Введение к работе
Актуальность проблеиы. Профилактическая направленность здравоохранения обусловливает необходимость в разработке ж уточнении вопросов ранней и дифференциальной диагностики нервно-психических заболеваний, в той числе бессудорожной формы эпилепсии. Особое значение эта проблема приобретает в связи с тем, что эпилепсия (эпилептический процесс) часто дебютируют бессудорожными пароксизмальиыми состояниям, а описание посладных больными и предъявляемые ими жалобы нередко расцениваются как астенические, невротические и истерические симптомы.
Физиологический сон достаточно богат различными двигательными феноменами. К ним относятся: ииоклонические проявлв-ния, более пассивные движения туловища и конечностей, активация мимической мускулатуры (гримасы, улыбки, плач, сосательные движения), жестикуляционные движения, снохождения, сноговорение, качательные движения головой и туловищем, скреживания зубами. Первое три из перечисленных в разные периоды наблюдаются у г: лктически здоровых людей, остальные встречаются достаточно редко. Наличие их в ночном-сне еяе не говорит о какой-либо патологии. В мекшей степени это отиосится к снохождению (А.М.Вейн, 1974).
По данный литературы, наиболее малоизученными атипичнынч формами пароксизмальных состояний является сноховдэние и заикание в сочетании с другими пароксиэмальныыи и непароксизмалъниии проявлениями. Вопрос о принадлежности снохождения к фрагментам эпилептической болезни освещены в иногих публикациях в 30 - "0-х годах нашего столетия. О связи заикания с ?пи.лепсией встречаются в единичных публикациях (^«-'ъчч'лоп., 1947; A'e-m-e'ty , 1953;
С.Д.Додхоев, А.У.Пулатов, Н.В.Софьян, 1969; А.М.Цулатов с соавт. 1976J. Кроме того очень иало работ, посвященных изучение значения электро энцефалограммы (ЗЗіО Для выявления эпилептоиднои активности '„ЗА) средл сольных снохождениеи и заиканиеи. Этии обусловливается необходимость сопоставления клинико-ЭЗГ характеристик у лиц призывного возраста, страдающих снохоядениеи и заиканиеи. Цель исследования:
-
клинико-ЗЭГ анализ больных снохождениеи и заиканиеи призывного возраста для раннего выявления патогенетических основ этих заболеваний.
-
клиническая характеристика и психологическое исследование больных снохождениеи и заиканиеи.
-
разработка критериев медицинской экспертизы лиц страдающих снохождениеи и заиканиеи.
Задачи исследования:
і) изучить клинико-анамнестические данные для выявления резидуально-ерганическои патологии у юнооей допризывного и призывного возраста, страдающих снохождениеи и заиканиеи.
-
изучить записи ЭЭГ с прииенениеи активирующих средств: гипервентиляции (ГВ), депривации сна (ДС), фориакологических средств у больных снохождениеи и заиканиеи с целью выявления ЗА.
-
изучить данные психологического тестирования уровни вни-иания и мышления при этих заболеваниях.
Научная новизна работы заключается в следующей: І) впервые на основе кликико-анаинесткческих исследований изучено влияние резидуальнс-органических изменений на течение и патогенез снохождения и заикания у лиц призывного возраста;
2) изучены изменения ЭЭГ у больных снохождением и заиканием в зависимости от частоты, клинического проявления, степени выраженности и формы течения заболевания;
3) сопоставлены клинико-ЭЭГ характеристики и результаты психологического тестирования у больных снохождениеу и заиканием, имевших и не имеющих. ЗА;
*0 разработаны критерии медицинской экспертизы и методы патогенетической терапии.
Практическая значимость заключается в следусщем:
-
Выделены дифференцированные объективные критерии установления глубины поражения и тяжести проявления больных снохож-дениен и заиканием.
-
Разработаны критерии медицинской экспертизы больных снохождением и заиканием.
-
Разработаны методы патогенетической терапии.
Положение, выносимые на защиту.
-
Патогенез возникновения снохождения и заикания слежен. Необходимо разделить на группы больных имеющих ЭА на ЭЭГ с резидуально-органическим поражением головного мозга и не имеющих ЗА на ЗЭГ. -без органического поражения головного мозга. Методом экспериментально-психологического тестирования выявить снижение внимания, памяти и туго подвижность нервных процессов у Сольных имеющих ЭА на ЭЭГ.
-
Разделение больных на группы имеюг-х ЭА на ЭЭГ при учете реэидуально-органических изменений в анамнезе должно помочь в установлении диагноза, в определении глубины поражения головного мозга и проведение патогенетического лечения больннх снохождением и заиканием.
б
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на заседании научного общества невропатологов Республики Таджикистан (1983. І9Є6. 1988, 1991гг., г.Душанбе), научной конференции 2 Wfi'.'A им. Н.И.Пирогова (1984 г. г.Москва), заседании пленума научного совета по неврологии AUH СССР (октябрь 1985, г.Душанбе), Всесоюзной научной конференции "Актуальные проблемы физиологии и патологии сна" (декабрь 1985, г.Цосква), заседании проблемной.комиссии терапевтических кафедр Таджикского госмвдинститута (июнь 1991, г.Душанбе).
Внедрение в практику. Разработанные методы исследования внедрены в практику работы неврологических отделений Республиканской клинической больницы г.Душанбе, неврологических отделений Курган-Тюбинской и Ленинабадской облбольниц в в педагогический процесс на кафедре нервных болезней Таджикского госмединститута.
Структура диссертации. Диссертация изложена на I странице машинописи, илсстрирована 14 таблицами и 31 рисунками. Список литературы содержит отечественных и иностранных источников. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, рекомендации для практики.