими методами и разработать методы экспресс-диагностики наследственной и ненаследственной патологии нервной системы.
Научная новизна.В результате проведенных исследований установлено : нарастание уровня общей заболеваемости взрослого и детского населения;уровня болезней нервной системы и органов чувств взрослого и детского населения; в результате сравнительного анализа некоторых показателей заболеваемости населения, в частности ВПР, хромосомных болезней выявлено, что в происхождении этих болезней существенную роль играет мутационная компонента; получены новые данные по уровню общей, детской, перинатальной, неонатальной, ранней неонатальной смертности и мертворождаемости в исследуемых районах области, изучен и вычленен удельный вес наследственной патологии нервной системы, определена структура наследственных заболеваний нервной системы в регионе; Кроме того изучено влияние социально-биологических и социально-гигиенических факторов в возникновении врожденных и наследственных заболеваний нервной системы, проведен клинико-генеалогический анализ церебро васкулярной патологии у жителей региона. Определены группы повышенного риска, путем проведения цитогенетических исследований у больных и практически здоровых людей из районов, прилегающих к ядерному полигону.Для экспресс-диагностики цитогенетическои нестабильности был опрсбирован микроядерный тест, а для определения количественных зависимостей и-спектра структурных и числовых аберраций был применен хромосомный анализ культуры лимфоцитов периферической крови. Мутагенное воздействие хронического облучения малыми дозами радиации на население региона подтверждены онтогенетическими тестами.
Практическая аначимость. Сведения о динамике показателей неврологической заболеваемости, уровня наследственной патологии нервной системы, ВПР, хромосомных болезней, перинатальной к неонатальной смертности населения, в происхождении которых большую роль играет мутационная наследственная компонента могут учитываться при проведении генетического мониторинга здоровья населения региона.
При скринингоЕом обследовании больших контннгетов населения, при проведении профилактических медицинских осмотров, для экспресс-диагностики онтогенетической кестабилности и наследственного характера заболеваний нервной системы, для характеристики состояния генетического аппарата соматических клеток у. человека предлагается микроядерный тест, как экспресс-метод выявления канцерогенов и цитогенетических нарушений.
Основные положения .выносимые на защиту.
1.Хроническое воздействие радиации в малых дозах оказывает существенное влияние на наследственный аппарат и здоровье населения, проживающих вблизи Семипалатинского ядерного полигона, что является причиной роста наследственной патологии нервной системы, ВПР, церебро-васкулярной патологии, перинатальной ,неонатальной смертности и мертворождаемости.
2. Методом микроядерного теста и хромосомного анализа лимфоцитов .крови у больных с наследственными заболеваниями нервной системы и врожденными пороками развития из районов вблизи Семипалатинского "ядерного полигона выявлена выраженная онтогенетическая нестабильность. Микроядерный тест можно применить для характеристики генетического аппарата соматичесгак клеток, для экспресс-диагностики онтогенетической нестабильности и наследственного характера заболеваний нервной системы при скрининговом обследовании больших контингентов населения.
Апробация работы.Материалы' диссертации доложены на расширенном заседании Карагандинского областного научного общества невропатологов и медицинских генетиков и кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Карагандинского медицинского института ( 1994, 1995); на международной конференции "Экология-радиация-здоровье", Семипалатинск, (1993)-.были представлены на международной научно-практической конференции" Me-
- 6 -дицинские, социальные и экологические проблемы Приаралья",Ал-маты (1994),на совместном заседании проблемной комиссии "Терапия",кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедр терапевтического профиля, областного диагностического центра г. Караганды (декабрь 1995 г.), на заседании кафедры нервных болезней ЛГМИ (1996, февраль).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав с обзором литературы, изложением методов исследования и анализом результатов работы, заключения, выводов, практических рекомендаций.Работа иллюстрирована 32 таблицами и 23 рисунками. Указатель литературы включает 273 наименований, из них 209 из стран СНГ и 64 зарубежных источников.