Клиника и диагностика кровоизлияний вследствие разрыва артериальных аневризм головного мозга Мятчин, Михаил Юрьевич

Введение к работе

Актуальность текти определяется сравнительно большое частотой кровоизлияние вследствие разрыва артериальных аневризм головного мозга, высокои летальностью к инг.ал;щизацией при этом заболевании, а также jнеимущественным поражением люден молодого и среднего возрас-¹-та - наиболее трудоспособной части населения.

$ля проведения полноценного лечения и предупреждения такие тяжелых осложнений аневрззматических кровоизлиянии, как церебральный зазоспазм, повторное кровотечение из аневризмы, окклюзиенная гидроцефалия, необходима экстренная госпитализация больных в upcxjильные -нейрохирургические и неврологические отделения. Однако, ошибки в диагностике субарахноидальных кровоизлиянии /СК/ в первые сутки составляют ^2,Ъ% - 75/Ь и приводят к задержке госпитализации больных. Причины ие ошибочной диагностик:! изучень недостаточно /В. II. Самой лов, 1983; К.J! .Смирнов, I9K3; Pasquc-&n сі аІ.. IS85; J)dams , 1987;-lilft^wa А вЛ. . ІЗЄО; ЛСалАе^і tial, 1968/.

разнообразие течения, трудности распознавания, ьысер консервативного или хирургического метода лечения при разрыве аневризмы и его срочность определяются рядом патогенетических механизмов и характером кровоизлияния /СК, суоарахноидально-паренхиматозное, субарах-ноидалъно-вентрикулярное и т.д./ /В.В.Лебедев, Л.Л.Енковников, 19В7; Ь.В.Крылов, 1988; ЇС.Н.Зубков, 1989; Stczulci tl а. , 1982; Jllayus , 198?; Й>АЄІсї. ' <4 *Л. . 1988; К a %%.& е/а/.,ШО/. Одними из важнейших факторов, определяющих тяжесть состояния больного е исход заболевания, являются дислокация ствола мозга и окклю-зионнач гидроцефалия вследствие тампонады кровью базальних цистерн, х;елудочко5 козга и сдаллешвд мозга гематомой Д.Г.Ерохіша с соавт,, 1385; 5.11. Гусев с соавт., 18Ь~; И.З.Са'.юскж с cciet., 1989; Л.Д.Еы-ковні'коз, 1991; WU . 19S3; ^/Д18С;

VOtuxuMc &f aX, , 1988/. Точное определение вида кровоизлияния, прогноз развития и ранняя диагьоотика оккльзионною и дислокационно-го синдромов /ОДС/ возможны дри использовании современных методов

исследования /ангиография, компьитернан томография/ и необходимы для выработки оптимальной тактики лечения оольных с разрывом аневризмы. В отечественной литературе ьодооїше раооты единичны, ссновыш на небольшой количестве наблюдении и поэтому требуют уточнения и дополнения.

Учитывая, что тяжесть состояния Сольного, исход заболевания и операции зависят, в частности, от функционального состояния стьола мозга/С.А.Кесаев, 1983} Нлу<я-%к^ -с-4л. , 12EZ'. Уе-еС#у , 1986/, для оценки последнего имеет значение электроэнцефалография ЛЭГ/ и исследование вызванных слуховых стволовых потенциалов /ВССП/ /О.М.Гриндель и соавт., ІЗБ2; О.Ь.Белоусова, 1965; ХамЖиі-Т&иу dя.,19В4; SUSpcu.a^; ^,/ аЛ. , 1987/. Сопоставление данных клинического и электроЗвзиологических исследовании в острой стадии кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы позволяет показать возможности применения 2Г и БОСП для оценки тяжести состояния, диагностики дислокации мозга, прогноза исхода заболевания.

Ьель и задачи исследования. Цель исследования - выработка дополнительных критериев уточнения диагноза и тактики лечения кровоизлиянии вследствие разрыва артериальных аневризм головного мозга на догоспитальном и стационарном этапах оказания помощи больным.

При этом были поставлены следующие задачи: I. Изучить состояние догоспитальной диагностики субарахновдальных

кровоизлиянии. 2_f Внявзяь особенности клинического течений кровоизлиянии, затруд-няыдие его диагностику.

1. Обосновать выбор профиля стационара для госпитализации таких больных.

2. Уточнить систему организации диагностики (Ни основных патогенетических иеханизыов кровоизлияния вследствие разрыва аневризм /прорыв крови а вещество', галудочки ыоэга и субдуралъ-ное пространство, дислокация ствола мозга,окклюзиокная гидроцефалия/ на догоспитальной этапе и в стационаре.

3. Определить зависимость степени тяжести больных от характера кровоизлияния и распространенности ваэоспазма.

4. Уточнить возможности ЭЗГ и ВССП в диагностике дислокационного синдроыа и тяжести состояния.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. СК вследствие разрыва артериальных аневризи в ранней периоде

у 30 больных протекают атипично, что является одной из существенных причин диагностических озкбок при этой заболевании.

2. Повторные кровотечения являются одним из наиболее грозгаа осложнений разрыва аневризм, которое усугубляют тяжесть состояния больных и часто приводят к смерти кооперированных больных.

3. Дислокация ствола головного мозга и окклюзия ликворных путей являются" факторами, определяющая! тяжесть состояния больных. Их развитие и характер течения зависят от объема и расположения кровоизлияния, вовлечения вещества мозга и ликворных путей, локализации аневризмы.

4. Нарушения ЭЭГ и ВССП зависят от зарактера кровоизлияния, его объема, наличия дислокации ствола мозга, окклюзии ликворных путей, распространенности церебрального вазоспазма и позволяют прогнозировать исход заболевания.

Научная новизна работы. Выделены 7 вариантов атипичного течения СК и разработаны комплексные критерии их раннего клинического распознавания. Выявлена частота-различных анатомических ви-

_ 4 -дов кровоизлияний вследствии разрыва аневризм, дислокационного и окклиэионного синдромов при каждом из них. Определены прогностические признаки развития и особенности течения дислокационного и окклюзионного синдромов в зависимости от вида кровоизлияния, предложен способ комплексной оценки функционального состояния стволовых структур мозга, позволяющий на основании анакиза нарушений суммарной ЭЭГ и ВССП уточнить тякесть состояния, больного, наличие дисяовеционного синдрома, прогнозировать исход заболевания. Обоснована система организации раннкей диагностики кровоизлияний аследствни разрыва артериальных аневризм головного мозга.

Практическая значимость. Разработана система организации ранней диагностики СК на догоспитальном этапе, выявления причин и особенностей кровоизлияний - в стационаре. Описанк вариабельность течения субарахноидадышх кровоизлияний а первые часы и сутки заболевания «'клинические проявления различных видов кровоизлияний вследствие разрыва аневризм. Виявлень; прогностические признаки развития окклюзионного и дислокационного синдроша /ОДС/ при различных формах кровоизлияний и зависимость исхода заболевания от функционального состояния голоьного мозга.

Внедрение в практику. Система комплексной ранней диагностики кровоизлияний вследствие разрыва артериальных аневризм к оценки функционального состояния головного мозга Енэдрена э отделении неотложней неЯрохкрургки Ш СП им. Н.В.Склнфосовского, на кафедро нервных болезней ШСЛ т. Н.А. Сеыапно, в клинике нервных болезней ШПКИ км. M.S.Владимирского.

Апдэбрлтия работы. Основные положения диссертации изложены кз ІУ Всесоюзном съезде нейрохирургов в 1968г., на заседаниях научного ебчіства нейрохирургов г.Москвы и Ыоеоовской области B.ISS6 и 1933 гг., на Московских городских научно-практических

- 5 -ко»!форві!циях в 1983, I9S8, J990 гг. Апробация днссертацин пропа-*-дена на межклиннческой конференции НИИ С!Т им.Н.В.Склифосовского,

Публикации. По материала»! диссертации опубликованы ыотоди-ческка рекомендации, утвержденные ИЗ РСФСР 18.03.88г.» ТО статей в центральной печати.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 195 стр. машинописи, иллюстрирована 42 рисунками, 39 таблицами и состоит из введения, 5 глаз, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего 217 работ отечественных и зарубежных авторов.