Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Поражения системы тройничного нерга (ГН) занимают видное места в практической работе неврологов, нейрохирургов, стоматологов. Достаточно часто встречаются болевые синдромы линз, среди котсоых выделяются невралгии и невропатии ТН ( Лившиц Л.Я., 1368; Карлаз В.А. и др., 1980; Гречко В.Е. и др., 1985, 1990; Auger R.G., McManis P.S., 1990). Отмечается учащение травматических псзрелдений ТН при переломах лицевого скелета(Шарго-родский А.Г.,1975; Кубидпс Р.З. и др., 1989; Ellis Е. etal>, 1930). Ото обстоятельство требует совершенствования способов ранней днат «сстики и адекватного лечения больных- с указанной Патологией.
Известно, что особая соль з функциональной диагностике перифе-рическсл нервней системы принадлежит электромисграфическсму (ЗМГЗ исследования.' Существует ряд относительно простых либо весьма одежных сМГ методик, позволяющих судіть о Функции ТН, з тем числе регистрация тріїгеминсфациаяьного р-эфдекса ( Kiinura J. et ol., 1969, 1970 ; Гр/зман Г.Б., 1Q79: Азакян Т.Н., Абддухакшсва У.Ф., 1388; Klers L., СагаІІ N'.M. ,1930), жіжечелостн'ого рефлекса (Ki-mura J. et oi.,1970; Yates S.K., 5rc.m W.F.', 1381), изучение co-матосенсеркых вьгзанккх потенциалов при стимуляции зетвей- ТН і.Е.ЕЛ!ейзєрсз и др., "-:39; . Sterhison М.Г., 1993; Vriens J.P.,. Fasnan J. v., 1334). Однако все перечисленные методики касаются чувствительной, части та. ~ 0 состояния двигательной его порции судят, регистрируя глобальну» 3fl* при отведений- поверхностными' электродами активности резательных 'дли:, я локальвуй ОМ* при отведении _игольчатыми-электродами ( Прохснчуков- А. А. я др., 1980; Гехт F.M., 1390). В этом, ряду, к сожалений, не окаэ=_:ось методики стимуляционной <Ш', исследующей двигательную функци» ТН. Между тем стиыулядаонназ ЭДТ двигательных волокон' нерва с регистрацией
. 3
М-ответа - одна из основных методик клинической электромиографии; она широко используется для функциональной диагностики состояния нервно-моторного аппарата в корме и при патологических ситуациях.. При этом появляется возможность тонко оценить степень надежности нервно-мышечной передачи и конкретизировать механизм синаптичес-ких нарушений (Гехт Б.Ы. и др., 1974).
Сказанным определяется необходимость разработки новой, более совершенной методики исследования двигательной функции ТН.
ЦЕПЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ. Целью настоящего исследования явилось дальнейшее развитие возможностей углубленной нейрофизиологической диагностики различных поражений тройничного нерва, направленной, в конечном счете, на повышение эффективности лечебных мероприятий и улучшение исходов лечения. В связи с этим были поставлены следующие задачи:
-
Изучить основные клинические характеристики поражения ТН и жевательной мускулатуру,, в исследуемых группах больных (невралгия ТН и болевые синдромы лица другой этиологии; травматические повреждения ТН, .миастения).
-
На основе анатомо-топографического исследования образований, иннервируемых ТН, разработать методику оценки его двигательной функции с помощью стимуляциокной ЭМГ и определить границы физиологических колебаний "показателей у практически здоровых лиц.
-
При помощи разработанной методики изучить функциональное состояние ТН в группе больных невралгией ТН к группе больных с лицевыми болями другого происхождения. >
-
Изучить функциональное состояние -ТН больных с травматическим повреждением ТН при переломах; нижней челюсти.
-
Изучить функциональное состояние нервно-мышечной передачи в жевательной мускулатуре у больных миастенией.
-
Определить диагностическую и прогностическую ценность методики путем клинико-нейрофизиологических сопоставлений у больных с поражением ТН.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые с'целью уточнения топографии точек, избираемых как для стимуляции нерва, так и для регистрации М-ответа,, проведено топографо-анатомическое исследование зоны лоднкж-нечелюсхного треугольника. Разработана оригинальная методика исст дедования двигательной функции ТН. Доказана адекватность методики по отношению к ТН. Определены нормальные величины характеристик М-ответа.
Впервые при помощи стимуляционной LMT наследовано состояние двигательной порции ТН у больных с лицевыми боля?.л. Выявлены характерные изменения злектрофизкологических показателей, присущие различным клиническим группам (изменения характеристик М-ответа у больных НГН и отсутствие таковых при других болевых синдромах). Изучено состояние двигательной порции ТН у больных с переломами нижней челюсти различных локализаций. Впервые установлено наличие травматической невропатии челюстно-подъязычного нерва у больных о переломами нижней челюсти в области ее угла, сопровождающимися смещением костных отломков. Впервые изучены электрофизиологические характеристики нервно-мышечной передачи в жевательной мускулатуре у больных миастенией. Проведены сопоставления характеристик нервно-мышечной передачи в жевательной, мимической мускулатуре, а также в мышцах дистальних отделов конечностей у больных миастенией. Выявлена близость клинических и электрофизиологических характеристик нервно-мышечной передачи в жевательной и мимической мускулатуре.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Показано, что разработанная в ходе настоящего исследования методика надежно отражает функцию двигательной порции ТН и мелет быть попользована с -диагностической целью.
Наличие у больных НТН изменений характеристик М-ответа при отсутствии таковых у больных другими лицевыми болями дает основания для использования разработанной методики в дифференциальной диагностике лицевых болей.
Констатация травматической невропатии . чолистно-подъязычного нерва делает необходимым включение в комплекс лечения мероприятий, направленных на восстановление-функции этого нерва.
Предложенная методика может с успехом применяться для изучения нервно-мышечной передачи в жевательной мускулатуре у больных миастенией, причем она'осуществляется-технически более просто,' чем аналогичное исследование в мимической мускулатуре.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. *
-
Разработанная в ходе настоящей работы электромиографичеокая методика адекватно отражает функциональное состояние двигательной порции ТН. Это исследование технически просто осуществляется, легко воспроизводимо и может использоваться в клинических условиях.
-
Использование данной методики для оценки, состояния. ТН при
патологических состояниях позволяет, выявлять недостаточность двигательной функции ТН' у больных тригеминальной невралгией и травматическую негропатию чёлюстко-подьязычного нерва при переломах нижней челюсти в области угла со смещением костных отломков. Тестирование нервно-мышечной передачи в жевательной мускулатуре дает возможность решать вопрос о характере синаптического страдания.
3. Предложенное исследование дозволяет решать дифференциально-диагностические и прогностические задачи при ряде состояний, связанных с патологией тройничного нерва и заслуживает широкого использования.в неврологии, нейрохирургии и стоматологии.
ВНЕДРЕНИЕ. Основные положения диссертации используются яри диагностике и контроле лечения, больных с лицевыми бо~чми, с травматическим повре«де,аием ТН, а такке миастенией в клинике неврологии, клинике хирургической стоматологии с челюстно--лцевой хирургией СГМУ, в Росийском миастеническом центре. Они используются в лекционном курсе на кафедре неврологии СГМУ..
Получен патент на изобретение N 2069971 "Способ оценки функции двигательной порции тройничного нерва" ( авторы: Л.Я.Лившиц, О.Г.Модик, А.В.Лепулин, Н.В.Островский). Утверждено рационализаторское предложение N 1879, внедренное в 9 городской больнице.
АПРОБАЦИЯ РАШЩ.. Материалы диссертации докладывались на научной конференции Очяедй- нервно-мышечной патологии человека НИИ ОП и Ш> РАМН С Москва,. 199^); заседаниях научного общества неврологов и нейрохирургов (Саратов, 1995,1395); на межобластной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов (Балаково, 1995); совместной конференции сотрудников кафедр нериных болезней хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, топографической анатомии и оперативной хирургии СГМУ (Саратов, 1996).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано в печати 7 работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена ва 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обеора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов-, библиографии. Работа содержит 25 таблиц, 32 рисунка. Список литературы включает 160 лоточников - 92 отечественных и 68 зарубежных авторов.