Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из наиболее актуальных проблем клинической неврологии и представляют частое осложнение артериальной гипертен-зии А.А. Кедров, 1994; Н.В. Верещагин, 1996; Е.И. Гусев, 1996; Е.М. Бурцев, 1996; В.Д. Трошин, 1996; A. Torvik et. al., 1989; В. Hoffergberth et. al., 1990; F. Faccenda et. al., 1990; Th. A. Wolf, 1990; E.A. Anderson, R.P. Hoffoian, T.W. Balon e. a, 1991; L. Kuo, M.J. Davis, W.M. Chilian, 1992; G. De]l"Omo, G. Catapano, M. Ebel e. a., 1995; F. Sardella, M. Checchini, A. Pierini e. a., 1995). В последние годы наблюдается рост це-реброваскулярных заболеваний на фоне повышения артериального давления (Е. И. Чазов, 1996; DE. Мс Millan, N. Futrell, 1990; R.G. Masera, M. Miiscettola, С. Tanganelli е. a., 1995). Повышенное артериальное давление обычно ничем не проявляется, пока не возникают клинические осложнения. Основной причиной летальных исходов при артериальной гипертен-зии являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания. Тяжелые последствия цереброваскулярной патологии требуют особых лечебно-восстановительных мероприятий для более полной социально-трудовой реабилитации больных и инвалидов (Е.В.Шмидт, 1982; Т. Schroeder, 1988; S.H. Graham е. а., 1990; J.P. Wolf, N.U. Nguyen, G. Dumouline. a., 1992; J.L. Dinerman, C.J. Lowenstein, S.H. Snyder, 1993; G. Montalto, M. Soresi, S. Tripi e. a., 1995; R.G.Masera e. a., 1995).
В последние годы значительно увеличилась точность диагностики цереброваскулярной патологии благодаря широкому применению лабораторных и инструментальных методов исследований. Тем не менее, процент диагностических ошибок остается достаточно высоким, особенно у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга.
В литературе до настоящего времени не нашли отражения вопросы патогенеза и саногенеза цереброваскулярной недостаточности на доклинической и начачьной клинической стадиях мозговой сосудистой патологии, не разработаны вопросы их дифференцированной профилактики и терапии. Все это и определило цель и задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить динамику клинико-физиологических показателей больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга на разных стадиях артериальной гипертензии и на этой основе выделить дифференциально-диагностические критерии доклинических и начальных клинических стадий цереброваскулярной патологии, определить пути оптимизации гемодинамики с экспертной оценкой резервных возможностей церебральной гемо- и нейроциркуляции.
В соответствии с целью работы поставлены следующие задачи:
-
Провести сравнительный анализ изменений состояния церебральной и системной гемодинамики, микроциркуляции, реологических свойств крови в межларонсизмальный период и в период церебрального гипертонического криза.
-
Изучить особенности соотношения параметров макро- и микро-гемодинамики под влиянием дозированной физической нагрузки у здоровых лиц и больных цереброваскулярной недостаточностью на разных стадиях артериальной гипертензии.
-
Определить характер изменений функциональной активности головного мозга у данной категории больных в условиях применения дозированной физической нагрузки и в период церебрального гипертонического криза.
-
Дать сравнительную оценку взаимоотношения изменений параметров церебральной и системной гемодинамики, микроциркуляции, реологических свойств крови и функционального состояния центральной нервной системы для клинико-дифференциально-диагностической характеристики цереброваскулярной недостаточности на разных стадиях артериальной гипертензии.
-
Разработать и внедрить в практику здравоохранения рациональные и эффективные методы медикаментозной и немедикаментозной коррекции изменений макро- и микрогемодинамики у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга на фоне артериальной гипертензии.
-
Дать экспертную оценку функциональных резервов церебро- и кардиоваскулярной системы у больных артериальной гипертензией.
Обосновано представление о преобладании начального поражения венулярного звена микроциркуляторного русла в ранних стадиях развития сосудистой патологии головного мозга на фоне артериальной гипертензии.
Разработана новая модифицированная упрощенная методика количественной оценки степени интенсивности агрегации эритроцитов.
Впервые изучена динамика взаимоотношения и установлены количественные взаимосвязи изменений параметров церебрального и системного кровообращения, микроциркуляции, реологических СВОЙСТВ крови и функциональной активности головного мозга в межпароксиз-мальном периоде, периоде церебрального гипертонического криза и в условиях применения дозированной физической нагрузки у больных цереброваскулярной недостаточностью на разных стадиях артериальной гипертензии. Выделены клинико-дифференциально-физиологические критерии нейро- и гемоциркуляторных соотношений у больных в докли-
нических и начальных клинических стадиях недостаточности кровоснабжения головного мозга на фоне артериальной гипертензии.
Разработана система терапии цереброваскулярной недостаточности на разных стадиях артериальной гипертензии, включающая медикаментозное и немедикаментозное воздействие на различные компоненты ау-торегуляции мозговой макро- и микрогемодинамики и психопрофилактику сосудистых заболеваний мозга.
Выведены показания к проведению клинических и нейрофизиологических исследований, включающих дозированную физическую нагрузку, для определения функциональных резервов церебро- и кардиова-скулярной системы с целью оптимизации мозговой гемо- и нейроцирку-ляции, выявления предпагологического состояния, прогнозирования дальнейшего развития патологического процесса.
На основании проспективного комплексного клинико-физиологического исследования предложена концепция динамики гемо-и нейроциркуляторних соотношений в патогенезе и саногенезе мозговой сосудистой патологии на фоне артериальной гипертензии. Цереброва-скулярная недостаточность на разных стадиях артериальной гипертензии рассматривается как клиническое отражение единого генетически детерминированного цереброваскулярного патологического процесса, начинающегося признаками неврологического дефицита и последующим компенсаторным повышением артериального давления с формированием гемодинамических типов кровообращения.
Изучение особенностей динамики гемо- и нейроциркуляторных соотношений на влияние отклоняющих факторов (дозированная физическая нагрузка) позволило обеспечить в неврологической практике возможно более раннюю и точную дифференциальную диагностику доклинического и начального клинического периода развития цереброваскулярной недостаточности на разных стадиях артериальной гипертензии.
Метод комплексного нейрофизиологического исследования с одновременным изучением агрегационной активности форменных элементов крови дает возможность прогнозирования развития патологического процесса, вероятности и сроков возникновения мозговых инсультов, предполагаемого региона локализации поражения и последующих исходов острой сосудистой патологии головного мозга. В связи с этим у больных цереброваскулярной недостаточностью на фоне артериальной гипертензии оправдано проведение комплексного патогенетического лечения с учетом этиологического фактора, что необходимо для профилактики острых нарушений мозгового кровообращения. Уточнение характера и объективизация гемодинамичесюїх нарушений у данной категории больных расширяет возможности решения экспертных вопросов в отношении медицинского и социального прогноза.
По результатам работы составлена информационная программа для работников здравоохранения в экспертном аспекте.
Основные положения диссертации включены в лекционный курс и практическую программу обучения студентов курса нервных болезней медицинского института Чувашского государственного университета.
Данные исследований внедрены в клиническую практику и применяются в неврологическом и кардиологическом отделениях, отделении функциональной диагностики МУЗ "Больницы строителей", неврологическом отделении Республиканской клинической больницы N 1 г. Чебоксары, неврологической и кардиологической клиниках кафедр неврологии и терапии медицинского института Чувашского государственного университета им. И. Н. Ульянова, Пензенского института усовершенствования врачей, а также используются при проведении ежегодных профилактических осмотров декретированных групп населения в условиях поликлиники и военкомата г. Чебоксар и Чувашской Республики.
Полученные результаты работы введены в учебный процесс медицинского института Чувашского государственного университета. На разработанную методику комплексного динамического нейрофизиологического исследования нарушения кровоснабжения головного мозга в ранних стадиях артериальной гипертензии сделана заявка на изобретение. По данным исследования разработаны методические рекомендации-"Клинико-нейрофизиологические критерии цереброваскулярной недостаточности на фоне артериальной гипертензии (диагностика и лечение)" (приняты к печати).
Результаты работы доложены на I институтской научно-практической конференции "Вопросы интенсивной терапии и реабилитации" (Пенза, 1982), Межобластной научно-практической конференции (Кострома, 1984), Ш Всероссийском Съезде кардиологов (Свердловск, 1985), V Всероссийском Съезде невропатологов и психиатров (Иркутск, 1985), Международном Симпозиуме "Новое в ультразвуковой допплеро-графии, электрофизиологии и интраоперационном мониторинге " ( Санкт-Петербург, 5-8 июня 1995 г. ), II Съезде физиологов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 15-17 июня 1995 г.), Всероссийской научно-практической конференции "Вопросы оздоровления населения, теории, методики и психологии физического воспитания и спорта " (Чебоксары, 2 июля 1996 г.), представлены на Научно-практическую конференцию "Клиническая лабораторная диагностика - состояние и перспективы" ( Санкт-Петербург, 1996 г.).
По данным исследований сделаны доклады на заседаниях Пензенского областного общества невропатологов и психиатров (Пенза, 1983-
1986 г.г.), заседаниях Ассоциации врачей-невропатологов Чувашской Республики и клинических врачебных конференциях МУЗ "Больницы строителей" (Чебоксары, 1991-1996 г.г.), итоговой конференции, организованной Республиканской военно-призывной комиссией, по теме "Электрофизиологические методы исследования в военной и трудовой экспертизе" (Чебоксары, март 1996 г.).
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ центральных и местных изданий:
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ