Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Среди проблем современной неврологии эпилепсия и сходные патологические состояния занимают одно из ведущих мест в связи с их высокой распространенностью, наличием объективных трудностей ранней диагностики, отсутствием к настоящему времени общепринятой врачебной тактики лечения и реабилитации больных с данной патологией (Болдырев А.И., 1990; Миридонов В.Т., 1994).
Популяционная частота эпилепсии среди всех возрастных групп колеблется в пределах от 0,5 до 2% (Карлов В. А., 1990; Вейн А. М., 1994; Majkowski J., 1986), в детском же возрасте встречаемость этого заболевания существенно выше (Коровин А. М., 1984; Meinardi Н., 1993). В последние десятилетия, когда усилились неблагоприятные воздействия внешней среды на организм человека, обращено внимание на учащение эпилепсии в популяции (Морозов В.И., 1988; Гимадиев М.М, 1995).
Своевременность диагностики, лечения и профилактики эпилепсии и сходных патологических состояний является важной проблемой для практического здравоохранения, так как, несмотря на имеющиеся теоретические достижения, ее нельзя считать разрешенной (Гусев Е. И., Бурд Г.С, 1994; Cowan L. D., Bodensteiner J. В., 1989).
В последнее время для диагностики и прогнозирования заболеваний нервной системы, наследственной патологии стали применяться математако-статистические методы с использованием электронно-вычислительных машин (ЭВМ), на основе компьютерной технологии созданы автоматизированные регистры, предназначенные для учета, хранения и обработки информации, постоянного наблюдения за больными и мониторинга уровня заболеваемости (Антонов И. П., Лупьян Я. А., 1986; Ерохина Л. Г. и др., 1990; Кобринский Б. А., 1992). Однако, диагностике и создзнию регистров эпилепсии и других пароксизмальных состояний с помощью компьютерной техники не уделялось достаточного внимания.
В результате многолетних эпидемиологических исследований выявлена высокая неврологическая заболеваемость в Башкортостане, прослеживается неуклонная неравномерная тенденция к ее росту. Неврологическая заболеваемость оказалась в 2 - 3 раза выше в городах с развитой химической промышленностью в сравнении с контрольными городами и селами, причем вблизи промышленных предприятий показатели заболеваемости в 2 и более раза выше, чем в удаленных зонах (Борисова Н. А. и др., 1991). Однако в приведенной работе также отсутствуют данные по эпилепсии.
Поскольку исследования по изучению распространенности, структуры и особенностей клинического течения эпилепсии у детей, проживающих в экологически неблагополучных регионах, ранее не проводились, проблема причинно-следственных связей между факторами
окружающей среды и здоровьем детского населения остается актуальной.
Цель исследования: уточнить распространенность, структуру, клинические особенности эпилепсии и других пароксизмальных состояний у детей, проживающих в экологически различных регионах республики для определения ведущих факторов риска формирования эпилепсии и других пароксизмальных состояний с учетом экологической ситуации и обоснования путей совершенствования детской специализированной медицинской помощи.
Для реализации этой цели решены следующие задачи:
1. Выбор дифференциально-диагностических критериев эпилепсии
и сходных пароксизмальных состояний, разработка формализованной
карты для массового обследования детей с целью выявления эпилепсии
и других пароксизмальных состояний.
2. Создание программы для персональных компьютеров,
совместимых с IBM, на основании данных, полученных при
статистической обработке формализованных карт.
3. Обследование детей с эпилепсией и сходными патологическими
состояниями с применением данной компьютерной программы в
исследуемых регионах Республики Башкортостан.
4. Анализ распространенности, структуры и характера течения
заболевания в экологически различных регионах республики.
-
Сопоставление социальных и медико-биологических факторов у больных с эпилепсией и другими пароксизмальными состояниями, проживающих в экологически различных регионах, для выявления ведущих региональных факторов риска.
-
На основании полученных данных разработка комплекса медико-социальных мероприятий по профилактике эпилепсии у детей в условиях экологически неблагоприятного региона и предложение путей совершенствования детской специализированной службы.
Научная новизна работы. Впервые в Республике Башкортостан проведены эпидемиологические исследования эпилепсии у детей.
Полученные результаты позволили установить неравномерность распространенности, структурные различия и клинические особенности эпилепсии у детей, проживающих в экологически различных регионах Башкортостана.
Выявлены региональные социальные и медико-биологические факторы, способствующие развитию данного заболевания у детей и установлены ведущие из них: осложненное течение беременности и родов, профессиональные вредности на производстве родителей.
Впервые предложена формализованная карта для клинического скрининга детского населения с целью выявления эпилепсии и сходных парокснзмальных состояний в различных регионах проживания.
Разработана дифференциально-диагностическая компьютерная программа "Эпилепсия" с возможностью создания базы данных, выделения наиболее информативных диагностических критериев заболевания на основе углубленного обследования детей данных регионов.
Впервые установлена зависимость распространенности эпилепсии у детей от экологической ситуации.
Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать для практического здравоохранения применение разработанной дифференциально-диагностической программы "Эпилепсия" с целью ранней диагностики эпилепсии и сходных патологических состояний, прогнозирования клинического течения и эффективности лечения.
Полученные эпидемиологические данные о распространенности эпилепсии у детей в различных регионах Республики Башкортостан являются основой для создания регистра, способствующего осуществлению мониторинга динамики заболеваемости, необходимы для планирования специализированной медицинской помощи, в т. ч. медикаментозного обеспечения населения различными группами антиконвульсантов.
С учетом современной тенденции к компьютеризации лечебно-профилактических учреждений предложенная программа необходима как составная часть автоматизированного рабочего места (АРМ) невролога, повышает качество диагностики, лечения и позволяет представить картину распространенности эпилепсии в целом в изучаемых регионах.
Применение дифференциально-диагностической программы с целью диагностики и мониторинга эпилепсии и сходных патологических состояний приближает к достижению реально необходимого прогресса в лечении эпилепсии, ведет к разрешению социальных и психологических проблем, связанных с данным заболеванием, что существенно улучшает качество жизни больных эпилепсией.
Результаты исследования позволяют обосновать необходимость организации республиканского противоэпилептического центра.